DALINTIS | SPAUSDINTI | SIŲSTI EL. PAŠTU
Pagrindinės psichiatrijos kortų namelis artėja prie griūties. Vis dažniau pacientai, jų artimieji ir net netipiški žurnalistai supranta, kad psichiatrijos lyderiai jiems sistemingai melavo.
Vienas iš didelių ir labai žalingų melų yra tas, kad pacientams retai kada kyla problemų nutraukti antidepresantų vartojimą. 9 m. liepos 2025 d. žurnale „Therapeutics and Health“ buvo paskelbta sisteminė apžvalga. JAMA psichiatrija kuris teigė, kad antidepresantų vartojimo nutraukimas nėra problema.1 Autoriai netgi teigė, kad depresija po gydymo nutraukimo rodo depresijos atkrytį.
Psichiatrai beveik visada painioja abstinencijos simptomus su atkryčiu. Visi Tyrimai, kuriuos mes su Maryanne Demasi įtraukėme į savo sisteminę intervencijų, skirtų padėti pacientams nutraukti depresiją sukeliančių vaistų vartojimą, apžvalgą, abstinencijos simptomus supainiojo su atkryčiu.2
Abstinencijos depresijos
Aš sugalvojau terminą „abstinencijos depresija“, apibūdindamas abstinencijos simptomus, kurie imituoja depresiją.3 Tai depresija, pasireiškianti pacientui, kuris šiuo metu nėra depresijos būsenoje, bet kurio vaisto vartojimas nutraukiamas staiga arba per kelias savaites. Jai būdingas požymis yra tai, kad depresijos simptomai atsiranda greitai (priklausomai nuo vaisto arba jo aktyviųjų metabolitų pusinės eliminacijos periodo) ir išnyksta per kelias valandas, kai atnaujinama visa dozė. Todėl vaisto vartojimo pakartotinis įvedimas gali būti laikomas diagnostiniu tyrimu, skiriančiu abstinencijos depresiją nuo tikros depresijos, kuri greitai nereaguoja į depresiją mažinančius vaistus.
Šalto kalakuto bandymas labai aiškiai parodė skirtumą.4 Pacientams, kurie staiga pasveiko, palaikomoji terapija buvo pakeista dvigubai aklu būdu vartojamu placebu 5–8 dienoms laiku, kurio nežinojo nei jie patys, nei jų gydytojai. Autorių depresijos kriterijus atitiko 25 iš 122 pacientų, vartojusių sertraliną arba paroksetiną. Aš apskaičiavau,5 remiantis 362 vidurinių mokyklų mokinių, patyrusių vieną ar daugiau depresijos epizodų, tyrimu,6 kad tikėtinas pacientų, kuriems per tokį trumpą laiką pasireikštų recidyvas, skaičius buvo lygus nuliui.
Šiukšlės į, šiukšlės iš apžvalga
Geriausios JAMA psichiatrija apžvalga buvo pavojingai klaidinanti – visiškai nepagrįsta.7 Straipsnyje pateikiama daugiau farmacijos kompanijų mokėjimų autoriams nei jų nuorodų į mokslinius straipsnius skaičius.8 kuris buvo 47.1 Autoriai surengė greitą žiniasklaidos kampaniją, siekdami formuoti visuomenės naratyvą, o Mokslo žiniasklaidos centras paskelbė ekspertų komentarus, siekdamas „nuraminti ir pacientus, ir vaistus skiriančius gydytojus“, kad dauguma abstinencijos simptomų „nėra kliniškai reikšmingi“.7
Mokslo žiniasklaidos centras turi labai blogą reputaciją. Jis propaguoja korporacines mokslo pažiūras ir yra iš dalies finansuojamas korporacijų bei pramonės grupių, kurių produktus centras dažnai gina.8,9
Apžvalgoje dalyvavo 50 tyrimų, kuriuose dalyvavo 17,828 XNUMX pacientai. Tarp daugelio akivaizdžių metodologinių trūkumų buvo tai, kad apžvalgoje nebuvo įvertintas simptomų sunkumas ir pacientai buvo stebimi tik dvi savaites, nors daugelis pacientų teigia, kad simptomai pasireiškia tik tada, kai... po tą laikotarpį.8
Be to, apžvalga rėmėsi trumpalaikiais, vos kelių savaičių trukmės, vaistų kompanijų tyrimais, o tai prieštarauja milijonams žmonių visame pasaulyje, kurie šiuos vaistus vartoja daugelį metų.8 Vidutinė antidepresantų vartojimo trukmė Jungtinėse Valstijose yra maždaug 5 metai.10
Tokiuose tyrimuose tikėtina, kad gerokai nuvertinamas tikrasis antidepresantų vartojimo nutraukimo reiškinių dažnis ir sunkumas. Gydymo trukmė yra privaloma informacija moksliniuose straipsniuose, tačiau straipsnio autoriai niekur neatskleidė, kad jų peržiūrėti tyrimai buvo trumpalaikiai.
