DALINTIS | SPAUSDINTI | SIŲSTI EL. PAŠTU
Mūsų skėčio apžvalga Tyrimas, kuris neatskleidė jokio ryšio tarp serotonino ir depresijos, sukėlė šoką plačiojoje visuomenėje, tačiau buvo atmestas kaip senos naujienos psichiatrijos nuomonės lyderių. Šis prieštaravimas kelia klausimą, kodėl visuomenė taip ilgai buvo maitinama šiuo naratyvu ir ką iš tikrųjų daro antidepresantai, jei jie nekeičia cheminio disbalanso.
Prieš tęsdamas turėčiau pabrėžti, kad nesu prieš vaistų vartojimą psichikos sveikatos problemoms spręsti savaime. Manau, kad kai kurie psichiatriniai vaistai gali būti naudingi tam tikrose situacijose, tačiau tai, kaip šie vaistai pateikiami tiek visuomenei, tiek psichiatrijos bendruomenei, mano nuomone, yra iš esmės klaidinanti. Tai reiškia, kad mes jų nevartojome pakankamai atsargiai ir, svarbiausia, kad žmonės negalėjo priimti tinkamai pagrįstų sprendimų dėl jų.
Daugelyje viešųjų šaltinių vis dar teigiama, kad depresiją ar apskritai psichikos sutrikimus sukelia cheminis disbalansas ir kad vaistai tai ištaiso. Amerikos psichiatrų asociacija šiuo metu žmonėms teigia, kad: „Tam tikrų cheminių medžiagų skirtumai smegenyse gali prisidėti prie depresijos simptomų.“ Karališkasis Australijos ir Naujosios Zelandijos psichiatrų koledžas žmonėms sako: „Vaistai veikia subalansuodami chemines medžiagas smegenyse. Skirtingi vaistų tipai veikia skirtingus cheminius kelius.“
Reaguodami į mūsų dokumento išvadą, kad tokie teiginiai nėra pagrįsti įrodymais, psichiatrijos ekspertai desperatiškai bandė įstumti džiną atgal į butelį. Jie teigia, kad yra ir kitų galimų biologinių mechanizmų, kurie galėtų paaiškinti antidepresantų poveikį, tačiau iš tikrųjų svarbu tai, kad antidepresantai „veikia“.
Šis teiginys pagrįstas atsitiktinių imčių tyrimais, kurie rodo, kad antidepresantai yra nežymiai geresni už placebą sumažinti depresijos balus per kelias savaites. Tačiau skirtumas yra toks mažas, kad jis nėra aišku, kad net pastebima, ir yra įrodymų, kad tai galima paaiškinti tyrimų dizaino artefaktai, o ne vaistų poveikis.
Ekspertai toliau teigia, kad Nesvarbu, kaip veikia antidepresantaiJuk mes tiksliai nesuprantame, kaip veikia kiekvienas vaistas, todėl dėl to neturėtųme jaudintis.
Ši pozicija atskleidžia giliai įsišaknijusią prielaidą apie depresijos prigimtį ir antidepresantų poveikį, kuri padeda paaiškinti, kodėl cheminio disbalanso mitui buvo leista išlikti taip ilgai. Šie psichiatrai daro prielaidą, kad depresija turi būti tam tikrų specifinių biologinių procesų, kuriuos galiausiai galėsime identifikuoti, rezultatas, ir kad antidepresantai turi dirbti orientuojantis į šiuos aspektus.
Šios prielaidos nėra nei pagrįstos, nei naudingos. Jos nėra pagrįstos, nes, nors yra daugybė hipotezių Nors yra ir kitų (arba spekuliacijų) apie mažą serotonino kiekį teoriją, jokie nuoseklūs tyrimai neparodė jokio konkretaus biologinio mechanizmo, lemiančio depresiją ir galinčio paaiškinti antidepresantų poveikį; jie nenaudingi, nes veda prie pernelyg optimistinių požiūrių į antidepresantų poveikį, dėl kurių jų nauda yra perdėta, o neigiamas poveikis – ignoruojamas.
Depresija nėra tas pats, kas skausmas ar kiti kūno simptomai. Nors biologija yra susijusi su visa žmogaus veikla ir patirtimi, nėra savaime suprantama, kad smegenų manipuliavimas vaistais yra naudingiausias lygmuo emocijoms valdyti. Tai gali būti kažkas panašaus į kietojo disko litavimą, siekiant išspręsti programinės įrangos problemą.
