DALINTIS | SPAUSDINTI | SIŲSTI EL. PAŠTU
Kaip jūsų vaikas įvertintų įprastą psichikos sveikatos patikrinimą?
Psichikos sveikatos specialistas gali peržiūrėti rezultatus ir padaryti išvadą, kad jūsų vaikas turi psichikos sveikatos problemų... kurias reikia diagnozuoti ir gydyti psichiatru, netgi skirti vaistų.
Ar tai padės jūsų vaikui klestėti? Ar tai nepageidaujamai pakeis jo tapatybę? Ar jums netrukdys, kad jūsų vaikas vartos vaistus, kurie keičia jo besivystančias smegenis ir gali sutrikdyti jo seksualumą? Kai jūsų vaikas sulauks pilnametystės, ar jis galės nutraukti šių vaistų vartojimą, ar nusivils sužinojęs, kad jo kūnas ir smegenys prie jų prisitaikė, todėl tai bus sunku ar net neįmanoma?
Bet kuriam iš tėvų, turinčiam net ir menkiausių abejonių dėl mūsų dabartinės medicinos ir psichikos sveikatos sistemos, tai nėra teoriniai klausimai. Nauja viešoji politika juos tiesiog pavertė labai svarbiais.
Ilinojaus gubernatorius J. B. Pritzkeris pasirašė naują įstatymą, įpareigojantį atlikti visuotinius psichikos sveikatos patikrinimus kiekvienam vaikui valstybinėje mokykloje. Tai apima ir sveikus vaikus, neturinčius jokių elgesio problemų požymių. Tėvai teoriškai gali atsisakyti, tačiau jie turės tai daryti pakartotinai, nes patikrinimai bus atliekami bent kartą per metus nuo 3 iki 12 klasių.
Žiniasklaidos pranešimai buvo giriantys, aiškinant, kaip svarbu „suteikti vaikams pagalbą ir paramą, kurios jie nusipelno“. Bet ar žinote, kas yra psichikos sveikatos patikra ir kaip ji veikia? Prieš plodami tėvai turi suprasti, kas yra šios patikros, kaip jos naudojamos ir kokios galimos jų naudojimo pasekmės.
Naujajame įstatyme nenurodoma, kaip vaikai bus tikrinami, kokie klausimynai bus naudojami ar kokių procedūrų bus laikomasi, kai vaiko atsakymai bus laikomi nerimą keliančiais. Tačiau norėdami suprasti, ką apima savarankiško vertinimo psichikos sveikatos klausimynai, galite jau dabar patikrinti savo vaikus naudodami dažniausiai naudojamą klausimyną:
Nors tai yra savęs vertinimas, klausimai yra tie patys, nesvarbu, ar esate tėvas, ar mokytojas, pildantis šią anketą vaiko vardu. Į kiekvieną iš 35 klausimų galima atsakyti „niekada“, „kartais“ arba „dažnai“. Taškų skaičiavimas paprastas:
- 0 = „niekada“
- 1 = „kartais“
- 2 = „dažnai“
Jei bendras balas yra 28 arba didesnis, specialistai manys, kad jūsų vaikas greičiausiai turi psichikos sveikatos problemų. Įstatymas neapibrėžia, kas toliau. Idealiu atveju kiekvienam tokiam vaikui būtų atliekamas ilgas (ir brangus) kelių valandų klinikinis vertinimas, kurio metu į šiuos rezultatus būtų žiūrima skeptiškai ir daug dėmesio būtų skiriama normaliems raidos sutrikimams ir laikinoms problemoms. Realioje psichikos sveikatos sistemoje sunku įsivaizduoti, kad tai iš tikrųjų įvyktų.
Deja, dabartinė sistema yra linkusi pernelyg didelio medicininio gydymo, pernelyg didelio diagnozavimo ir pernelyg didelio gydymo. Visuotinio patikrinimo įdiegimas greičiausiai pablogins šias problemas.
