DALINTIS | SPAUSDINTI | SIŲSTI EL. PAŠTU
[Visą ataskaitos PDF failą galite rasti žemiau]
Su Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) valstybėmis narėmis deramasi dėl naujų susitarimų, skirtų centralizuotam pandemijų valdymui, kurio metinis biudžetas viršija $ 31.5 mlrdbūtų pagrįsta manyti, kad visi aiškiai suprato, kas iš tikrųjų yra pandemija. Keista, bet taip nėra. Nors šalys po dviejų mėnesių balsuos dėl naujos Pandemijos susitarimas bei pakeitimai Nors Tarptautinės sveikatos taisyklės (TST) suteikia PSO plačius įgaliojimus valdyti pandemijas, nėra visuotinai priimto „pandemijos“ apibrėžimo. Koks turi būti pandemijos sunkumo laipsnis? Kokia jos apimtis? Kokia gyventojų dalis turi būti pavojuje?
Peršalimo protrūkis, kertantis sienas, atitinka daugelį pandemijos apibrėžimų, kaip ir viduramžių Juodosios mirties pasikartojimas. Tarptautiniai susitarimai paprastai sudaromi atsižvelgiant į apibrėžiamą problemą, tačiau pasaulis ruošiasi investuoti dešimtis milijardų neturėdamas tvirto pagrindo numatyti išlaidas ir naudą. Kitaip tariant, nėra aiškaus susitarimo, dėl ko iš tikrųjų sutaria Pasaulio sveikatos asamblėja.
Pandemijų istorija
Kalbėdami apie pandemiją, paprastai turime omenyje pasaulinį SARS-CoV-2 plitimą, prasidėjusį 2019 m. Šis žodis sukelia tuščių gatvių ir uždarytų turgų, kaukėtų veidų ir tylių žmonių, stovinčių 6 metrų atstumu vienas nuo kito, vaizdinius. Tai sustiprina skubos jausmą, į kurį šiuo metu reaguoja politikos formuotojai, kurdami naujus pandemijos dokumentus. Daugelyje pandemijų prevencijos, pasirengimo ir reagavimo (PPPR) dokumentų teigiama, kad ši politika yra esminis atsakas, teigdami, kad 50% tikimybė COVID-19 pandemijos per ateinančius 25 metus arba kalbant apie COVID-19 ekonomines išlaidas, skirtas paremti investicijų grąžos teiginiaiŠis požiūris yra problemiškas, nes neatskiria tiesioginių ligos sąnaudų ir labai neįprasto atsako poveikio.
Žodžio „pandemija“ etimologija kilusi iš senovės graikų šaknies „dêmos“ (δῆμος, žmonės, populiacija) su susijusiais žodžiais „epidemija“ ir „pandemija“. Priešdėlis pan- (senovės graikų πάν) paprastai reiškia visus arba kiekvieną; taigi, pandemija kilusi iš senovės graikų sąvokos πάνδημος (visos tautos, visuomenės). Šis terminas paprastai reiškia infekcines ligas, nors kai kurie pandemijos vartojimo būdai gali būti platesni šnekamojoje kalboje, pavyzdžiui, kalbant apie „nutukimo pandemiją“. Pandemijas (ir epidemijas) nuo endeminių ligų skiria tai, kad jos paveikia daug žmonių per gana trumpą laiką ir viršija įprastą gyvenimo trukmę. Žmonių sąmonėje pandemijas nuo epidemijų skiria platesnis geografinis paplitimas per nacionalines sienas.
Kai kurios didžiausios istorijoje užfiksuotos pandemijos įvyko po to, kai Europos užkariavimas Amerikos žemyno, atnešdamas naujų patogenų imunologiškai naiviai populiacijai. Tokios sąlygos šiandieniniame globalizuotame pasaulyje neegzistuoja. Kitos niokojančios pandemijos buvo sukeltos tokių bakterijų kaip cholera ar maras, pastarasis XIV amžiuje sukėlė Juodąją mirtį, kuri sunaikino galbūt trečdalį Europos gyventojų. Pagerėjusi sanitarija ir antibiotikų atradimas nuo to laiko iš esmės sumažino bakterinių infekcijų, kurios kadaise buvo pagrindinė pandemijų varomoji jėga, grėsmę.