Paprastai nuotaikas ir emocijas laikome asmeninėmis reakcijomis į mūsų gyvenime vykstančius dalykus, kurias formuoja mūsų individuali istorija ir polinkiai (įskaitant genus) ir kurios yra glaudžiai susijusios su mūsų asmeninėmis vertybėmis ir polinkiais.
Todėl emocijas aiškiname remdamiesi jas išprovokuojančiomis aplinkybėmis ir individo asmenybe. Norint paneigti šį sveiko proto supratimą ir teigti, kad diagnozuota depresija yra kažkas kita, reikia surinkti daug įrodymų, o ne galimų teorijų rinkinio.
Vaistų veikimo modeliai
Idėją, kad psichiatriniai vaistai gali veikti panaikindami esminį smegenų sutrikimą, aš pavadinau... „Į ligą orientuotas“ vaistų veikimo modelisPirmą kartą jis buvo pasiūlytas septintajame dešimtmetyje, kai buvo išplėtota serotonino depresijos teorija ir kitos panašios teorijos. Prieš tai buvo netiesiogiai suprantama, kad vaistai veikia kitaip, kaip aš pavadinau „narkotikų pagrindu veikiantis“ narkotikų veikimo modelis.
Pradžioje 20th amžiuje buvo pripažinta, kad vaistai, skiriami žmonėms, turintiems psichikos sutrikimų, sukelia normalių psichinių procesų ir sąmonės būsenų pokyčius, kurie uždedami ant jau egzistuojančių individo minčių ir jausmų.
Tai labai panašu į mūsų supratimą apie alkoholio ir kitų rekreacinių narkotikų poveikį. Pripažįstame, kad jie gali laikinai panaikinti nemalonius jausmus. Nors daugelio psichiatrinių vaistų, įskaitant antidepresantus, vartojimas nėra malonus kaip alkoholio vartojimas, jie sukelia daugiau ar mažiau subtilių psichikos pokyčių, susijusių su jų vartojimu.
Tai skiriasi nuo to, kaip vaistai veikia likusioje medicinos srityje. Nors tik nedidelė dalis medicininių vaistų veikia pagrindinę ligos priežastį, jie veikia nukreipdami fiziologinius procesus, sukeliančius būklės simptomus, ligai palankiu būdu.
Pavyzdžiui, skausmą malšinantys vaistai veikia nukreipdami dėmesį į pagrindinius biologinius mechanizmus, sukeliančius skausmą. Tačiau opiatų grupės skausmą malšinantys vaistai taip pat gali veikti vaistų pagrindu, nes, skirtingai nei kiti skausmą malšinantys vaistai, jie turi sąmonę keičiančių savybių. Vienas iš jų poveikių yra emocijų numalšinimas, o žmonės, vartoję opiatus nuo skausmo, dažnai sako, kad vis dar jaučia skausmą, bet jiems tai neberūpi.
Priešingai, paracetamolis (kurį taip dažnai mini tie, kurie gina idėją, kad nesvarbu, kaip veikia antidepresantai) neturi sąmonę keičiančių savybių, todėl, nors galbūt iki galo nesuprantame jo veikimo mechanizmo, galime drąsiai manyti, kad jis veikia skausmo mechanizmus, nes nėra jokio kito būdo jam veikti.
Kaip ir alkoholis bei rekreaciniai narkotikai, psichikos sutrikimai sukelia bendrus psichikos pokyčius, kurie pasireiškia visiems, nepriklausomai nuo to, ar jie turi psichikos sveikatos problemų, ar ne. Antidepresantų sukeliami pokyčiai priklauso nuo vaisto pobūdžio (antidepresantai priklauso daugeliui skirtingų cheminių klasių – tai dar vienas požymis, kad jie greičiausiai neveikia pagrindinio mechanizmo), tačiau tai apima letargiją, neramumą, psichikos aptemimą, seksualinę disfunkciją, įskaitant libido praradimą, ir emocijų numalšinimas.