Jungtinės Karalystės psichiatras Markas Horowitzas, narkomanijos nutraukimo ekspertas, rašė, kad „tyrinėti, kas nutinka žmonėms po vos aštuonių–dvylikos savaičių antidepresantų vartojimo, yra tas pats, kas tikrinti automobilio saugumą, važiuojant 12 km/h greičiu į sieną, ignoruojant faktą, kad tikri vairuotojai važiuoja keliais 5 km/h greičiu“.11
Klauskite pacientų, o ne psichiatrų, dirbančių pramonės šakos atlyginimų sąraše
2019 m. Jameso Davieso ir Johno Reado atliktoje sisteminėje apžvalgoje nustatyta, kad pusė pacientų patiria abstinencijos simptomus; pusė tų, kuriems pasireiškia simptomai, patiria sunkiausią galimą simptomų sunkumą; o kai kuriems pacientams abstinencija trunka mėnesius ar net metus.12 Apklausus 580 žmonių, įtrauktų į jų apžvalgą, paaiškėjo, kad 16 % pacientų abstinencijos simptomai truko ilgiau nei 3 metus.
2025 m. šie autoriai ir kolegos pranešė, kad 38 % jų apklausos dalyvių negalėjo nutraukti antidepresantų vartojimo; 10 % nurodė, kad abstinencijos simptomai truko ilgiau nei metus; o tie, kurie antidepresantus vartojo ilgiau nei 24 mėnesius prieš nutraukdami jų vartojimą, daug dažniau patyrė abstinencijos sindromą, pranešė apie sunkius abstinencijos simptomus, pranešė apie ilgiau trunkančius simptomus ir turėjo mažesnę tikimybę mesti vartoti, nei tie, kurie vaistus vartojo trumpiau nei šešis mėnesius.13
Awais Aftab, naudinga figūra pagrindinei psichiatrijai
Praėjus dviem dienoms po JAMA psichiatrija Kai pasirodė apžvalga, psichiatras Awais Aftab bandė ją apginti ir suabejoti daug geresne apžvalga.12 apie tai, ką pacientai patiria klinikinėje praktikoje, ir tai pasakoja apie rimtą vaistų daromą žalą.
Aftab teigė, kad vidutiniam antidepresantų vartotojui abstinencijos simptomų našta yra gana nedidelė.14 o tai akivaizdžiai neteisinga. Be to, jis pavadino Davieso ir Reado apžvalgą12 „labai metodologiškai problemiški“ ir išreiškė nuomonę, kad jų skaičiai yra „akivaizdžiai labai išpūsti“, tačiau nepaaiškino, kodėl.
Aftabas rašė, kad Henssleris ir kt. metaanalitinėje apžvalgoje sugriovė Davieso ir Reado įverčius, nors, jo manymu, šiuose įverčiuose buvo pateikti „tiksliausi šiuo metu prieinami įverčiai“, vėlgi nepaaiškindamas priežasties.