Anksčiau kai kurie gydytojai rūkantiesiems kasmet atlikdavo krūtinės ląstos rentgeno nuotraukas. Tai buvo visuotinio patikrinimo forma, reaguojant į susirūpinimą dėl plaučių vėžio. Iš pirmo žvilgsnio tai skamba logiškai. Problema? Klaidingai teigiami rezultatai. Tyrimai parodė, kad kasmetinės rentgeno nuotraukos nesustabdė mirtingumo. Jos sukėlė pacientams nerimą. Be to, atsitiktiniai radiniai buvo dažni, todėl reikėjo atlikti nereikalingas biopsijas, procedūras ir intervencijas.
Dabartinės patikros gairės dabar skirtos didelės rizikos asmenims. Tai pavyzdys, kai medicinos įstaiga atidžiai įvertino visuotinio patikros riziką ir naudą ir padarė išvadą, kad tai neatitinka pacientų interesų, atsižvelgiant į aiškiai apibrėžtą ligą – plaučių vėžį.
Psichikos sveikatos diagnozė nėra tokia, kaip vėžio diagnozė. Tai miglota, subjektyvi užduotis. Neatliekame kraujo tyrimų ar smegenų skenavimo; turime ydingus kontrolinius sąrašus ir klinikinius sprendimus. Ir, žinoma, neteisingas psichikos sutrikimo nustatymas vaikui kainuoja realiai.
Kiekvieno vaiko patikra neišvengiamai verčia kai kuriuos sveikus vaikus įtraukti į psichikos sveikatos priežiūros sektorių. Net darant prielaidą, kad klausimynai veikia pakankamai gerai, klaidingai teigiamų rezultatų rodiklis yra tikėtinas 15 %. Sudėjus šį klaidingai teigiamų rezultatų rodiklį su du kartus per metus atliekamu visuotiniu patikrinimu nuo 3 iki 12 klasių, jūsų vaikas turės 20 atskirų galimybių būti klaidingai identifikuotas kaip turintis psichikos sveikatos problemų... ir tada vyriausybė neva kišasi į jūsų vaiko psichikos sveikatą.
Lengva įsivaizduoti katastrofiškus rezultatus. Vaiko psichikos sveikatos patikrinimas netiksliai nustato psichikos sveikatos problemą; užimtas terapeutas patvirtina diagnozę; galiausiai vaikas siunčiamas pas psichiatrą, kuris paskiria psichotropinių vaistų. Iš 20 patikrinimų tai pakanka vienam, kad jūsų vaiko gyvenimas pasikeistų visam laikui.
Aš (CD) žinau, nes man taip nutiko.
Į panašią diagnostikos aferą patekau 1991 m., kai mano mokytojas skaitė apie Ritaliną... Laikas žurnalą ir pradėjo „identifikuoti“ studentus, kurie, jos manymu, galėjo sirgti šia liga, kuri tuo metu buvo žinoma kaip „ADD“ (hiperaktyvumo sutrikimas „H“ atsirado vėliau). Tėvai nusprendė manęs negydyti vaistais, bet nusiuntė pas psichologą ir vaikų psichiatrą. Iš jų sužinojau, kad nuolatinis mano vartymas kėdėje, kojų stuksenimas, lingavimas ir nesugebėjimas pakęsti nuobodulio – būtent tie bruožai, kurie skatino mane elgtis neįprastai klasėje ir palikti mažai erdvės tarp impulsų ir veiksmų – buvo ne tik mano dalis, bet ir medicininės būklės simptomai. Ji buvo pateikiama kaip nuolatinė mano prigimties dalis ir „priimtina“, tačiau kažkaip ir man išorinė, pirmiausia įvardinta kaip „trūkumas“. (Tuo metu ADD nebuvo taip plačiai laikoma visiška negalia, kaip šiandien.)
Būdamas 17 metų, kai jau galėjau teisėtai pats spręsti – nors dabar „informuotą“ dalį laikau abejotina – nusprendžiau pradėti gydymą nuo narkotikų. Tačiau net ir be vaistų diagnozė jau buvo suformavusi mano savęs suvokimą: sumažino mano veiksmų laisvę, sustiprino nenormalumo jausmą ir pakurstė įsitikinimą, kad mano labiau organizuoti, sąžiningi ir nepastebimi bendraamžiai turi kažką esminio, ko aš niekada neturėsiu. Išsamesnį pasakojimą galite perskaityti „The Atlantic“ numeryje. Skriptai podcast'ų serija („Mandalos efektas“, 2 serija, "YouTube").