Tai rodo, kad jie gamina generalizuota sumažėjusio jautrumo ir pojūčių būsenaŠie pokyčiai akivaizdžiai paveiks žmonių savijautą ir gali paaiškinti nedidelį skirtumą tarp antidepresantų ir placebo, pastebėtą atsitiktinių imčių tyrimuose.
Įkvėpimas
Mano knygoje Cheminio gydymo mitasAš parodau, kaip šis „į vaistus orientuotas“ požiūris į psichiatrinius vaistus septintajame ir aštuntajame dešimtmečiuose palaipsniui buvo pakeistas į ligą orientuotu požiūriu. Senesnis požiūris buvo taip visiškai ištrintas, kad, regis, žmonės tiesiog pamiršo, jog psichiatriniai vaistai turi sąmonės būseną keičiančių savybių.
Šis pokytis įvyko ne dėl mokslinių įrodymų. Jis įvyko todėl, kad psichiatrija norėjo save pristatyti kaip modernią medicinos įmonę, kurios gydymas būtų toks pat kaip ir kitų medicininių procedūrų. Nuo 1990-ųjų farmacijos pramonė taip pat pradėjo propaguoti šį požiūrį, ir abi jėgos susijungė, kad įskiepytų šią idėją plačiajai visuomenei, ir tai tapo viena sėkmingiausių rinkodaros kampanijų istorijoje.
Be noro prisitaikyti prie likusios medicinos srities, septintajame dešimtmetyje psichiatrijos specialistai turėjo atsiriboti nuo rekreacinių narkotikų vartojimo. To meto perkamiausi receptiniai vaistai – amfetaminai ir barbitūratai – buvo plačiai nukreipiami į gatves (populiarieji „purpuriniai širdys“ buvo šių dviejų mišinys). Todėl buvo svarbu pabrėžti, kad psichiatriniai vaistai buvo skirti pagrindinei ligai gydyti, ir nuslėpti, kaip jie galėjo pakeisti įprastą žmonių mąstyseną.
Po benzodiazepinų skandalo devintojo dešimtmečio pabaigoje farmacijos pramonė perėmė estafetę. Tuo metu tapo akivaizdu, kad benzodiazepinai (tokie vaistai kaip Valium – „mamos mažasis pagalbininkas“) sukėlė fizinė priklausomybė lygiai taip pat kaip ir barbitūratai, kuriuos jie pakeitė. Taip pat buvo aišku, kad jie buvo dalijami kibirais žmonėms (daugiausia moterims) kaip vaistai, skirti gyvenimo stresui malšinti.
Taigi, kai farmacijos pramonė sukūrė kitą kančios tablečių rinkinį, ji turėjo jas pateikti ne kaip naujus būdus „paskandinti sielvartą“, o kaip tinkamą medicininį gydymą, kuris veikia ištaisydamas giluminį fizinį sutrikimą. Todėl farmacijos kompanijos pradėjo didžiulę kampaniją, siekdamos įtikinti žmones, kad depresiją sukelia serotonino trūkumas, kurį galima ištaisyti naujaisiais SSRI antidepresantais.
Psichiatrijos ir medicinos asociacijos padėjo, įtraukdamos šią žinutę į oficialiose interneto svetainėse pacientams skirtą informaciją. Nors dauguma antidepresantų nebegauna patentų ir jų rinkodara nurimo, farmacijos svetainėse vis dar plačiai skleidžiama mintis, kad depresiją sukelia mažas serotonino kiekis, o gydytojai vis dar teigia žmonėms, kad taip yra (du gydytojai tai per pastaruosius kelis mėnesius Jungtinėje Karalystėje pareiškė per nacionalinę televiziją ir radiją).
Nei farmacijos, nei psichiatrijos specialistai nebuvo suinteresuoti sprogdinti cheminio disbalanso burbulo. Tai gana aišku iš psichiatrų atsakymai į mūsų serotonino straipsnį, kad profesijos atstovai nori, jog žmonės ir toliau klaidingai manytų, jog tokie psichikos sutrikimai kaip depresija yra biologinės būklės, kurias galima gydyti vaistais, veikiančiais pagrindinius mechanizmus.
Jie pripažįsta, kad dar neišsiaiškinome, kokie tie mechanizmai, tačiau turime daugybę tyrimų, kurie rodo vieną ar kitą galimybę. Jie nenori svarstyti, kad gali būti kitų paaiškinimų, ką iš tikrųjų daro tokie vaistai kaip antidepresantai, ir nenori, kad visuomenė tai darytų.