Įdomu tai, kad jų 2025 m. apklausoje13 Daviesas ir Readas paaiškino, kodėl Hensslerio apžvalga15 yra nepatikimas. Dauguma įtrauktų tyrimų nebuvo skirti abstinencijos poveikiui įvertinti, o buvo pagrįsti spontaniškais pranešimais. Be to, svertinė vidutinė narkotikų vartojimo trukmė buvo tik 25 savaitės.
Interviu prieš keturis mėnesius Aftabas teigė, kad „antidepresantai nesukelia priklausomybės, nes žmonės neapsvaigsta“.16 Jei tai būtų tiesa, tai būtų puiki žinia rūkantiems. Kadangi rūkydami jie neapsvaigsta, nikotinas nesukelia priklausomybės ir jie galėtų lengvai mesti rūkyti, tiesa?
Interviu Aftab pažymėjo, kad maždaug pusė depresiją patyrusių žmonių, kurie išbando vieną ar kelis antidepresantus, galiausiai reaguoja gerai. Remiantis kitu straipsniu, atrodo, kad17 kad Aftabas tiki STAR*D tyrimo rezultatais, kai pacientai išbandė kelis vaistus, jei pirmieji nebuvo sėkmingi. Šis tyrimas yra itin apgaulingas,3,18 ir dauguma arba visos daugiau nei 100 publikacijų apie tai turėtų būti atšauktos.
Aftabas išreiškė nuomonę, kad ANTLER abstinencijos tyrimas, kuris buvo paskelbtas New England Journal of Medicine,19 žurnalas, labiausiai mėgstamas vaistų pramonės, buvo „tikslus ir aukštos kokybės“.14 Taip nėra. Mudu su Demasi sisteminėje abstinencijos tyrimų apžvalgoje paaiškinome, kad laipsniško dozės mažinimo režimas buvo netinkamas.2 Tyrime buvo pranešta apie padidėjusią atkryčio riziką, tačiau tai buvo po trumpo dozės mažinimo režimo, kai vaisto vartojimas buvo nutraukiamas doze, atitinkančia didelį receptorių užimtumą, todėl atsirado didelė rizika supainioti atkrytį su abstinencijos simptomais. Be to, rezultatai buvo pateikti selektyviai, nes tekste aprašyti tik 12 savaičių 52 savaičių tyrimo rezultatai. Šie rezultatai, priešingai nei 52 savaičių rezultatai, patvirtino tolesnį vaisto vartojimą. Taigi, tyrimo ataskaitoje buvo pateikta melaginga istorija apie pacientus, kuriems vis dar reikia vartoti vaistą.
Kai psichiatrijos profesorė Joanna Moncrieff ir jos kolegos neseniai atskleidė melą, kad depresiją sukelia cheminis disbalansas smegenyse, Aftab pavadino ją „prieštaraujančia“.20 Biologinė psichiatrė Aftab nevalingai atskleidė, kad biologinė psichiatrija yra pseudomokslas. Jis pateikė nepagrįstas spekuliacijas ir slėpėsi už pompastiškų nesąmonių, neturinčių jokios prasmės ir jokių patikrinamų hipotezių. Moncrieff tai atskleidė savo straipsnyje „Svajonių pildymas moksline terminologija: atsakymas Awais Aftab“.20
Robertas Whitakeris, „Mad in America“ svetainės įkūrėjas, paaiškino, kad Aftabas laikėsi pozicijos, jog yra atviras psichiatrijos kritikai, ir ši vieša pozicija jį daro ypač vertingu savo profesijai.17 Jis gali ginti psichiatriją nuo išties grėsmingos kritikos, o jo kritika bus vertinama kaip sklindanti iš žmogaus, kuris yra atviras psichiatrijos trūkumams. Whitakeris pademonstravo, kad Aftabas, „kritikuodamas mus, siekia apsaugoti psichiatrijos pažangos naratyvą – naratyvą, kylantį iš psichiatrijos gildijos interesų, o ne ištikimą jos pačios tyrimų literatūros įrašą“.