Paskutinė didelė pandemija, su kuria pasaulis susidūrė iki Covid-19, buvo 1918 m. ispaniškasis gripas. Atitinkamai, iki Covid-19 pandemijos „pasirengimas pandemijai“ beveik visuotinai reiškė gripo pandemijas. PSO paskelbė savo pirmąjį gripo pandemijos planas 1999 m., paskatintas pirmųjų užregistruotų žmonių užsikrėtimo paukščių gripu H5N1 atvejų. Planas buvo kelis kartus atnaujintas, Paskutinį kartą 2009 m. ir apibrėžia kelias „pandemijos fazes“. Tai yra vieninteliai pandemijos apibrėžimai, kuriuos PSO paskelbė oficialiose gairėse, ir jie tebėra skirti tik gripui.
Kiaulių gripo ginčas
Kai 1 m. PSO paskelbė H1N2009 kiaulių gripą pandemija, nepaisant to, kad jis nebuvo sunkesnis už įprastą sezoninį gripą, kilo ginčas dėl to, kas apibrėžia „pandemiją“. Nors PSO pandemijos planas visada buvo orientuotas į naujo gripo potipio plitimą, nereikalaujant, kad jis būtų itin sunkus, PSO svetainėje šešerius metus galiojo toks apibrėžimas: „Gripo pandemija kyla, kai atsiranda naujas gripo virusas, kuriam žmonių populiacija neturi imuniteto, ir dėl to visame pasaulyje kyla kelios vienu metu kylančios epidemijos, sukeliančios didžiulį mirčių ir ligų skaičių.“
Atsakydamas į a užklausa CNN žurnalistui abejojant „didžiulio“ sunkumo sąlygos poreikiu, 2009 m. gegužės mėn. PSO pagrindiniame puslapyje buvo pakeistas pandeminio gripo apibrėžimas, pašalinant frazę „su didžiuliu mirčių ir ligų skaičiumi“. Vietoj to, naujajame apibrėžime patikslinta, kad „pandemijos gali būti lengvos arba sunkios, atsižvelgiant į jų sukeliamą ligą ir mirtį, o pandemijos sunkumas gali keistis pandemijos eigoje“.
Nors svetainėje pateiktas apibrėžimas neturėjo praktinio poveikio, faktas, kad pakeitimas įvyko netrukus prieš paskelbiant kiaulių gripą pandemija sukėlė įtarimą2011 m. kovo mėn. Europos Parlamentas priėmė rezoliuciją dėl H1N1 gripo valdymo Europos Sąjungoje 2009–2010 m. vertinimo. nutarimas „ragina PSO peržiūrėti pandemijos apibrėžimą, atsižvelgiant ne tik į jos geografinį paplitimą, bet ir į jos sunkumą.“
Peteris Doshi atkreipė dėmesį į 2009 straipsnis „Sunkiai suprantamas pandeminio gripo apibrėžimas“ rodo, kad ankstesnis PSO svetainėje pateiktas apibrėžimas iliustruoja platesnį pandemijų, kaip katastrofiško pobūdžio, suvokimą. Jis atkreipia dėmesį į kitą PSO svetainės tekstą, kuriame teigiama, kad net ir geriausiu atveju, kilus gripo pandemijai, mirčių būtų 4–30 kartų daugiau nei nuo sezoninio gripo.
Tuo pačiu metu PSO 1957–1959 m. Azijos gripą ir 1968–1970 m. Honkongo gripą taip pat vadina pandemijomis, nors jos buvo... ne itin rimtasDoshi toliau teigė, kad „turime prisiminti „pandemijos pasirengimo“ tikslą, kuris iš esmės buvo grindžiamas prielaida, kad pandeminiam gripui reikalingas kitoks politinis atsakas nei metiniam, sezoniniam gripui. Todėl Doshi ir kiti teigė, kad „pandemijos“ sąvoka būtinai turi turėti sunkumo sąvoką, nes kitaip būtų suabejota pradine politika, kuria buvo siekiama atskirti „pandemijos planus“ nuo vykdomų visuomenės sveikatos programų.
