DALINTIS | SPAUSDINTI | SIŲSTI EL. PAŠTU
"Kadangi akiniai padeda žmonėms sutelkti akis, kad matytų„, – teigia Amerikos pediatrų akademijos medicinos ekspertai, – vaistai padeda ADHD sergantiems vaikams geriau sutelkti mintis ir ignoruoti blaškymąsi.“ Jų nuomone, kaip ir daugelio kitų ekspertų konsorciumų nuomone, tinkamiausias būdas gydyti „visą gyvenimą trunkanti žalinga būklėDėmesio deficito ir hiperaktyvumo sutrikimo (ADHD) priežastis yra kasdienis stimuliuojančių vaistų vartojimas.
Nors stimuliatoriai, kaip rodo jų pavadinimas, dažnai piktnaudžiaujami dėl stimuliuojančių (potencialiai priklausomybę sukeliančių) didelės energijos, euforijos ir stiprumo pojūčių, jie dažnai lyginami su nekenksmingomis medicinos priemonėmis, tokiomis kaip akiniai ar ramentai. Mums sakoma, kad daugybė tyrimų patvirtina jų veiksmingumą ir saugumą, o įrodymais pagrįsta medicina diktuoja, kad šios medžiagos bus skiriamos vaikams, turintiems ADHD, kaip... pirmos eilės gydymas.
Yra tik viena, didžiulė problema. ADHD šiuo metu yra labiausiai paplitęs vaikų sutrikimas Vakarų šalyse. Jo nuolat didėjantys rodikliai dabar sparčiai auga. Dokumentuotas ADHD paplitimas yra ne apie 3 procentus, kaip buvo anksčiau, kai šis sutrikimas pirmą kartą buvo aprašytas 1980 m. 2014 m. JAV Ligų kontrolės ir prevencijos centrų (CDC) atlikta apklausa parodė, kad ši „visą gyvenimą trunkanti liga“ buvo diagnozuota daugiau nei 20 procentų 12 metų berniukų.
2020 m. tūkstančiai realių medicininių įrašų iš Izraelio leido manyti, kad daugiau nei 20 procentų visų vaikų ir jaunuolių (5–20 metų) buvo oficialiai diagnozuotas ADHD. Tai reiškia, kad šimtams milijonų vaikų visame pasaulyje gali būti diagnozuotas ADHD ir kad daugumai jų (apie 80 procentų), įskaitant labai mažus, ikimokyklinio amžiaus vaikus, bus paskirtas pasirinktas gydymas, tarsi reguliarus stimuliatorių vartojimas iš tiesų būtų panašus į akinius.
ADHD stimuliuojantys vaistai, tokie kaip „Ritalin“, „Concerta“, „Adderall“ ar „Vyvanse“, užima pirmąsias vietas perkamiausių vaikams skirtų vaistų sąrašų viršuje. Iš tiesų, amerikietiška svajonė gali atlikti svarbų vaidmenį tokių kognityvinių stipriklių plitime JAV, tačiau stebuklingų tablečių poreikis peržengia nacionalines sienas. Tiesą sakant, „pusfinalio“ šalys, kurios šiuo metu „laimi“ Ritalino olimpines žaidynes, anot Tarptautinės narkotikų kontrolės valdybos, yra: Islandija, Izraelis, Kanada ir Olandija.
O kas, jeigu mokslinė nuomonė yra klaidinga? O kas, jeigu vaistai nuo ADHD nėra tokie veiksmingi ir saugūs, kaip mums teigiama? Juk stimuliuojantys vaistai yra stiprios psichoaktyviosios medžiagos, kurias pagal federalinius narkotikų įstatymus draudžiama vartoti be gydytojo recepto. Kaip ir visi psichoaktyvūs vaistai, veikiantys centrinę nervų sistemą, stimuliuojantys vaistai yra sukurti taip, kad prasiskverbtų pro hematoencefalinį barjerą – specializuotus audinius ir kraujagysles, kurie paprastai neleidžia kenksmingoms medžiagoms pasiekti smegenų. Tokiu būdu stimuliuojantys vaistai iš esmės veikia mūsų smegenų – to stebuklingo organo, kuris mus daro tokiais, kokiais esame, – biocheminius procesus.