Kitos reakcijos į JAMA psichiatrija apžvalga
A BMJ naujienų antraštė „Didelės apžvalgos duomenimis, dauguma žmonių neturi sunkių abstinencijos simptomų nuo antidepresantų“.21 yra klaidinanti. Pirmasis sakinys yra lygiai taip pat klaidinantis: „Dauguma žmonių, nutraukę antidepresantų vartojimą, nepatiria sunkių abstinencijos simptomų, todėl klinikinės gairės turėtų būti atnaujintos, kad tai atspindėtų“, – teigia iki šiol didžiausios įrodymų apžvalgos JK autoriai.“
Didelis nereiškia kokybės. Dažniausiai daugelio bandymų apžvalga atspindi nesėkmingą bandymą. greiti atsakymai į BMJ naujienos buvo teisingesnės.
Tinklaraštyje Protinga medicinaJohnas Mandrola straipsnyje „Geros naujienos psichiatrijoje“ rašė, kad „Susirūpinimas dėl antidepresantų vartojimo nutraukimo yra dažnas. Naujas tyrimas rodo, kad šio susirūpinimo nepatvirtina empiriniai duomenys“.22
Mandrola mano, kad „nuostabu, jog sistemingai tiriant nebuvo patvirtinta, jog tai, kas sukelia didžiulį nerimą (antidepresantų vartojimo nutraukimo sindromas), nėra patvirtinta“.
Šis reiškinys – apie apgalvotus, bet empiriškai nepatvirtintus dalykus – yra viena iš „Sensible Medicine“ varomųjų jėgų. Šis savaitės tyrimas patvirtina aiškią empirinių tyrimų naudą, ypač tiriant paplitusius įsitikinimus.“
Nesvarbu, ar tai vadinama empiriniais duomenimis, ar ne, šiukšlės vis tiek yra šiukšlės. O pacientų klausinėjimas apie jų patirtį taip pat yra empiriniai duomenys. Yra gausu duomenų, kurie mums pasakoja visiškai kitokią istoriją apie milijonus pacientų, kurie yra neviltyje, nes negali nutraukti vaistų vartojimo.
Istorija kartojasi. Psichiatrai dešimtmečius neigė, kad benzodiazepinai gali sukelti priklausomybę.23 Ir dabar jie daugiau nei 50 metų neigė, kad antidepresantai gali sukelti priklausomybę.
Buvo keletas įdomių komentarų Kanaruose.24 Horowitzas pažymėjo, kad jei JAMA psichiatrija apžvalgos paveiktose gairėse, kurių norėjo jų autoriai, „psichiatrai nepastebės abstinencijos simptomų, nes bus informuoti, kad į tai nereikia atkreipti dėmesio, jie manys, kad visi atkrinta, kad jie patiria nerimo ar depresijos sugrįžimą, jie neatsargiai valdys žmones, nutraukdami jų vaistų vartojimą, todėl padarys daug žalos... Taigi, jei žmonės jau sunkiai serga, jie galiausiai turi pasikliauti draugų ir šeimos parama. Tiesa ta, kad žmonės atima sau gyvybę, nes yra tokie neįgalūs dėl savo simptomų ir, be to, jie negali gauti finansinės paramos.“
Horowitzas atkreipė dėmesį į panašumus su kitomis sritimis. Kai žmonės gina komercinį status quo, pavyzdžiui, cigaretes ar iškastinį kurą, jie pradeda neigdami problemos egzistavimą. Tada, kai sukaupiama daugiau duomenų ir faktus tampa sunkiau paneigti, jie sulėtina procesą įvesdami abejones. Idėja yra apsunkinti problemą, kad būtų sulėtinti veiksmai. A
Daugybė akademikų Jungtinėje Karalystėje užsidirbo karjeras ir milijonus svarų sterlingų aiškindami visuomenei, kad šie vaistai yra saugūs, veiksmingi ir lengvai nustojami vartoti, todėl jie labai stengiasi gelbėti savo reputaciją ir nuslėpti tai, kas verčia juos atrodyti kaltais.
