DALINTIS | SPAUSDINTI | SIŲSTI EL. PAŠTU
Teatralizuotame miuzikle „Peteris Penas“ Peteris veda Niekados šalies vaikus dainoje apie (ne)augimą. Dainos pabaigoje Peteris ir vaikai... dainuoti „Mes neužaugsime! Mes neužaugsime nė dienos! O jei kas nors bandys mus priversti... mes tiesiog pabėgsime.“
Man atrodo, kad tai nelabai skiriasi nuo daugelio amerikiečių požiūrio į „sveikatos priežiūrą“. Nors tai ne apie „sveikatos priežiūrą“ kaip tokią, o apie sąskaitų išrašymą: kas apmokės gydytojų vizitus, apsilankymus ligoninėse ir vaistus. Neseniai teko išgyventi vietinės profesinės asociacijos susitikimą ir klausytis valstijos senatoriaus kalbos apie tai, kad jo svarbiausias įstatymų leidybos tikslas yra užtikrinti „prieigą“ prie „sveikatos priežiūros“ visiems Vašingtono valstijoje. Jis taip pat prasitarė, kad Vašingtono valstija yra „labiausiai įsitvirtinusi“ valstija Sąjungoje „sveikatos priežiūros“ srityje. Tada jis toliau apgailestavo, kad Vašingtono valstija neturi savo spaustuvės, kad galėtų užsidirbti pinigų, kaip tai daro federalinė vyriausybė.
Jei leisite man padaryti tai, ką kai kas galėtų pavadinti „piratiniu vertimu“ iš aukščiau pateikto teksto, leiskite man pasiūlyti, kad Vašingtono valstija – aš paprastai ją vadinu Vašingtono valstijos Liaudies Respublika – skolinasi daugiau pinigų vienam gyventojui nei bet kuri kita Sąjungos valstija iš federalinės vyriausybės, kurios skola siekia daugiau nei 37 trilijonus dolerių, kad apmokėtų gydytojų vizitus, apsilankymus ligoninėse ir vaistus visiems, kas paprašo. Valstybės biurokratija, kuri tai prižiūri, yra finansuojama nuolat didėjančiais mokesčiais, taikomais valstijos gyventojams.
Žodis „prieiga“ nėra teisingas. Teisingas žodis yra mokėjimas. Na, iš tikrųjų, teisingas terminas yra laisvė nuo mokėjimo.
Kartais girdžiu, kaip būsimas buvęs mano pacientas – kartais jau buvęs pacientas – sako, kaip jam tai nepatinka, bet jis nebegali manęs aplankyti, nes aš nebeturiu jų draudimo. Ne, tai neteisinga. Užtikrinu jus, galite ateiti pas mane. Tačiau kadangi jūsų draudimas yra didelis vargas tokiai vieno gydytojo klinikai kaip mano, aš netvarkysiu dokumentų ir nesinaudosiu nuolaidomis, kurių jie reikalauja, kad gautų atlyginimą už savo darbą. Tiesą sakant, mielai jus matyčiau savo klinikoje. Tačiau turėsite mums pasakyti, kaip apmokėsite vizitą.
Kad būtų aiškiau, mano nepriklausomoje vieno gydytojo klinikoje dirba pusantro etato žmonės, daugiausia atsiskaitantys draudimo bendrovėmis. Nors dalyvauja trys ar keturios bendrovės, dauguma Vašingtono valstijos gyventojų turi kažkokį draudimą per vieną iš šių bendrovių. Tai yra, žmonės, kurie niekada to viešai ar net sau patiems nepripažintų, iš esmės gyvena iš socialinės paramos, nes Vašingtono valstija skolinasi, todėl jų draudimo įmokos yra mažesnės nei turėtų būti.
Kas mane grąžina prie Piterio Peno.
Neturiu jokių ypač gėdingų atvejų, kuriais galėčiau pasidalinti, bet miglotai prisimenu, kaip mama po mano netinkamo elgesio pasakė „Suaugk!“. Daug brendimo reiškia, kad prisiimi atsakomybę už save ir savo veiksmus. Ar tai reiškia ir išlaidų apmokėjimą? Jei apmoki išlaidas, turi žinoti, kiek kažkas kainuoja. Kai gauni socialinę paramą, tai tampa nesvarbu.
