DALINTIS | SPAUSDINTI | SIŲSTI EL. PAŠTU
Pagrindinė priežastis, kodėl žmonės turtingos šalys gyvena ilgiau nei skurdesnių šalių gyventojai, yra tai, kad jie turi geresnes sanitarines sąlygas (pvz., švarų vandenį, higieną), mitybą (ypač šviežią maistą), gyvenimo sąlygas (pvz., būstą) ir prieigą prie pagrindinių sveikatos priežiūros paslaugų, pavyzdžiui, antibiotikų nuo vaikų plaučių uždegimo. Tai neturėtų būti ginčijama – to buvo mokoma medicinos mokyklose prieš kelis dešimtmečius, kai įrodymai sudarė medicinos pagrindą.
Tai, kad dabar jis plačiai pamirštas arba ignoruojamas dėl patogumo, paaiškina, kodėl dėl jo kyla toks triukšmas. Jungtinių Valstijų administracija lėšų panaikinimas Gavi – Šveicarijoje įsikūręs „Vakcinų aljansas“.
Mūsų senas ginčas su patogenais
Kadangi dauguma visuomenės sveikatos specialistų, kaip ir daugelis visuomenės narių, to, regis, nežino, panagrinėkime, kodėl tiek daug mūsų dabar sulaukia senatvės. Žmonės nuolat susiduria su mikrobais, kurie gali sukelti žalos. Didžioji dauguma jų to nedaro, nes mūsų protėviai šimtus milijonų metų kūrė apsaugą nuo jų, net ir tada, kai mikrobai kūrė naujus būdus, kaip panaudoti mūsų kūną saviesiems daugintis. Dažniausiai mes gyvename harmonijoje su bakterijomis – mūsų žarnyne jų pilna, tačiau jos taip pat sugyvena mūsų kraujyje ir kitur – galbūt net mūsų smegenyse, kaip rodo… kiti stuburiniai gyvūnaiDauguma ląstelių, kurias nešiojamės su savimi, iš tikrųjų nesame mes, o bakterijos, kurios gyvena kartu su mumis.
Tačiau kai kurie mikrobai (bakterijos, virusai, grybeliai, pirmuonys) ir net įvairių rūšių maži kirminai gali mums padaryti didelę žalą (jie tampa patogenais). Jų genetinis kodas, kaip ir mūsų, yra sukurtas taip, kad galėtų daugintis, ir tam jie turi suvalgyti dalį mūsų arba sutrikdyti mūsų ląstelių metabolizmą. Taip darydami jie gali mus susargdinti ar net pražudyti.
Mes sukūrėme labai veiksmingus būdus to išvengti – sukūrėme odos ir gleivinės barjerus, kurie trukdo jiems patekti į mūsų kūnus, ir gaminome ląsteles, kurios juos suėda arba kitaip sunaikina (mūsų imuninė sistema). Mūsų imuninės sistemos genialumas slypi tame, kad ji turi atmintį. Kai ji sukuria veiksmingą cheminį arba ląstelinį atsaką į patogeną, ji išsaugo tą kodą, kad veiksmingas atsakas galėtų būti labai greitai vėl suaktyvintas, jei tas pats patogenas atsirastų ateityje. Kai kurie patogenai dažnai keičia savo cheminę sudėtį, bandydami tai apeiti ir vis tiek daugintis mumyse, o mūsų imuninis atsakas turi nuolat prisitaikyti.
Žmogaus atsparumo augimas
Taigi, grįžkime prie sanitarijos, mitybos ir gyvenimo sąlygų. Palyginti neseniai išsiaiškinome, kas yra patogenai (bakterijos, virusai, pirmuonys, nematodai ir panašiai) ir geriau supratome, kaip jų visiškai išvengti. Daugelis patogenų, kurie anksčiau mus žudydavo, plinta iš žmogaus žmogui eufemistiškai vadinamu „fekaliniu-oraliniu“ būdu. Jie dauginasi organizme, o susidariusi daugybė keliauja toliau, kai tuštinamės. Jei kas nors tada išgeria tuo užteršto vandens, jis užsikrečia. Cholera, vidurių šiltinė ir... E. coli yra gerai žinomi pavyzdžiai. Be estetikos, būtent todėl miestuose ir miesteliuose turime kanalizacijos sistemas. Daugelį mirčių nuo jų sustabdėme tiesiog gerdami švarų vandenį, neužterštą kažkieno kito tualeto.