Ši apibrėžimų tinkamumo įtampa išlieka ir šiandien. Viena vertus, pandemijos vaizduojamos kaip katastrofiški įvykiai ar net... egzistencinė grėsmėKita vertus, kiaulių gripas minimas kaip pandemijos pavyzdys, nepaisant to, kad jis nusineša mažiau mirčių nei įprastas gripo sezonas. Kartu su kiaulių gripu tokios ligos kaip SARS-1, MERS, Zika ir (arba) Ebola dažnai pateikiamos kaip pavyzdžiai, iliustruojantys suvokiamą sergamumo padidėjimą. pandemijos rizika, nors SARS-1, MERSir Zika kiekvienoje iš jų visame pasaulyje užregistruota mažiau nei 1,000 mirčių, o Ebolos virusas zoonoziškai apribotas centriniais ir vakariniais Afrikos regionais.
Pandemija ar tarptautinis visuomenės sveikatos incidentas?
Kare ankstesnis juodraštis Pagal Pandemijos susitarimą Tarpvyriausybinė derybų grupė (VGT) pateikė ypač konkretų pandemijos apibrėžimą: „patogeno ar jo varianto, užkrečiančio žmonių populiacijas, turinčias ribotą arba visai neturinčią imunitetą, plitimas visame pasaulyje dėl nuolatinio ir didelio perdavimo iš žmogaus žmogui, perkrovos sveikatos priežiūros sistemas su dideliu sergamumu ir dideliu mirtingumu, taip pat socialinių ir ekonominių sutrikimų, kuriems kontroliuoti reikalingas veiksmingas nacionalinis ir pasaulinis bendradarbiavimas ir koordinavimas.“
Šis apibrėžimas yra griežtesnis nei dauguma esamų pandemijų apibrėžimų, nes jam reikalingas patogenas, kuris sukeltų didelį sergamumą ir mirtingumą bei išplistų visame pasaulyje. Tai galėtų būti plačiai laikoma neįprastų intervencijos priemonių pateisinimu. Tačiau INB atsisakė savo pandemijos apibrėžimo naujausias juodraštis Pandemijos susitarimo be pakeitimo.
INB atmestas ir labai konkretus apibrėžimas skyrėsi nuo Pasaulio banko naudoto apibrėžimo. steigimo dokumentas Finansinio tarpininko fondo, skirto PPPR (dabar žinomo kaip Pandemijos fondas). Ten pandemija apibrėžiama kaip „epidemija, vykstanti visame pasaulyje arba labai plačioje teritorijoje, peržengianti tarptautines sienas ir paprastai paveikianti daug žmonių“. Naujajame Pandemijos susitarimo projekte dabar pateikiamas toks „patogeno, turinčio pandemijos potencialą“, apibrėžimas, būtent „bet koks patogenas, kuris, kaip nustatyta, gali užkrėsti žmogų ir kuris yra: naujas (dar neapibūdintas) arba žinomas (įskaitant žinomo patogeno variantą), potencialiai labai užkrečiamas ir (arba) labai virulentiškas, galintis sukelti tarptautinio masto visuomenės sveikatos krizę“. Jame nėra tikrai turi ką nors susargdinti.
Kitaip nei terminas „pandemija“, tarptautinio masto visuomenės sveikatos krizė (VSKJS) apibrėžiama IHR (2005 m.) kaip „ypatingą įvykį, kuris, kaip nustatyta..., kelia pavojų visuomenės sveikatai kitoms valstybėms dėl ligos plitimo tarptautiniu mastu ir gali pareikalauti koordinuoto tarptautinio atsako“. TMVSK neapsiriboja infekcinių ligų protrūkiais, bet gali apimti ir cheminės ar branduolinės taršos keliamą pavojų sveikatai. Valstybės narės privalo pranešti PSO apie įvykius, kurie gali sukelti TMVSK, tikriausiai apibrėždamos „ypatingą“ ir „potencialiai“ tam tikrame visuotinai priimtame kontekste.
Gavus perspėjimą, PSO sušaukiamas ad hoc ekstremalių situacijų komitetas, kuris konsultuojasi su generaliniu direktoriumi dėl THEIC nustatymo ir nutraukimo, taip pat teikia laikinas rekomendacijas nukentėjusioms valstybėms. Nors ekstremalių situacijų komitetas konsultuojasi, įskaitant narį iš nukentėjusios (-ų) valstybės (-ių), visa sprendimų priėmimo teisė priklauso generaliniam direktoriui ir jis sprendžia, ar ir kokiu mastu bus naudojamos komiteto rekomendacijos. Šis politinis aspektas yra svarbus, nes siūlomi nauji Tarptautinių sveikatos priežiūros taisyklių pakeitimai numatytų PSO rekomendacijas THEIC metu, pavyzdžiui, dėl sienų uždarymo ir privalomo skiepijimo. privalomas valstybėms narėms.