Naujoje mano knygoje ADHD nėra liga, o Ritalinas nėra vaistas: išsamus (tariamo) mokslinio konsensuso paneigimasStengiuosi kuo geriau atsakyti į šiuos nerimą keliančius klausimus. Pirmojoje knygos dalyje nuosekliai paneigiama mintis, kad ADHD atitinka būtinus neuropsichiatrinės būklės kriterijus. Tiesą sakant, atidžiai perskaičius turimus mokslinius duomenis, galima teigti, kad didžioji dauguma diagnozių tiesiog atspindi įprastą ir gana normatyvų vaikystės elgesį, kuris buvo nepagrįstai medikalizuotas. Antrojoje knygos dalyje atskleidžiami didžiuliai įrodymai, paneigiantys pasirinkto ADHD gydymo veiksmingumą ir saugumą.
Šimtai tyrimų, paskelbtų gerai pripažintuose, pagrindiniuose akademiniuose žurnaluose, pasakoja visiškai kitokią istoriją nei ta, kurią pasakoja Amerikos pediatrų akademija. Stimuliuojantys vaistai nėra panašūs į akinius. Žinoma, čia neįmanoma apibendrinti visos knygos, bet noriu trumpai aprašyti... tris pagrindiniai trūkumai lyginant stimuliuojančius vaistus su akiniais – ar bet kokiomis kitomis kasdien naudojamomis, nekenksmingomis medicinos priemonėmis, tokiomis kaip ramentai vaikštant.
- Net neatsižvelgiant į konkrečią kritiką dėl ADHD pagrįstumo, pats organinių/kūno būklių, kurios paprastai matuojamos objektyviais įrankiais, palyginimas su amorfinėmis psichiatrinėmis etiketėmis, kurios remiasi vien subjektyviu elgesio vertinimu, yra netinkamas ir klaidinantis. Su ADHD siejami „smegenų deficitas“ ir „cheminis disbalansas“ yra neįrodyti mitai. Stimuliatoriai „nepašalina“ biocheminių disbalansų ir juos gali lengvai vartoti ir asmenys, neturintys ADHD, kognityvinei veiklai pagerinti (net jei manoma, kad šie asmenys neturi šio tariamo „smegenų deficito“).
- Skirtingai nuo regos sutrikimų, kurie riboja asmens kasdienį funkcionavimą, neatsižvelgiant į mokyklos reikalavimus, pagrindinis ADHD sutrikimas pasireiškia mokyklos aplinkoje. Akiniai ir ramentai reikalingi ir už mokyklos ribų, net savaitgaliais ir švenčių dienomis. Priešingai, ADHD, atrodo, yra „sezoninė liga“ (nepaisant begalinių pastangų perdėti ir išplėsti jos neigiamas pasekmes į su mokykla nesusijusią aplinką). Kai mokyklos uždaromos, kasdienė medicininė priežiūra dažnai nebereikalinga. Šis paprastas realaus gyvenimo faktas netgi tam tikru mastu pripažįstamas oficialiame Ritalin lapelyje, kuriame teigiama: „ADHD gydymo metu gydytojas gali nurodyti tam tikrą laiką nutraukti Ritalin vartojimą (pvz., kiekvieną savaitgalį arba mokyklos atostogų metu), kad pamatytų, ar vis dar reikia jį vartoti.“ Beje, šios „gydymo pertraukos“, kaip teigiama informaciniame lapelyje, „taip pat padeda išvengti augimo sulėtėjimo, kuris kartais nutinka, kai vaikai šį vaistą vartoja ilgą laiką“ – tai vertas dėmesio momentas, vedantis prie trečios ir svarbiausios klaidos lyginant stimuliuojančius vaistus su kitomis kasdienėmis fizinėmis / medicininėmis priemonėmis, tokiomis kaip akiniai.