Benas Carsonas garsiai pasiūlė savo priemonė dėl „sveikatos priežiūros krizės“ 2013 m. Nacionaliniuose maldos pusryčiuose. Prireikė 43 sekundžių, kad būtų pristatyta:
„Mes jau pradėjome spręsti vieną iš kitų didelių problemų – sveikatos priežiūrą. Mums reikia geros sveikatos priežiūros visiems. Tai svarbiausias dalykas, kurį žmogus gali turėti. Pinigai nieko nereiškia. Titulai nieko nereiškia, kai neturi sveikatos. Tačiau turime rasti efektyvių būdų tai padaryti. Sveikatos priežiūrai išleidžiame daug pinigų, dvigubai daugiau vienam gyventojui nei bet kas kitas pasaulyje, ir vis dėlto nelabai efektyviai. Ką galime padaryti?“
Štai mano sprendimas: kai žmogus gimsta, įteikite jam gimimo liudijimą, elektroninį medicininį įrašą ir sveikatos taupymo sąskaitą [HSA], į kurią būtų galima įnešti pinigus iki mokesčių nuo gimimo iki mirties. Mirę galite juos perduoti savo šeimos nariams, kad sulaukę 85 metų ir sirgdami šešiomis ligomis, nereikėtų visko išleisti. Mielai juos perduotumėte. Niekas nekalba apie mirties draudimo komisijas. Tai svarbiausia.
Be to, žinote, tiems žmonėms, kurie yra nepasiturintys ir neturi pinigų, kiekvieną mėnesį galime mokėti įmokas į jų sveikatos priežiūros sąskaitas (HSA), nes jau turime didžiulį pinigų kasyklą. Užuot siuntę juos biurokratinėms įstaigoms, perkelkime juos į jų HSA. Dabar jie gali šiek tiek kontroliuoti savo sveikatos priežiūrą.“
Kadangi gyvenu pažangioje Vašingtono valstijoje, man teko laukti metų metus, kai HSA tapo prieinami kitose valstijose, nes HSA neatitiko pateptųjų Vašingtono valstijos politikų vizijos. Kai jie pagaliau tapo prieinami, mano draudimo brokeris pasakė, kad esu per sena – HSA skirtos 20-mečiams, kad jie galėtų į juos mokėti įmokas metų metus. Taigi, vis tiek nusipirkau vieną ir vis dar naudoju gautas lėšas, nors buvo ir sunkesnių metų, kai mano įmokos nebuvo didelės. Vis tiek mokėčiau įmokas, bet pasidaviau „Medicare“ grasinimui, kad jei dabar nepasirinksiu prisijungti prie „Medicare“, ateityje būsiu nubausta bauda. Turėjau paskambinti draudimo specialistui prieš registruodamasi į „Medicare“ – na, tai būtų tas pats specialistas, kuris man pasakė, kad esu per sena, manau.
Pasidavusi „Medicare“ melui, nebegalėjau mokėti įmokų į savo sveikatos draudimo sąskaitą (HSA). Tada sužinojau, kad mano HSA yra viena iš leidžiamų „Medicare“ alternatyvų. Per vėlu. Kelio atgal nebėra. Juk tai vyriausybės draudimas. Dabar mokėjau „Medicare“. Taškas.
Benas Carsonas patarė prisidėti iki mirties. Šiuo metu „Medicare“ tai atrodo pernelyg logiška. Tai, ką įmokėjau prieš „Medicare“, yra viskas, kas liko. Beno Carsono nuomone, ir mano nuomone, man vis tiek turėtų būti leidžiama prisidėti prie savo sveikatos priežiūros sąskaitos. Kiekvienas doleris, kurį įdedu, yra doleris, kurio kažkas kitas neturi mokėti už mano medicininę priežiūrą. Vis dar turiu kelis tūkstančius dolerių, kuriuos galiu panaudoti – kaip noriu – sveikatos priežiūros reikmėms, ir žinau kainą, kurią moku kiekvieną kartą. Didžiausios išlaidos buvo klausos aparatai. Pradėjau šiek tiek prarasti jautrumą dešinėje ausyje, toje pusėje, kur link mano pacientai. Taigi, iš anksto nusprendžiau tai padaryti, kad būčiau pasiruošęs – be jokių papildomų išlaidų iš savo kišenės.
Jei amerikiečiams pavyks užaugti ir prisiimti atsakomybę už savo medicininę priežiūrą, įmanoma (tikriausiai mažai tikėtina, sako mano tamsioji pusė), kad kai kurie dalykai mūsų biurų gyvenime gali pasikeisti mano darbuotojams ir man.