Patogenai, kurie plinta kvėpavimo takais ir sukelia ligas (pvz., gripas, Covid-19), yra labiau linkę perduoti žmonėms, gyvenantiems uždaroje erdvėje su prasta oro cirkuliacija. Tai padidina tikimybę įkvėpti oro, kurį iškvėpė kiti, ir padidina organizmų, kurie mus užkrečia vienu metu, skaičių (t. y. infekcinę dozę arba „virusinę apkrovą“). Didelė infekcinė dozė padidina tikimybę, kad sunkiai susirgsime, kol mūsų imuninė sistema spės veiksmingai sureaguoti.
Gera mityba yra absoliučiai būtina norint sukurti veiksmingą imuninį atsaką, nesvarbu, ar į organizmą, ar į vakciną. Imuninės sistemos ląstelės turi specifinių poreikių, tokių kaip vitaminai D, K2, C ir E, cinkas ir magnis, ir negali gerai funkcionuoti be pakankamos jų koncentracijos. Jų funkcija taip pat gali sutrikti, kai sutrinka bendra medžiagų apykaita, pavyzdžiui, sergant diabetu, badu ar lėtinėmis ligomis ir mažakraujyste.
Per pastaruosius du šimtmečius pagerėjus prieigai prie šviežio ir įvairaus maisto, mūsų imuninė sistema veikė optimaliau. Vis tiek galime užsikrėsti, bet beveik visada laimime kovą tarp žmogaus ir patogeno.
Per pastaruosius kelis šimtus tūkstančių metų mūsų protėviai taip pat sukūrė augalų rinkinį, kuris, jei buvo valgomas, padėjo mums atsikratyti mikrobų sukeliamų ligų. Per pastaruosius šimtą metų mūsų didėjančios žinios apie bakterijas leido mums suprasti jų metabolizmą ir sukurti specifinius antibiotikus, kurie sulėtintų jų augimą arba juos sunaikintų (taip pat turime vaistų nuo virusų ir grybelių). Antibiotikai labai padėjo, tačiau net ir jie dažnai nenaudingi be funkcionuojančios imuninės sistemos. Štai kodėl žmonės be imuninių ląstelių (pvz., dėl vėžio gydymo) turi likti steriliose palapinėse, kol sugrįš imuninė sistema.
Taip pat sukūrėme vakcinas – pradedant nuo raupų gerokai prieš 250 metų, bet dauguma jų sukurtos tik per pastaruosius 50 metų. gerai po to Turtingose šalyse dauguma ankstyvųjų mirčių nuo infekcinių ligų išnyko. Vakcinos veikia apgaudamos imuninę sistemą, pateikdamos jai kažką labai panašios chemijos kaip ir vienas iš šių kenksmingų patogenų, kad ji sukurtų imuninę atmintį, kuri gali būti aktyvuota, jei atsirastų tikrasis patogenas. Jei vakcina yra daug mažiau kenksminga nei patogenas, tai išties gudrus triukas.
Gavi ir išlikimas
Tai atneša mums atgal Gavi – Vakcinų aljansasŠi viešojo ir privačiojo sektorių partnerystė buvo įkurta 2001 m., kai biotechnologijos (išmanios technologijos, galinčios pelningai padėti sumažinti ligų ir mirčių skaičių) išgyveno tikrą populiarumą, o privatus finansavimas (ypač iš labai turtingų asmenų, valdančių sparčiai besiplečiančias programinės įrangos įmones) atitinkamai susidomėjo visuomenės sveikata. „Gavi“ yra skirta tik vakcinų platinimui ir pardavimui mažas pajamas gaunančiose šalyse remti. Šios gyventojų grupės dar nepatyrė visiško perėjimo prie ilgesnės gyvenimo trukmės, kurią atnešė pagerėjusi ekonomika kitur. Didžioji dalis jos finansavimo yra viešoji (mokesčiai), o privačios farmacijos įmonės padeda nukreipti jos darbą. Šimtai jos darbuotojų sėkmingai tiekia vakcinas didesniam žmonių skaičiui pigiau.