- Vaistų šalininkų naudojami gerybiniai pavyzdžiai, tokie kaip akiniai ar ramentai, nėra reglamentuojami Pavojingų vaistų įstatymo. Paprastai šios medicinos priemonės nesukelia rimtų fiziologinių ir emocinių nepageidaujamų reakcijų. Jei stimuliuojantys vaistai yra tokie saugūs, kaip teigia ekspertai, pavyzdžiui, „Tylenol ir aspirinas“, kodėl reikalaujame, kad juos skirtų licencijuoti gydytojai? Šis klausimas turi filosofinių ir visuomeninių pasekmių. Juk jei vaistai yra saugūs ir naudingi įvairioms gyventojų grupėms (t. y. ne tik žmonėms, turintiems ADHD), koks yra moralinis pateisinimas uždrausti jų vartojimą asmenims, kuriems nėra diagnozuotas ADHD? Tai nepagrįsta diskriminacija. Be to, kodėl smerkiame (nediagnozuotus) studentus, kurie vartoja šiuos vaistus, kad pagerintų savo pažymius? Jei reguliarus Ritalino ir panašių vaistų vartojimas yra toks saugus, kodėl jų nepadėti į vaistinių lentynas šalia nereceptinių skausmą malšinančių vaistų, drėkinamųjų kremų ir šokoladinių energetinių batonėlių?
Paskutiniai retoriniai klausimai iliustruoja, kiek akinių metafora yra nutolusi nuo klinikinės realybės ir mokslinių įrodymų apie ADHD ir stimuliuojančius vaistus. ADHD vaistai iš esmės nesiskiria nuo kitų psichoaktyviųjų vaistų, kurie kerta hematoencefalinį barjerą. Iš pradžių vartojant, jie gali sukelti intensyvius potencijos ar euforijos pojūčius, tačiau vartojant ilgą laiką jų norimas poveikis susilpnėja ir pradeda ryškėti nepageidaujamas neigiamas poveikis. Smegenys atpažįsta šias psichoaktyviąsias medžiagas kaip neurotoksinus ir aktyvuoja kompensacinį mechanizmą, bandydamos kovoti su kenksmingais įsibrovėliais. Būtent šis kompensacinio mechanizmo aktyvavimas, ne ADHD, kuris gali sukelti biocheminį disbalansą smegenyse.
Suprantu, kad šie paskutiniai sakiniai gali skambėti provokuojančiai. Todėl raginu skaitytojus aklai „nepasitikėti“ šiuo trumpu straipsniu, o kartu su manimi pasinerti į gilius (ir kartais nešvarius) mokslinės literatūros vandenis. Nepaisant akademinės savo knygos orientacijos, stengiausi, kad moksliniai faktai būtų prieinami daugumai skaitytojų, pateikiant aiškią kalbą, iliustruojančias istorijas ir realius pavyzdžius. Ir net jei nesutinkate su kai kuriais jos turiniais, esu tikras, kad perskaitę knygą, paklausite savęs, kaip ir aš: kaip įmanoma, kad nuo mūsų slepiama tokia svarbi informacija apie ADHD ir stimuliuojančius vaistus? Ar tikrai prasminga lyginti šiuos vaistus su akiniais? Ar mes gydome milijonus ADHD vaikų be tinkamo mokslinio pagrindimo?
-
Dr. Yaakov Ophir yra Ariel universiteto Psichikos sveikatos inovacijų ir etikos laboratorijos vadovas ir Kembridžo universiteto Žmogaus įkvėpto dirbtinio intelekto centro (CHIA) valdymo komiteto narys. Jo tyrimai nagrinėja skaitmeninio amžiaus psichopatologiją, dirbtinio intelekto ir VR patikras bei intervencijas ir kritinę psichiatriją. Naujausia jo knyga „ADHD nėra liga, o Ritalinas nėra vaistas“ meta iššūkį dominuojančiai biomedicininei paradigmai psichiatrijoje. Įgyvendindamas platesnį įsipareigojimą atsakingoms inovacijoms ir moksliniam sąžiningumui, dr. Ophir kritiškai vertina mokslinius tyrimus, susijusius su psichikos sveikata ir medicinos praktika, ypatingą dėmesį skirdamas etiniams klausimams ir pramonės interesų įtakai. Jis taip pat yra licencijuotas klinikinis psichologas, besispecializuojantis vaikų ir šeimos terapijoje.
Žiūrėti visus pranešimus