Mano patirtis yra tik vienas pavyzdys, kaip vienkartinis patikrinimas gali įkalinti vaiką į visą gyvenimą galiojančią diagnostinę tapatybę – o kai šis procesas prasideda, realių atotrūkių lieka nedaug. Tikrai niekas, pritariantis šiam įstatymui, nenori, kad toks scenarijus išsipildytų kuriam nors vaikui.
Tačiau Ilinojuje, turint 1.4 milijono moksleivių, kalbame apie iki 28 milijonų atskirų psichikos sveikatos patikrinimų rezultatų apdorojimą per dešimtmetį po įgyvendinimo. Ar psichikos sveikatos specialistai, susiduriantys su šiuo potvyniu, atidžiai, atsargiai ir jautriai vertins jūsų vaiko tariamų problemų medikalizavimą? 2004 m. atliktas tyrimas parodė, kad 1,000 vaikų patikrinimas dėl ADHD pagal Amerikos psichiatrų asociacijos DSM kriterijus reikštų 370 klaidingai teigiamų rezultatų. Be to, įprasta, kad vaikams per pirmąją konsultaciją su gydytoju ar psichiatru išrašomi psichotropiniai vaistai.
Išsamus ir nuodugnus kiekvieno vaiko psichologinis vertinimas galėtų padėti sumažinti klaidingai teigiamų rezultatų skaičių, tačiau tai taip pat reikštų, kad kiekvieno vaiko vertinimui reikėtų skirti 3–6 valandas, o tai yra didelė laiko ir pinigų našta. Ilinojaus mokyklų rajonai jau praneša, kad laiko, patirties ir finansinių išteklių trūkumas kelia iššūkių įgyvendinant visuotinį psichikos sveikatos patikrinimą. Įstatymas vis tiek buvo priimtas.
Sunku ginčytis, kad bandymai nustatyti ir išmatuoti žmonių kančias, nelaimes ir emocinį skausmą yra blogas dalykas ir pan., ypač kai tikslas yra „suteikti žmonėms reikiamą pagalbą“. Skamba teisingai. Bet vaikai, kurie bus tikrinami kiekvienais metais Ilinojuje? Jie turi daug įvairių problemų: socialinių, santykių, aplinkos, akademinių, psichologinių ir fizinių problemų. Šiandien vaikams sunku orientuotis šiuolaikiniame gyvenime, kuriame dominuoja nesibaigiantys ekranai, slinkimas ir dar daugiau nesibaigiančių duomenų.
Be to, jie turi tam tikrų problemų, su kuriomis jūs susiduriate neva turi– problemos, kurios nuo pat neatmenamų laikų buvo neatsiejama brendimo dalis.
Mūsų kultūroje šiuo metu diskutuojama apie žmonių problemų medikalizavimą, medicinos patikimumą, farmacijos pramonės įtaką ir medicininio autoriteto primesimo kaip valstybės politikos etiką. Puikus to pavyzdys buvo karantinai, įvesti dėl COVID-19, ir, panašiai kaip visuotinis psichikos sveikatos patikrinimas, jie buvo įvesti neatsižvelgiant į nenumatytas pasekmes.
Privalomi skiepai nuo Covid taip pat paskatino daugelį amerikiečių permąstyti vyriausybės vaidmenį jų kūno autonomijos srityje ir apsvarstyti, kokia savavališka gali būti socialinė politika, kai ji tariamai skirta visuomenės labui (pvz., reikalaujama, kad asmenys, turintys imunitetą Covid, vis tiek būtų skiepijami). Tiems, kurie skeptiškai vertina medicinos autoritetus, visuotinis psichikos sveikatos patikrinimas greičiausiai bus vertinamas kaip dar vienas pernelyg didelis vyriausybės kišimasis į jų vaikų gyvenimus (ir protus). 12–17 metų vaikai Ilinojuje jau gali gauti psichoterapiją be tėvų sutikimo; visuotinis patikrinimas siūlo naują šio proceso etapą.
