DALINTIS | SPAUSDINTI | SIŲSTI EL. PAŠTU
Tarptautinė visuomenės sveikatos sistema yra chaotiška. Anksčiau laikyta viešąja gėrybe, Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) dėmesys dabar labiau primena schemą, kuria siekiama išgauti privatų pelną iš valstybės biudžeto. Turtingos korporacijos vykdo „viešojo ir privačiojo sektorių partnerystės“ darbotvarkę, turtingųjų fondai lemia pasaulinius prioritetus, o propaguojama visuomenė vis labiau atitolsta nuo sprendimų priėmimo dėl savo gerovės.
Buvo laikas, kai viskas buvo kitaip, o visuomenės sveikata skatino tikrą lygybę ir decentralizacijaTačiau dešimtmečius trukęs naivumas keičiant viešąją kontrolę į privačius pinigus sugriovė dekolonizuojantį, bendruomeniniu pagrindu veikiantį modelį, kuriuo remiantis tariamai buvo sukurtos tokios institucijos kaip PSO. Naujausia politika skatino nuskurdimas ir centralizuotą kontrolę, o PSO dabar siekia galios įtvirtinti šiuos.
Nors PSO išlieka daugiausia valstybės lėšomis...o blogų idėjų finansavimo nutraukimas yra protingas, supaprastinti sudėtingų problemų sprendimai retai kada yra gera mintis. Grynosios žalos pakeitimas vakuumu nepadės žmonėms, kuriems reikia esmės. Spontaniškos reakcijos gali patenkinti tuos, kurių nepaveikia šalutinė žala, bet kurie nori, kad „kažkas būtų padaryta“ (pvz., privilegijuota „Zoom“ klasė, kuri 2020 m. nusprendė, kad kitų pragyvenimo šaltinių sunaikinimas gali apsaugoti juos nuo viruso), bet mes turėtume būti geresni. Visuomenės sveikata, kaip ir mūsų asmeninė sveikata, turėtų likti mūsų visų atsakomybe.
Kai kurie teigia, kad „visuomenės sveikata“ yra klaidingas konstruktas ir iš tikrųjų svarbi tik asmeninė sveikata. Tie, kurie tuo tiki, turėtų paaiškinti, ką darys, kai gamykla, esanti prieš srovę jų vietinėje upėje, pradės į jų vandens tiekimą išskirti gyvsidabrį ar cianidą. Neturėdami struktūros, kuri tai stebėtų, jie nesužinos, kol aplinkiniai nesusirgs ar nenumirs. Jei jie nori pasivaikščioti lauke, jie tikriausiai renkasi švarų orą. Tam reikia didelių bendruomeninių pastangų.
Mes taip pat gyvename kur kas ilgiau nei mūsų protėviai iš esmės dėl pagerėjusių sanitarijos, gyvenimo sąlygų ir mitybos. Antibiotikai vaidina svarbų vaidmenį, o kai kurios vakcinos prisidėjo vėlesniame etape. Nors kai kurie iš šių patobulinimų atsirado organiškai, daugeliui jų reikėjo bendruomeninių veiksmų (pvz., visuomenės sveikatos veiksmų). Jei kelias mus nuvedė į pelkę, geriau grįžti atgal ir pakeisti kelio maršrutą, nei jį visiškai sunaikinti.
Kas yra visuomenės sveikata
PSO buvo sukurta į 1946 padėti koordinuoti tarptautinę visuomenės sveikatos sritį. Į ją šalys turėjo kreiptis prireikus. PSO kompetencija pirmiausia buvo spręsti didelės naštos ligas, kurios sukelia išvengiamas ligas ir mirtį, kai šalims trūko reikiamų išteklių ar techninės patirties. Nors neinfekcinės ligos, tokios kaip diabetas ar nutukimas, arba vėžys ir degeneracinės ligos, tokios kaip demencija, žudo dažniausiai, PSO protingai pirmenybę teikė neišvengiamiems skurdo ar geografijos padariniams, daugiausia infekcinėms ligoms, kurios paveikia jaunesnius ir todėl trumpina gyvenimą daug labiau.