Pirmas pavyzdys: tikriausiai yra amerikiečių, kurie mano, kad vyriausybė žino sveikatos priežiūros teikimo taisykles. Leiskite man išsklaidyti šią nuomonę istorija apie tai, kaip Erica, mano klinikos vadovė ir vyriausioji sąskaitų išrašytoja, sutvarkė Vašingtono valstijos taisykles.
Prieš keletą metų man paskambino mūsų valstijos profesinės asociacijos ryšių palaikymo pareigūnas, asociacijos ryšių palaikymo pareigūnas su Vašingtono valstijos sveikatos priežiūros institucija. Jis man pasakė, kad valstijos „Medicaid“ programa nepatenkinta tuo, kaip mes išrašome sąskaitas „Medicaid“ programai už paslaugą, kurios valstija neapmokėjo ir tikrai nemokės. Jie gaudavo iš mūsų daug sąskaitų, kurios sukeldavo problemų žmonėms Olimpijoje, nes jie turėjo atmesti kiekvieną mūsų pareiškimą dėl to, kas buvo pripažinta nekompensuojama paslauga. Kodėl siuntėme sąskaitas, kurios, kaip žinojome, bus atmestos?
Laimei, Erica išgirdo telefono pokalbio esmę, pakėlė pirštą ir tarė: „Palaukite minutėlę.“ Ji nubėgo, paėmė Vašingtono valstijos sveikatos priežiūros paslaugų sąskaitų išrašymo instrukcijas, atsivertė pažymėtą puslapį ir paprašė manęs perskaityti pastraipą ryšių palaikymo pareigūnui. Pastraipoje, perfrazuojant, buvo rašoma, kad jei kas nors turi valstybės draudimą („Medicaid“ / socialinės paramos) ir mes rekomenduojame paslaugą, kurios nekompensuoja valstybė, turime pateikti sąskaitą ir gauti valstybės atsisakymą apmokėti, prieš tai, kai galime pasiūlyti paslaugą socialinės paramos gavėjui privačiai apmokama pagrindu. Paprastai pacientas ar tėvai kreipdavosi pagalbos į giminaičius. Kam apskritai reikalinga šeima? Tačiau valstybė turėjo pasakyti „ne“, prieš mums galint pasiūlyti pacientui nekompensuojamą paslaugą, net jei jis būtų pasakęs, kad nori tos paslaugos, yra pasirengęs už ją mokėti ir mes esame pasirengę ją suteikti.
Ryšininkas paklausė puslapio numerio ir pastraipos (nes jis taip pat nieko nežinojo šia tema) ir pasakė: „Susisieksiu tuoj pat.“
Po dviejų savaičių sulaukiau pakartotinio skambučio. Man buvo pasakyta, kad juokiausi taip garsiai, jog gretimų biurų darbuotojai svarstė, ar vėl neatsidūrėme šeštojo dešimtmečio pabaigos ir septintojo dešimtmečio pradžios garso bumo laikais. Ryšininkė man pasakė, kad socialinės rūpybos tarnybos biure dirbanti moteris, kuri pateikė skundą, kreipėsi į Valstybinį teisinį skyrių Kapitolijaus rūmuose, kad gautų savo teisę, o Valstybinio teisinio skyriaus atstovas pažvelgė į ją ir pasakė: „Ne, JIE TEISŪS“.
Tai vis dar buvo kvailas būdas užsiimti verslu – reikėjo gauti vyriausybės „ne“, kad žmonės galėtų nuspręsti finansiškai atsistoti ant kojų. Tačiau esmė ta, kad žmonės, kurie kuria šias taisykles, nesupranta jų kuriamų taisyklių. Ir jie neturi jokio supratimo ar gebėjimo rūpintis mūsų laiku, pastangomis ir išlaidomis kvailame popierizmo cikle. Tai savotiškas institucinis tinginystė, kurią apsunkina individualiai sustabdyta plėtra, įsikūrusi mokesčių finansuojamame biure valstijos sostinėje.
Antras pavyzdys, kaip padėtis gali pagerėti pakeitus tinklainės priežiūros sąrašus, nutiko vos prieš kelis sekmadienius. Man paskambino pacientas, kuris pastebėjo požymius, galinčius reikšti tinklainės problemą. Pasakiau jai, kad skubios pagalbos skyriuje tikriausiai budi tinklainės specialistas, bet „papietauti“ verta, jei einate į priėmimo skyrių. Ji atsakė, kad po apsilankymo priėmimo skyriuje jai visada būna blogiau, todėl sutikau ją apžiūrėti pirmadienį prieš įprastą darbo laiką, ką ir padariau.