Jamesas Daviesas teigė, kad daugelis akademikų, klinikų ir paslaugų gavėjų yra labai susirūpinę dėl šios apžvalgos pasekmių, nes joje pavojingai sumenkinama antidepresantų vartojimo nutraukimo simptomų svarba. Nerimą kelia tai, kad apžvalga sutampa su ilgalaikiais farmacijos pramonės naratyvais, kuriais siekiama kuo labiau sumažinti žalą.
Bottom Line
Esmė ta, kad daugiau nei 100 milijonų žmonių visame pasaulyje vartoja vaistus nuo depresijos; apie 50 milijonų patiria abstinencijos reakcijas, bandydami mesti vartoti, o 25 milijonams simptomai yra sunkūs. Gėda, kad žymūs psichiatrai vis dar nori užmerkti akis į savo sukeltą nelaimę. Dažnai stebiuosi, kodėl šie žmonės tapo gydytojais, jei taip nenori klausytis savo pacientų.
Nuorodos
1 Kalfas M, Tsapekos D, Butler M ir kt. Antidepresantų vartojimo nutraukimo simptomų dažnis ir pobūdis: sisteminė apžvalga ir metaanalizė. JAMA psichiatrija 2025; liepos 9 d.: e251362.
2 Gøtzsche PC, Demasi M. Intervencijos, padedančios pacientams nutraukti vaistų nuo depresijos vartojimą: sisteminė apžvalga. Int J rizikos saugos vaistas 2024 35: 103 16.
3 Gøtzsche asmeninis kompiuteris. Ar psichiatrija yra nusikaltimas žmoniškumui? Mokslinės laisvės institutas 2024 (laisvai prieinamas).
4 Rosenbaum JF, Fava M, Hoog SL ir kt. Selektyvaus serotonino reabsorbcijos inhibitoriaus vartojimo nutraukimo sindromas: atsitiktinių imčių klinikinis tyrimas. Biol psichiatrija 1998 44: 77 87.
5 Gøtzsche asmeninis kompiuteris. Kritinės psichiatrijos vadovėlisKopenhaga: Mokslinės laisvės institutas; 2022: 115 psl. (laisvai prieinama).
6 Lewinsohn PM, Clarke GN, Seeley ir kt. Didžioji depresija bendruomenės paaugliams: amžius pradžios metu, epizodo trukmė ir laikas iki pasikartojimo. J Am Acad Vaikų paauglių psichiatras 1994 33: 809 18.
7 Demasi M. Antidepresantų vartojimo nutraukimo simptomai – kodėl tyrėjai juos vis menkina? Substack 2025; liepos 11 d.
8 Perskaitykite J. Straipsnyje, kuriame yra daug trūkumų, neigiama, kad antidepresantų vartojimo nutraukimo poveikis yra „kliniškai reikšmingas“. Pašėlusi Amerika 2025; liepos 19 d.
9 Malkanas S. Mokslo žiniasklaidos centras propaguoja įmonių požiūrį į moksląJAV teisė žinoti 2023 m.; lapkričio 2 d.
10 Ward W, Haslam A, Prasad V. Antidepresantų vartojimo trukmė, palyginti su vartojimo trukme realiame pasaulyje: sisteminė analizė. Am J Med 2025;May 3:S0002-9343(25)00286-4.
11 Horowitz MA. Apžvalgoje nepakankamai įvertinamas antidepresantų vartojimo nutraukimo poveikis, remiantis trumpalaikiais tyrimais. BMJ 2025 m. liepos 12 d.