„Prarasti gyvenimo metai“ yra nepaprastai svarbi visuomenės sveikatos koncepcija. Jei tikrai tikime, kad lygybė yra svarbi – pagrįsta tikimybė, kad visi gyvens maždaug vienodai – tuomet spręsti ligas, kurios atima daugiausia gyvenimo metų, yra prasminga. Dauguma žmonių, jei reikėtų rinktis, pirmenybę teiktų 5 metų vaikui, sergančiam plaučių uždegimu, o ne 85 metų žmogui, mirštančiam nuo demencijos. Abi gyvybės yra vienodai vertingos, bet viena turi daugiau ką prarasti nei kita. Kai tiesa buvo svarbi, išvengiamos ligos, tokios kaip maliarija, tuberkuliozė, ŽIV/AIDS, ir nepakankamos mitybos padariniai, buvo tarptautinės sveikatos bendruomenės prioritetas.
Todėl Covid-19 yra akivaizdi anomalija. Jis žudo vidutiniškai vyresniame amžiuje, nei dauguma žmonių iš viso gyvena, ir daugiausia paveikia tuos, kurie serga sunkiomis medžiagų apykaitos ar gyvenimo būdo ligomis. Štai kodėl nuo Covid-19 protrūkio pradžios mirtingumo rodiklius nurodė tik tie, kurie galėjo laimėti iš karantino ir masinės vakcinacijos. Įprasti visuomenės sveikatos rodikliai, kuriuose atsižvelgiama į prarastus gyvenimo metus (pvz., gyvenimo metai, pakoreguoti pagal negalią, arba DALY) būtų leidę visuomenei suprasti, kad viskas nėra taip rimta, kaip kai kuriems reikėjo įteigti.
Kas nėra visuomenės sveikata
Kalbant apie lygybę, būtų absurdiška nukreipti išteklius nuo Afrikos vaikų, mirštančių nuo maliarijos, į jų skiepijimą nuo Covid-19. Toks išteklių nukreipimas tikimasi, kad pražudys daugiau vaikų, nei galima įsivaizduoti išgelbėti – masinė vakcinacija nuo Covid yra daug brangesnė nei maliarijos gydymas. Mažiau nei 1 procentas afrikiečių yra per 75 metų amžiaus, pusė yra per 20, ir beveik visi turėjo imunitetas nuo Covid, kol Omicron imunizavo likusius. Taigi, faktas, kad tokią vakcinacijos programą vykdė PSO, ir vis dar vyksta, pasako viską, ką reikia žinoti apie dabartinius PSO ir jos partnerių ketinimus.
Masinis skiepijimas nuo Covid, nors akivaizdžiai neigiamai paveikė visuomenės sveikatą mažas pajamas gaunančiose šalyse, nebuvo klaida, o sąmoningas veiksmas. Atsakingi asmenys žinojo, kokio amžiaus žmonės miršta nuo Covid-19, jie žinojo, kad dauguma žmonių jau turi imunitetą, ir jie žinojo, kad dėl išteklių nukreipimo paūmės kitos ligos. Lygiai taip pat jie žinojo, kad... mokyklų uždarymas įtvirtintų skurdą ateityje ir padidintų vaikas santuokair kad darboviečių uždarymas perpildytuose miestuose skatintų skurdą, tačiau neturėtų jokio poveikio viruso plitimui.
Todėl racionalu daryti išvadą, kad tie, kurie vykdo tokią politiką, visuomenės sveikatos požiūriu elgiasi nekompetentingai. Raginimai nutraukti jų organizacijų finansavimą ir jas išardyti yra visiškai suprantami. Turtingesnėse šalyse, kur tokios organizacijos kaip PSO teikia minimalią pridėtinę vertę, išskyrus karjeros galimybes, tarptautinės visuomenės sveikatos griovimo nauda gali atrodyti akivaizdi. Tačiau tie, kurie gimė šalyse, turinčiose stiprią ekonomiką ir sveikatos sistemas, taip pat turi mąstyti plačiau. Pavyzdys padės paaiškinti šią problemą.