Tai buvo gruodį. Kažkada lapkritį jos draudimas buvo pakeistas ir nebedengė tokio tipo vizitų... niekam apie tai nepranešus. Arba bent jau nepranešus paslaugų teikėjams apie pakeitimą paryškintu šriftu, o ne kažkokio draudimo laiško 42 puslapyje 12 pastraipoje. Kai baigiau apžiūrą ir išlydėjau pacientą, Erica, kuri atvyko ir iškart įsijungė kompiuterį, pranešė man, kad draudimas staiga pasikeitė, todėl negalime išrašyti sąskaitos už mano laiką (ar civilinės atsakomybės riziką). Dar vienas „atsidūstantis“ momentas, kai mes vadiname „bažnyčios darbą“, o tada stengiamės atvirai nerodyti pykčio paciento akivaizdoje.
Ar dar kas nors pastebi ironiją šiose dviejose situacijose? Sekmadienį gaunu skambutį, nežinau aprėpties, kaip Erica (juk tai jos darbas), ir gaunu savo honorarą už bandymą kam nors padėti. Valstybės tarnautoja nežino savo departamento taisyklių, vagia mano laiką, vagia Erikos laiką...ir vagia ryšininkės laiką. Ji pataisoma, bet išlaiko savo darbą be jokių papildomų išlaidų. Jei ne dvigubi standartai, neturėtume jokių standartų.
Nusivylimas iš tiesų trykšta. Juk įprasta, kad kažkaip turėtume žinoti visų į mūsų kabinetą ateinančių žmonių draudimo įmokas ir pagal įstatymą leisti jiems išeiti, kai vėluojame sužinoti tai, ko pacientas net nesivargino žinoti. Neteisinga informacija iš paciento yra mūsų kaltė, tiesa?
Po šio paskutinio įvykio su Erica aptarėme įvairius dalykus ir pakeitėme savo telefono žinutes, skirtas skambinti ne darbo valandomis. Vietoj to, kad pateikčiau jiems savo mobiliojo telefono numerį, kad jie galėtų su manimi pasikalbėti, dabar žinutėje nurodoma, kad ištikus nelaimei, reikia kreiptis į skubios pagalbos skyrių. Tačiau mano išmintingas patarimas pasiimti pietus nepaminėtas.
Štai trumpai tariant, esmė: šeimos gydytojo dienos praėjo. Savaitgalį būsite nukreipti į priėmimo skyrių. Tiesiog nueikite ten. Sutaupykite visiems telefono skambučių. Svarbiausia, ką turite pradėti suprasti, yra tai, kad tai jūsų kaltė – Jungtinių Valstijų žmonių kaltė. Jūs sėdėjote ir stebėjote, kaip žmonės jums melavo apie „sveikatos priežiūros“ santaupas ir gydytojo išlaikymą. Kaip sakė Thomas Sowell, kas kada nors pagalvojo, kad kai neturime pakankamai pinigų apmokėti gydytojų, ligoninių ir vaistų išlaidas, turime pinigų apmokėti gydytojų, ligoninių ir vaistų išlaidas, o dar ir [tingiai] vyriausybės biurokratijai? Tai jūsų kaltė.
Jei turėsite galimybę užaugti ir perimti savo „sveikatos priežiūros“ kontrolę, suprasdami išlaidas ir kažkaip apmokėdami už dalykus, pavyzdžiui, kaip nutinka su sveikatos taupymo sąskaita, galite rimtai apie tai pagalvoti. Taip pat galėtumėte pasiūlyti kam nors federaliniu lygmeniu, kad užaugote ir norite perimti savo „sveikatos priežiūros“ kontrolę. Tada visi švęsime jūsų žengimą į pilnametystę.
Nors tau gali būti nebeleista dainuoti vaikų chore pagal „Peterį Peną“. Atsiprašau.
-
Optometrijos plėtros programos fondo (švietimo fondo) prezidentas, 2024 m. Tarptautinio elgesio optometrijos kongreso organizacinio komiteto pirmininkas, Šiaurės vakarų optometrijos kongreso pirmininkas (visa tai priklauso Optometrijos plėtros programos fondui). Amerikos optometrijos asociacijos ir Vašingtono optometrijos gydytojų asociacijos narys.
Žiūrėti visus pranešimus