Mirtingumas mažėjo iki „Gavi“ programos pradžios dėl pagerėjusios mitybos, sanitarijos, gyvenimo sąlygų ir galimybės gauti antibiotikų, nes mažas pajamas gaunančių šalių ekonomika pamažu gerėjo. Galime manyti, kad šis mažėjimas būtų išlikęs ir be masinės vakcinacijos (tai akivaizdu). Ligos atvejų skaičius būtų buvęs didesnis (cirkuliavo daugiau patogenų), tačiau patogenai apskritai tapo mažiau mirtini, nes gerėjo žmonių atsparumas. Ko mes nežinome, tai ar masinė vakcinacija ir „Gavi“ darbas šioje srityje turėjo didelės įtakos. Galbūt ji turėjo, padėdama paspartinti perėjimą prie geresnio išgyvenimo, o gal ir neturėjo jokios įtakos. Išgelbėti prastai maitinamą vaiką nuo tymų, kad jis mirtų nuo plaučių uždegimo ar maliarijos, iš tikrųjų nėra išgelbėta gyvybė, todėl sunku palyginti intervencijas.
Šis netikrumas buvo išspręstas daugelį infekcijų pavadinant „vakcinų išvengiamomis ligomis“. Taigi, žmonių sąmonėje jų mažinimas tampa priklausomas nuo skiepijimo, o ne nuo geresnio maisto, vandens ir gyvenamosios erdvės. Tai padeda „Gavi“ teigti, kad daugelis išgelbėta milijonai gyvybių, o tai svarbu donorams. Nors daugiau sveikatos priežiūros darbuotojų apmokymas, geresnė prieiga prie šviežio maisto ar kanalizacijos ir vandens kokybės gerinimas gali išgelbėti daugiau gyvybių apskritai, tikslius skaičius pateikti tikrai sunku. Bent jau žinote, kiek vakcinų buvo išduota.
Ir atvirkščiai, „Gavi“ finansavimo nutraukimas – kaip teigia JAV vyriausybė paskelbė praėjusią savaitę – kaip teigiama, rizikuoja milijonais vaikaiTai nesubalansuotas teiginys, kaip gali matyti žmonės su subalansuota smegenimis.
Pirma, tai priklausytų nuo to, ar yra kitų vakcinų platinimo mechanizmų – o jų, žinoma, yra. Šalys galėtų pačios pirkti ir platinti vakcinas, jei joms būtų tiesiogiai skiriami pinigai, be pernelyg apmokamų užsieniečių armijos, kuri tarpininkautų iš Ženevos ežero.
Antra, pinigai galėtų būti nukreipti pagrindiniams išgyvenamumo gerinimo veiksniams (mitybai, sanitarijai...). Tai ne tik sumažintų mirtingumą nuo „vakcinomis išvengiamų ligų“, bet ir sumažintų mirtingumą nuo daugybės kitų ligų, nuo kurių neturime vakcinų. Tai taip pat pagerintų vaikų švietimo rezultatus, gerindama ateities ekonomiką (ir sveikatą).
Trečia, be didelių Vakaruose įsikūrusių agentūrų su tūkstančiais gerai apmokamų Vakarų darbuotojų, kurie užtikrintų, kad likęs pasaulis būtų sąžiningas, mažas pajamas gaunančios šalys turėtų rasti būdų, kaip pačios paremti savo sveikatos priežiūrą. Staigus tai daryti galėtų būti žalinga, tačiau mes jau daugelį metų einame priešinga kryptimi, nuolat kurdami centralizuotas agentūras, NVO ir vyriausybines pagalbos organizacijas, tuo pačiu atimdami kompetentingus žmones iš šių šalių. Nemokami pinigai taip pat politiškai apsunkina paramą gaunančių šalių pastangas tapti savarankiškomis jų vadovams.
Tad kodėl tarptautinė visuomenės sveikatos bendruomenė nematytų puikių galimybių sumažinti finansavimą Gavi, Pasaulio sveikatos organizacijai, USAID ir JK pagalbos agentūrai bei daugybei nevyriausybinių organizacijų (NVO), kurios iki šiol gyvena iš jų? Kodėl idėja stiprinti pajėgumus mažas pajamas gaunančiose šalyse, o ne Šveicarijoje, nėra patraukli? Labdaringas požiūris būtų tas, kad jie mano, jog pokyčiai yra per greiti, arba kad jie tiesiog nesupranta visuomenės sveikatos ir pagrindinių ilgaamžiškumo veiksnių. Alternatyvus požiūris būtų savanaudiškumas. Tikriausiai tai yra mišinys.