Kur tarptautinis bendradarbiavimas gelbsti gyvybes
Maliarija turėjo milžinišką įtaką žmonijai. Ji pražudė pakankamai žmonių, kad pakeistų žmoniją, sukeldama tokias mutacijas kaip pjautuvinė anemija, kurios, nors pačios savaime yra mirtinos, žudo rečiau nei maliarijos parazitas, nuo kurio jos apsaugo. Maliarija vis dar žudo daugiau nei 600,000 vaikų kasmet. Yra gera diagnozė ir gydymas, tačiau jie miršta, nes jų dažnai nėra. Taip yra daugiausia dėl skurdo. Parazitą natūraliai platina uodai tropikuose ir subtropikuose, tačiau tai yra didelė problema tik skurdesnėse šalyse. Pavyzdžiui, Singapūre nėra maliarijos, Malaizijoje jos labai mažai, bet Papua Naujojoje Gvinėjoje daug.
Sudėtingos pastangos kuriant geresnius vaistus nuo maliarijos, diagnostiką ir insekticidais impregnuotus lovų tinklelius (uodams sustabdyti ir naikinti) sumažino riziką daugeliui, tačiau daugelis mažas pajamas gaunančių šalių negali jų įsigyti ir platinti be išorės paramos. Kaip parodė atsakas į COVID-19, kai kurie žmonės ir korporacijos yra pasirengę rizikuoti kitų gyvybėmis dėl pelno, todėl be tarptautinės reguliavimo paramos piktavaliai asmenys į šias šalis taip pat siųstų nekokybiškus ir padirbtus produktus.
Panašus vaizdas būdingas ir daugeliui kitų ligų, įskaitant tuberkuliozę, ŽIV/AIDS ir šistosomozę (labai nemalonią kirminų infekciją). Taigi, nors galima pagrįstai teigti, kad PSO ir jos partneriai pastaraisiais metais kėlė neigiamą poveikį visuomenės sveikatai, ne visi tokių institucijų veiksmai daro žalą. Ne visas jų darbas skirtas turtingųjų labui. Jei visam laikui panaikintume visas tarptautines pastangas sveikatos srityje, tada... istorija rodo, kad nužudytume daug daugiau nei išgelbėtume. Tai nėra rezultatas, kurio reikėtų siekti.
Institucinių realijų pripažinimas
Kažkaip turime išlaikyti privilegijas ir kartu atimti galimybę parduoti savo paslaugas tam, kuris pasiūlo didžiausią kainą. Polinkis nėščioms moterims leisti mRNR vaistus, kurie susikaupia kiaušidėse ir kepenyse, prasiskverbia pro placentą ir patenka į besidalijančias vaisiaus ląsteles, nereiškia, kad sąžiningumas ar kompetencija yra nepasiekiami. Tai tiesiog reiškia, kad žmones galima nupirkti ir (arba) jiems galima plauti smegenis. Mes tai jau žinojome. Visuomenės sveikata, kaip ir santechnika ar automobilių pardavimas, yra būdas, kuriuo paprasti žmonės užsidirba pinigų. Todėl mums reikia įprastų apribojimų ir taisyklių, kad užtikrintume, jog jie nesmurtauja prieš kitus siekdami praturtėti.
Dabartinė netvarka taip pat yra visuomenės kaltė. Kadangi šios institucijos veikia sveikatos apsaugos srityje, apsimetėme, kad jos yra rūpestingesnės, etiškesnės ir geriau geba savireguliuotis. PSO savireguliavimo versija per pastaruosius 20 metų buvo tokia, kad ji atmeta ilgalaikes normas dėl interesų konfliktų ir draugiškai bendrauja su farmacijos įmonėmis ir turtingais asmenimis. DavosasTurėjome to numatyti ir užkirsti tam kelią.
