DALINTIS | SPAUSDINTI | SIŲSTI EL. PAŠTU
Kolonijiniai režimai yra geri darbdaviai, jei esate iš kolonizuojančiojo krašto. Jie gerai moka ir siūlo įdomias keliones į egzotiškas vietas. Jie remia jūsų šeimą pašalpomis ir subsidijomis. Ir jie jus įtikina (nes jūs norite būti įsitikinę), kad jūs esate naudingi daugeliui, tuo pačiu metu, kaip ir... Rudyardas Kiplingas tvirtino, nešdamas jų naštą. Užuot skatinęs godumą ir plėšikavimą, jūs iš tikrųjų kuriate civilizaciją, pavyzdžiui, per švietimą ar sveikatos priežiūrą – aukodami save vardan didesnio gėrio. Humanitaras, net jei ir turtingų bei galingų žmonių prašomas.
Tarptautinė visuomenės sveikata ir dekolonizacija
Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) atsirado po Antrojo pasaulinio karo, kai didžioji pasaulio dalis nusimetė kolonijinių šeimininkų jungą. Kolonialistiniai požiūriai buvo įvairūs – nuo tų, kurie kūrė infrastruktūrą ir, kaip manoma, kažką teikė tiems, kuriuos valdė, iki tų, kurių vienintelis interesas, regis, buvo grobis. Vieni buvo užkariavę gerai funkcionuojančias valstybes, kiti pakeitė tokius pat žiaurius režimus kaip jie patys. Tačiau, kaip ir vergovė, kolonializmas, arba savo valios primetimas kitiems dėl savo naudos, visada yra neteisingas. Abu šie reiškiniai tikriausiai siekia tiek pat senų laikų, kiek ir žmonija, buvo visur paplitę didžiojoje istorijos dalyje ir tebėra paplitę iki šiol. Mes išmokome juos užmaskuoti.
Nuo 1950 iki 1970 m. pusė pasaulio perėjo nuo tarnavimo kitoms tautoms prie daugiau ar mažiau politinės savivaldos. Tai toli gražu nebuvo sklandu, nes Europos valstybės „išlaisvino“ savo kolonijas, remdamosi savavališkomis kolonijinėmis sienomis, taip palikdamos iš esmės nestabilias valstybes (Balkanų pavyzdys rodo, kad tai ne tik Azijos ar Afrikos problema). Kitas palikimas – įmonių, kurios išgauna išteklius, nuosavybė, o buvę šeimininkai ir jų sąjungininkai kartais atitenka... nemaži ilgiai kad tai išlaikytų. Jie užtikrino, kad jų kolonijos išliktų, bent jau ekonomiškai, kolonijos. Įmonės egzistuoja tam, kad išgautų ir sukauptų turtą, o turtingasis pasaulis norėjo, kad jų įmonės ir toliau gautų didesnę grąžą dėl mažesnių sąnaudų po to, kai jų kolonijos bus prarastos. Skurdesnėse šalyse paprastai būna mažesnės sąnaudos ir mažiau priežiūros, o su pakankamai amoralus požiūris, juos galima tokiais išlaikyti. Turtas vis tiek gali plaukti aukštyn į buvusią kolonijinę valstybę, net kai kolonija yra oficialiai laisva.
PSO savo ankstyvosiomis dienomis buvo svarbi šiame procese, nes ji atstovavo visų labui. konstitucija reikalavo, kad ją vienodai kontroliuotų kiekviena valstybė narė. Kiekviena besiformuojanti valstybė turėjo vieną balsą savo valdančiojoje taryboje. Pasaulio sveikatos asamblėja – lygūs buvusiems kolonijiniams valdovams. Tai skiriasi nuo pačios Jungtinių Tautų Organizacijos (JT), kur buvę Saugumo Tarybos kolonialistai išlaiko veto teisę. Nors PSO yra JT agentūra, buvo nuspręsta, kad ji turėtų geriau atspindėti dekolonizuojamą pasaulį.