Pandemijų, kaip potencialių TMVSK, apibrėžimas suderina dvi vykstančias derybas dėl Pandemijos susitarimo ir TST pakeitimų. Daugelis kritikų teigia, kad TST pakeitimai suteiktų PSO generaliniam direktoriui įgaliojimus vienašališkai paskelbti pandemiją. Vis dėlto generalinis direktorius jau turi įgaliojimus paskelbti TMVSK pagal galiojančius reglamentus (nors TST pakeitimai gali padaryti tokį paskelbimą svarbesnį). Šiuo metu siūlomas pakeitimai neapibrėžia pandemijų. Nors atrodo logiška suderinti abi politikos kryptis, svarbu nepamiršti, kad Tarptautinės sveikatos priežiūros taisyklės (TSR) yra platesnės taikymo srities ir ne visos tarptautinės sveikatos ekstremalios situacijos yra pandemijos. PSO generalinis direktorius pareiškė šešios PHEIC per pastaruosius dešimt metų užfiksuotų infekcinių ligų protrūkių, iš kurių naujausias buvo beždžionių raupai (Mpox) 2022 m.
Pandemijų keliama ligų našta
Covid-19 buvo pandemija, kurios metu užfiksuotas didžiausias mirčių skaičius nuo Ispanijos gripo laikų. Oficialus mirčių skaičius rodo, kad septyni milijonai atitinka maždaug penkerius metus mirčių nuo tuberkuliozės, tačiau pasireiškė daug vyresnėje amžiaus grupėje. Atsižvelgiant į tai, kad iki Covid-19 pandemijos tuberkuliozės našta buvo stabili arba mažėjo, kaip ir ŽIV/AIDS bei maliarijos našta (dabar jos vėl didėja), šios ligos paprastai nevadinamos pandemijomis.
Tačiau, Pasaulinis fondas rašo kad šios trys ligos „neturėtų būti vadinamos „tik“ epidemijomis ar endeminėmis. Tai pandemijos, kurios buvo įveiktos turtingose šalyse.“ Tai labai svarbus momentas. Bet kurio patogeno našta priklauso ne tik nuo jo biologijos, bet ir nuo demografinio, ekonominio bei institucinio konteksto, kuriame jis plinta. Jei šios ilgalaikės ligos iš tikrųjų yra didžiausios dabartinės pandemijos, ar skubus atsakas 2024 m. yra geriausias būdas jas įveikti?
SARS-CoV-2 padidino mirties ir sunkios ligos riziką daugiausia vyresniems nei 65 metų žmonėms kurie sudaro didelę ir vis didėjančią gyventojų dalį turtingose šalyse. Tačiau vidutinis amžius Užsachario Afrikoje yra 18 metų ir tik trys procentai gyventojų yra 65 arba vyresnisTaigi, tuberkuliozė, maliarija ir ŽIV/AIDS, paveikiantys daug jaunesnę šių šalių populiaciją, yra jų sveikatos prioritetai. Cholera anksčiau taip pat buvo laikoma pandemija, kai paveikdavo turtingesnius gyventojus, o dabar apie ją labai pamiršta aukštos ir vidutinės pajamų šalyse. Tuo tarpu choleros bakterija vis dar sukelia protrūkius tokiose vietose kaip Haitis, kur žmonės turi prastą prieigą prie švaraus vandens ir sanitarijos.
Tai padaryti teisingai yra labai svarbu. Sutelkdami dėmesį į santykinai mažos naštos pandemijas, kurios paveikia visą planetą, įskaitant turtingus gyventojus, neišvengiamai perkeliame dėmesį nuo didelės naštos ligų, kurios kamuoja mažas pajamas gaunančius gyventojus. Tai kelia abejonių dėl teisingumo ir prieštarauja Pandemijos susitarimo projekte vartojamai retorikai apie teisingumą. Todėl gali būti prasminga perkelti dėmesį nuo pandemijų į tarptautinio masto sveikatos krizes, kurios gali būti geografiškai ribotos, kaip Ebolos atveju. Tai leistų mobilizuoti išteklius proporcingai rizikai ir poreikiui, o ne investuoti didžiules pinigų, laiko ir socialinio kapitalo sumas į neaiškią pasirengimo pandemijoms darbotvarkę, kuriai net sunku apibrėžti savo tikslus.