12 Davies J, Read J. Sisteminga antidepresantų vartojimo nutraukimo reiškinių dažnio, sunkumo ir trukmės apžvalga: ar gairės pagrįstos įrodymais? Addict Behav 2019 97: 111 21.
13 Horowitz MA, Buckman JEJ, Saunders R ir kt. Antidepresantų vartojimo nutraukimo poveikis ir vartojimo trukmė: pacientų, dalyvavusių pirminės sveikatos priežiūros psichoterapijos paslaugose, apklausa. Psychiatry Res 2025; 350: 116497.
14 Aftab A. Žaidžiant kurmį su antidepresantų vartojimo nutraukimo neapibrėžtumuPsichiatrija paraštėse 2025; liepos 11 d.
15 Henssler J, Schmidt Y, Schmidt U ir kt. Antidepresantų vartojimo nutraukimo simptomų dažnis: sisteminė apžvalga ir metaanalizė. Lancet Psichiatrija 2024 11: 526 35.
16 Rosen M, Sanders L. 6 dalykai, kuriuos reikia žinoti apie antidepresantus. Mokslo naujienos 2025 m.; kovo 11 d.
17 Whitakeris R. Atsakant į Awais Aftab klausimą: kas kaltas dėl visuomenės klaidinimo? „Pašėlusi Amerika 2023“; balandžio 6 d.
18 Pigott HE, Kim T, Xu C ir kt. Kokie yra gydymo remisijos, atsako ir pagerėjimo rodikliai po iki keturių antidepresantų terapijos tyrimų su realiais depresija sergančiais pacientais? Pakartotinė STAR*D tyrimo pacientų duomenų analizė, tiksliai laikantis pradinio tyrimo protokolo.. BMJ Open 2023: 13: e063095.
19 Lewis G, Marston L, Duffy L ir kt. Antidepresantų vartojimo palaikymas arba nutraukimas pirminės sveikatos priežiūros įstaigose. N Engl J Med 2021; 385: 1257-67.
20 Moncrieff J. Norų išsipildymas, įvilktas į mokslinę terminologiją: atsakymas Awais Aftab.
21 Išminčius Dž. Didelė apžvalga rodo, kad dauguma žmonių neturi sunkių abstinencijos simptomų nuo antidepresantų. BMJ 2025;390:1432 straipsnis.
22 Mandrola J. Geros naujienos psichiatrijoje„Sensible Medicine 2025“; liepos 14 d.
23 Nielsen M, Hansen EH, Gøtzsche PC. Priklausomybė nuo benzodiazepinų ir selektyvių serotonino reabsorbcijos inhibitorių bei jų vartojimo nutraukimo reakcijos. Kaip reagavo sveikatos apsaugos institucijos? Int J rizikos saugos vaistas 2013 25: 155 68.
24 HG. Didelės farmacijos įmonių finansuojami psichiatrai „kostiuoja mokslu“ klaidinančiame antidepresantų vartojimo nutraukimo tyrime. Kanaruose 2025 m. liepos 13 d.
-
Dr. Peteris Gøtzsche buvo vienas iš „Cochrane Collaboration“ įkūrėjų, kuris kažkada buvo laikomas svarbiausia nepriklausoma medicinos tyrimų organizacija pasaulyje. 2010 m. Gøtzsche buvo paskirtas klinikinių tyrimų projektavimo ir analizės profesoriumi Kopenhagos universitete. Gøtzsche paskelbė daugiau nei 100 straipsnių penkiuose didžiuosiuose medicinos žurnaluose („JAMA“, „Lancet“, „New England Journal of Medicine“, „British Medical Journal“ ir „Annals of Internal Medicine“). Gøtzsche taip pat yra knygų medicinos temomis, įskaitant „Mirtini vaistai“ ir „Organizuotas nusikalstamumas“, autorius.
Žiūrėti visus pranešimus