Ir tam yra gera priežastis. Milijonai žmonių dabar vartoja antidepresantus, ir atsisakius į ligą orientuoto požiūrio į jų veikimą, pasekmės yra gilios. Nors antidepresantai ir nepanaikina pagrindinio disbalanso, bet žinome, kad jie kažkaip modifikuoja serotonino sistemą (nors nesame tikri, kaip), turime daryti išvadą, kad jie keičia įprastą mūsų smegenų cheminę sudėtį – lygiai taip pat, kaip ir rekreaciniai narkotikai.
Kai kurie atsirandantys psichiniai pokyčiai, pavyzdžiui, emocinis nutirpimas, gali suteikti trumpalaikį palengvėjimą. Tačiau kai į antidepresantus žiūrime tokiu būdu, iš karto suprantame, kad ilgai vartoti juos tikriausiai nėra gera mintis. Nors ilgalaikio vartojimo pasekmių tyrimų atlikta nedaug, vis daugiau įrodymų rodo, kad pasitaiko abstinencijos simptomai, kurie gali būti sunkūs ir ilgalaikiaiir atvejų nuolatinė seksualinė disfunkcija.
Serotonino teorijos pakeitimas miglotais patikinimais, kad sudėtingesni biologiniai mechanizmai gali paaiškinti vaistų veikimą, tik tęsia painiavos procesą ir sudaro sąlygas kitų psichiatrinių vaistų pardavimui remiantis tokiais pat nepagrįstais pagrindais.
Pavyzdžiui, Johnso Hopkinso universitetas žmonėms sako, kad „negydoma depresija sukelia ilgalaikį smegenų pažeidimą“ ir kad „esketaminas gali neutralizuoti žalingą depresijos poveikį“. Be žalos žmonių psichinei sveikatai, kai jiems pranešama apie smegenų pažeidimus arba jų atsiradimą netrukus, ši žinutė skatina vartoti narkotikus, kurių silpna įrodymų bazė ir nerimą keliantis nepageidaujamo poveikio profilis.
Serotonino hipotezę įkvėpė psichiatrijos specialistų noras laikyti savo gydymą tinkamu medicininiu gydymu ir farmacijos pramonės poreikis atskirti savo naujus vaistus nuo benzodiazepinų, kurie iki devintojo dešimtmečio pabaigos užtraukė diskreditaciją kančios gydymui.
Tai iliustruoja, kaip psichiatriniai vaistai buvo neteisingai suprasti ir iškraipyti siekiant pelno ir profesinio statuso. Laikas leisti žmonėms žinoti ne tik tai, kad istorija apie serotoniną yra mitas, bet ir tai, kad antidepresantai keičia normalią kūno, smegenų ir proto būseną taip, kad kartais tai gali būti naudinga, bet taip pat gali būti ir žalinga.
-
Joanna Moncrieff yra kritinės ir socialinės psichiatrijos profesorė Londono universiteto koledže ir dirba psichiatre konsultante NHS. Ji tyrinėja ir rašo apie psichiatrinių vaistų perteklinį vartojimą ir klaidingą pateikimą, taip pat apie psichiatrijos istoriją, politiką ir filosofiją apskritai. Šiuo metu ji vadovauja JK vyriausybės finansuojamiems tyrimams apie antipsichozinių vaistų vartojimo mažinimą ir nutraukimą (RADAR tyrimas) ir bendradarbiauja tyrime, skirtame paremti antidepresantų vartojimo nutraukimą. Dešimtajame dešimtmetyje ji įkūrė Kritinės psichiatrijos tinklą, kad galėtų bendradarbiauti su kitais bendraminčiais psichiatrais. Ji yra daugelio straipsnių autorė, o jos knygos apima „A Straight Talking Introduction to Psychiatric Drugs Second edition“ (PCCS Books), išleistą 1990 m. rugsėjį, taip pat „The Bitterest Pills: The Troubling Story of Antipsychotic Drugs“ (2020 m.) ir „The Myth of the Chemical Cure“ (2013 m.) (Palgrave Macmillan). Jos svetainė yra https://joannamoncrieff.com/.
Žiūrėti visus pranešimus