Nuolatinis pandemijų pasirengimo ir PHEIC sąvokų painiojimas tik sukelia painiavą ir užgožia akivaizdžius politinius procesus. Jei PSO nori įtikinti pasaulį ruoštis pandemijoms ir numalšinti baimes dėl galimo pandemijos etiketės piktnaudžiavimo taikant naują valdymo procesą, ji turi aiškiai pasakyti, apie ką iš tikrųjų kalba.
-
REPPARE (Pandemijos pasirengimo ir reagavimo darbotvarkės pakartotinis įvertinimas) apima daugiadisciplininę komandą, suburtą Lidso universiteto.
Garrett W. Brown
Garrett Wallace Brown yra Lidso universiteto Pasaulinės sveikatos politikos katedros vedėjas. Jis yra vienas iš Pasaulinės sveikatos tyrimų skyriaus vadovų ir bus naujo PSO sveikatos sistemų ir sveikatos saugumo bendradarbiavimo centro direktorius. Jo tyrimai daugiausia skirti pasaulinei sveikatos valdymui, sveikatos finansavimui, sveikatos sistemų stiprinimui, sveikatos lygybei ir pasirengimo pandemijoms bei reagavimo į jas išlaidų bei finansavimo galimybių vertinimui. Jis daugiau nei 25 metus bendradarbiauja politikos ir tyrimų srityse pasaulinės sveikatos srityje ir dirbo su NVO, Afrikos vyriausybėmis, DHSC, FCDO, JK Ministrų kabineto kanceliarija, PSO, G7 ir G20.
Davidas Bellas
Davidas Bellas yra klinikinis ir visuomenės sveikatos gydytojas, turintis populiacijos sveikatos mokslų daktaro laipsnį ir vidaus ligų, infekcinių ligų modeliavimo bei epidemiologijos išsilavinimą. Anksčiau jis ėjo „Intellectual Ventures Global Good Fund“ pasaulinių sveikatos technologijų direktoriaus pareigas JAV, maliarijos ir ūminės febrilinės ligos programos vadovo pareigas Naujoviškos naujos diagnostikos fonde (FIND) Ženevoje, taip pat dirbo su infekcinėmis ligomis ir koordinavo maliarijos diagnostikos strategiją Pasaulio sveikatos organizacijoje. Jis 20 metų dirbo biotechnologijų ir tarptautinės visuomenės sveikatos srityse, yra paskelbęs daugiau nei 120 mokslinių publikacijų. Davidas gyvena Teksase, JAV.
Blagovesta Tačeva
Blagovesta Tačeva yra REPPARE mokslo darbuotoja Lidso universiteto Politikos ir tarptautinių studijų mokykloje. Ji turi tarptautinių santykių daktaro laipsnį, specializuojasi pasaulinio institucinio dizaino, tarptautinės teisės, žmogaus teisių ir humanitarinio reagavimo srityse. Neseniai ji atliko PSO bendradarbiavimo tyrimus dėl pasirengimo pandemijoms ir reagavimo į jas sąnaudų įvertinimų bei novatoriško finansavimo potencialo padengti dalį šių sąnaudų įvertinimo. Jos vaidmuo REPPARE komandoje bus išnagrinėti dabartinius institucinius susitarimus, susijusius su nauja pasirengimo pandemijoms ir reagavimo į jas darbotvarke, ir nustatyti jų tinkamumą atsižvelgiant į nustatytą rizikos naštą, alternatyviąsias sąnaudas ir įsipareigojimą priimti atstovaujamąjį / teisingą sprendimus.
Žanas Merlinas fon Agrisas
Jean Merlin von Agris yra REPPARE finansuojama doktorantūros studentė Lidso universiteto Politikos ir tarptautinių studijų mokykloje. Jis turi vystymosi ekonomikos magistro laipsnį, ypač domėdamasis kaimo plėtra. Pastaruoju metu jis daugiausia dėmesio skyrė nefarmacinių intervencijų apimties ir poveikio tyrimams COVID-19 pandemijos metu. REPPARE projekte Jean daugiausia dėmesio skirs prielaidų ir įrodymų bazių, kuriomis grindžiama pasaulinė pasirengimo pandemijoms ir reagavimo į jas darbotvarkė, patikimumo vertinimui, ypatingą dėmesį skirdama poveikiui gerovei.
Žiūrėti visus pranešimus