Kadangi PSO dirba žmonės, o žmonės natūraliai trokšta daugiau pinigų, ji ir toliau teiks pirmenybę savo korporacijoms, kurios remia jų gerovę, ir jų investuotojams. Automobilių pardavėjai pasiekia sėkmės ne siūlydami klientams geriausią sandorį, o gaudami geriausią sandorį gamintojui.
Kam ir ką finansuoti?
Neracionalu remti korumpuotas institucijas, bet racionalu remti sveikatos ir gerovės gerinimą. Racionalu (ir padoru) padėti gyventojams, kurie dėl istorinių nelaimių, tokių kaip praeities kolonijinis išnaudojimas ar kitos nelaimės, neturi priemonių visapusiškai pasirūpinti savo pagrindine sveikatos priežiūra. Nors dvišaliai susitarimai gali išspręsti daugelį šių problemų, taip pat prasminga plačiau koordinuoti veiksmus. Daugiašalės institucijos gali užtikrinti efektyvumą ir naudą, viršijančią tą, kurią galima pasiekti dvišaliu pagrindu.
Protingas modelis pripažintų žmonių trapumą ir godumą, užtikrindamas, kad tarptautinės sveikatos institucijos galėtų veikti tik tada, kai ir kaip to prašo kiekviena šalis. Jis atmestų privačius interesus, nes gyventojų sveikatos prioritetai tiesiog nesuderinami su įmonių pelno maksimizavimu (kurį PSO įmonių donorai privalo teikti pirmenybę). Žmonių polinkis lojalumą institucijai (ir savo atlyginimus) iškelti aukščiau už Tikslą taip pat reikalauja griežtų darbuotojų kadencijų apribojimų. Lygybė reikalautų to paties.
Tarptautinės institucijos, remiamos mūsų mokesčių, niekada neturi būti tokioje padėtyje, kad galėtų kenkti demokratijai, varžyti saviraiškos laisvę ar nepaisyti mūsų pagrindinės teisės į darbą, išsilavinimą ir normalų šeimos gyvenimą. Tai būtų kūno autonomijos ir žmogaus teisių priešingybė. Tai būtų demokratijos priešingybė. Ir tai būtų geros visuomenės sveikatos priešingybė. Su institucijomis, siekiančiomis galios primesti savo valią paprastiems, laisviems žmonėms, reikia elgtis atitinkamai.
PSO vadovaujamos tarptautinės sveikatos apsaugos pramonės atsakas į COVID-19 nuskurdino visuomenę ir pablogino sveikatą. Todėl dabartinio skubėjimo perduoti PSO didesnius įgaliojimus nereikėtų painioti su visuomenės sveikata. Viešas tolesnio laisvės ir pagrindinių žmogaus teisių pažeidimo finansavimas būtų savęs žalojimas, o galimybės gauti pagrindinę sveikatos priežiūrą finansavimas yra pasaulinė gėrybė. Visuomenė ir politikai, kurie teigia jai atstovaujantys, turėtų aiškiai suprasti šį skirtumą.
-
Davidas Bellas, vyresnysis mokslininkas Brownstone institute, yra visuomenės sveikatos gydytojas ir biotechnologijų konsultantas pasaulinės sveikatos srityje. Davidas yra buvęs Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) medicinos pareigūnas ir mokslininkas, maliarijos ir karščiavimo ligų programos vadovas Naujoviškos naujos diagnostikos fonde (FIND) Ženevoje, Šveicarijoje, ir pasaulinių sveikatos technologijų direktorius „Intellectual Ventures Global Good Fund“ Belvjuje, Vašingtono valstijoje, JAV.
Žiūrėti visus pranešimus