Naujasis Ilinojaus įstatymas atrodo beveik beprasmis ir neatitinkantis pamokų, išmoktų iš Covid pandemijos. Ši kritika yra kultūrinio, socialinio ir etinio pobūdžio. Tačiau visuotinis psichikos sveikatos patikrinimas tariamai pagrįstas mokslu. Naujasis Ilinojaus įstatymas nepateikia detalių; jis tiesiog leidžia visuotinį patikrinimą, tarsi tai būtų neabejotinas gėris. Velnias (ir mokslas, arba jo trūkumas) slypi šiose detalėse – kaip ši politika įgyvendinama. Darant prielaidą, kad visuotinio patikrinimo pagrindimas yra mokslinis, pateikiame itin svarbius klausimus, į kuriuos reikėtų atsakyti kuriant procedūras:
- Kokie įrodymai rodo, kad visuotinis psichikos sveikatos patikrinimas pagerina vaikų gyvenimo rezultatus realiame gyvenime? Ar yra įrodymų, kad jis gali pakenkti? Mokslinis programos pagrindimas turi būti aiškiai išdėstytas, pateikiant įtikinamus duomenis ir aiškiai nurodant priemones, kurių imtasi siekiant išvengti žalos.
- Atsižvelgiant į tai, kad Ilinojaus valstijoje kai kuriuose mokyklų rajonuose jau buvo įgyvendintas visuotinis psichikos sveikatos patikrinimas, kokie buvo vaikų rezultatai? Kiek vaikų, gavus teigiamą psichikos sveikatos sutrikimo testo rezultatą, buvo toliau vertinami ir kiek laiko buvo skirta kiekvienam vaikui? Kiek jų galiausiai kreipėsi į psichoterapiją ar vartojo vaistus? Paprastai bandomoji programa tikrina intervencijos veiksmingumą ir plačiai taikoma tik tuo atveju, jei įrodoma, kad ji veiksminga ir nekenkia – kur tie duomenys?
- Kiek vaikų per metus Ilinojaus valstijoje tikimasi netiksliai nustatyti kaip turinčius psichikos sveikatos problemų (pvz., kiek klaidingai teigiamų rezultatų)? Kiek vaikų iš 3 iki 12 klasės pasieks tikslą, niekada negavę teigiamų rezultatų atliekant visuotinį patikrinimą? Kokios priemonės spręs žinomą klaidingai teigiamų rezultatų problemą atliekant visuotinį patikrinimą? Ar Ilinojaus valstybinės mokyklos turi laiko, lėšų ir patirties, kad kelias valandas kruopščiai įvertintų kiekvieną vaiką, kurio patikrinimo rezultatai teigiami, siekdamos užtikrinti, kad jos nepersistengtų diagnozuojant ir gydant Ilinojaus vaikus? Jei visuotinis patikrinimas lems vaikų, kuriems galiausiai reikės skirti psichiatrinių vaistų, antplūdį, kaip visuomenė apie tai sužinos? Įgyvendinant šią programą neišsprendžiant šių problemų, ignoruojama galima visuotinio patikrinimo žala.
- Kaip Ilinojaus mokesčių mokėtojai sužinos, ar ši programa sėkminga? Kokie rodikliai bus stebimi? Paprasčiausias būdas – sutelkti dėmesį į programos įgyvendinimą, o jei didelė dalis vaikų yra patikrinami, vadinti ją sėkminga, nesirūpinant detalėmis ar rezultatais. Tačiau vaikų atrankos naudojimas kaip universalios atrankos programos sėkmės matas yra tautologija; reikia rinkti duomenis, kurie parodytų, kad programa vaikams padeda išmatuojamai ir nekenkia.
Remiantis bendrais principais, yra svarių priežasčių prieštarauti naujajai Ilinojaus programai. Jei minėtos problemos nebus išspręstos arba jei nebus skirta pakankamai išteklių, kad būtų galima kruopščiai ir tiksliai identifikuoti nelaimę patiriančius vaikus, programa gali tapti katastrofa.
-
Cooperis Davisas yra gynėjas, pranešėjas ir rašytojas. Jis yra „Inner Compass Initiative“ (ICI) – ne pelno siekiančios 501(c)(3) organizacijos, pasisakančios už psichikos sveikatos sistemos reformą ir padedančios žmonėms priimti pagrįstus sprendimus dėl psichiatrinių diagnozių, vaistų ir abstinencijos simptomų – vykdomasis direktorius.
Žiūrėti visus pranešimus
-