Prisimenant laikus, kai sąžininga visuomenės sveikatos apsauga nebuvo kraštutinė dešinė
Prieš kelis dešimtmečius, 1978 m. Alma-Ata deklaracija skelbė pirminės sveikatos priežiūros ir bendruomenės kontrolės svarbą veiksmingai visuomenės sveikatos apsaugai. Tai buvo laikas, kai tvirtos „kairiųjų“ vertybės apėmė individualų suverenitetą (kūno autonomiją), kontrolės decentralizavimą ir žmogaus teises apskritai. Tuo metu tai buvo visuomenės sveikatos sinonimai. Dekolonizacija buvo realus dalykas, o ne užpildas ataskaitose apie besiplečiančias vakarietiškas agentūras. Tačiau, nors suteikti kitiems galimybę kontroliuoti savo likimą yra lengva, kai pats neturi ko prarasti, tai padaryti yra daug sunkiau, kai reikia paaukoti dosnų atlyginimą, vaikų mokymosi išmoką, sveikatos draudimą ir pramogines keliones verslo klase.
Dideliems pinigams užimant pasaulinę sveikatos apsaugą ir augant bei plečiantis naujoms agentūroms, tokioms kaip „Gavi“, atitinkamai augo ir plėsdamasi pasaulinė sveikatos priežiūros darbuotojų skaičius. Naujokai mokėsi mokyklose, kurias finansavo tie patys turtingi geradariai ir korporatistai, kurie vadovauja naujų prekių pagrindu veikiančių viešojo ir privačiojo sektorių partnerysčių, tokių kaip „Gavi“, darbui. Unitaidir CEPIJie taip pat finansuoja ir vadovauja NVO, kurios įgyvendino jų darbą, modeliavimo ir tyrimų grupėms, kurios sukuria „poreikį“, ir netgi, vis dažniau, PSO.
Visos šios besiplečiančios pasaulinės sveikatos priežiūros darbo jėgos paskatos verčia juos remti centralizuotą, vertikalią visuomenės sveikatos priežiūros sistemą. Kad žmonės būtų sveiki, jiems dabar reikėjo pagamintų produktų, ir tik turtingais, Vakaruose apmokytais žmonėmis galima pasitikėti, kad jie juos gaus. Sveikas kairiojo sparno vertybes dabar diegia turtingi Vakarų kapitalistai ir tarptautinės korporacijos, o decentralizacija, individualus ir nacionalinis suverenitetas (t. y. dekolonizacija), kaip mus tikina žiniasklaida, yra „kraštutinės dešinės“.
Pasaulis nebūtinai turi būti toks. Prieš dvi ar tris kartas mums pavyko iš esmės dekolonizuoti. Turtingi pramonininkai ateina ir išeina per istoriją, tačiau pagrindiniai lygybės ir tiesos idealai išlieka.
Galime apsimesti, kad visuomenės sveikatos sistema ėjo teisinga linkme iki naujosios JAV administracijos ir kad nuolat didėjanti „pasaulinės sveikatos“ darbo jėga Šveicarijoje ir Jungtinėse Valstijose buvo šios sėkmės ženklas. Arba galime pripažinti, kad tai buvo sugedusi ir žlunganti sistema, tarnavusi didžiosioms farmacijos kompanijoms ir turtingųjų interesams.
Mitybos finansavimas atmesta Nuo 2020 m., bet kam tai rūpėjo?
Naujas dekolonizacijos etapas jau seniai turėjo prasidėti. Nors ligų naikinimas naudojant pagamintas prekes, tokias kaip vakcinos, pasirodė esąs pelningas gamintojams ir sveikatos biurokratijai, išeitį siūlo ne pajėgumų ir nepriklausomybės kūrimas. Lygybė ir atsparumas pasiekiami ne priverčiant priklausomybę, o per apsisprendimo teisę.
„Gavi“ mažinimas suteikia galimybę tokią nesibaigiančią retoriką paversti realybe. Visuomenės sveikatos pasaulis turėtų tuo pasinaudoti.
-
Davidas Bellas, vyresnysis mokslininkas Brownstone institute, yra visuomenės sveikatos gydytojas ir biotechnologijų konsultantas pasaulinės sveikatos srityje. Davidas yra buvęs Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) medicinos pareigūnas ir mokslininkas, maliarijos ir karščiavimo ligų programos vadovas Naujoviškos naujos diagnostikos fonde (FIND) Ženevoje, Šveicarijoje, ir pasaulinių sveikatos technologijų direktorius „Intellectual Ventures Global Good Fund“ Belvjuje, Vašingtono valstijoje, JAV.
Žiūrėti visus pranešimus