Keletą dešimtmečių PSO paprastai sėkmingai dirbo. Daugelis žmonių mėgsta pabrėžti išlygas – „bet šis generalinis direktorius kartą pasakė tai“ arba „kitas vyresnysis pareigūnas pasakė aną“ – tačiau organizacija buvo didesnė už tuos kelis. PSO daugiausia dėmesio skyrė pagrindiniams įveikiama ligų našta pavyzdžiui, maliarija, tuberkuliozė ir vėliau ŽIV/AIDS. Tai padėjo retinti tokias ligas kaip frambezija ir raupsai. Pirmenybę teikė kūdikių ir vaikų mirtingumo veiksniams. Ji taip pat vadovavo raupų naikinimo kampanijai – bent jau paspartino jų naikinimą.
Pripažindama pagrindinius ilgesnio gyvenimo veiksnius – geresnes gyvenimo sąlygas, mitybą ir sanitarijos sąlygas – PSO šiuos veiksnius teikė pirmenybę ir pabrėžė bendruomeninių struktūrų bei pirminės sveikatos priežiūros svarbą jiems pasiekti. Alma Ata deklaracija aštuntojo dešimtmečio pabaigoje, nutolusi nuo 1970 m. įvykusio atsako į COVID-19, pripažino vietos struktūrų svarbą sveikatos rezultatams, atspindėdama realybę, kad žmogiškojo kapitalo gerinimas ilgesnį gyvenimą užtikrina patikimiau nei finansiniu kapitalu remiamos cheminės medžiagos. Kadangi PSO niekas nespaudė jos pervertinti rizikos pelningos ligos, nedaugelis žmonių apie tai daug girdėjo.
Didelė ligų našta sekina ekonomiką ir trukdo bendruomenėms bei šalims atsistoti ant kojų, ypač kai miršta jų vaikai ir jauni suaugusieji. Nesugebėjimas spręsti pagrindinių prastos sveikatos priežasčių lemia skurdą ir priklausomybę nuo pagalbos. Individualaus atsparumo ir nacionalinių pajėgumų stiprinimas turėtų duoti priešingą rezultatą, ir tai kažkada buvo PSO vaidmuo. Sėkmė šiame kontekste būtų nuolatinis priklausomybės mažinimas, sumažinant užsienio finansavimo ir darbuotojų poreikį. Tai buvo bendras supratimas tarp tarptautinės visuomenės sveikatos srities darbuotojų, galbūt iki 2000 m. Dauguma šių darbų turėjo turėti galutinį tikslą – šalys išsilaikyti pačios.
Tarptautinė visuomenės sveikata ir rekolonizacija
Siekiant galutinio sveikatos priežiūros savarankiškumo (arba dekolonizacijos užbaigimo), su PSO bendradarbiavo palyginti nedaug organizacijų. UNICEF (orientuota į vaikų sveikatą), keli fondai, pvz., „Wellcome Trust“ir tradicines tropikų sveikatos ir higienos mokyklas. Mažos nevyriausybinės organizacijos (NVO) dirbo aplink jas. Visos, net ir farmacijos magnato įkurta „Wellcome Trust“, teikė bendrą dėmesį gebėjimų stiprinimui ir sunkiai ligoms. Gaminamos prekės, tokios kaip vaistai, buvo dalis rezultatų siekimo, bet ne pagrindinis tikslas. Vakarų žmonės mokėsi Mahidol universitete Tailande, o ne visuomenės sveikatos mokykloje Amerikoje, nes visuomenės sveikata buvo labiau susijusi su bendruomenėmis, o ne su finansuotojais.
Nuo to laiko pokyčiai buvo dramatiški. PSO ir pagrindiniai jos partneriai iki 2000 m. dabar yra pralenkti skaičiumi vis pelningesnėje pramonės šakoje. Pasaulinis fondas yra pagrindinė daugiašalė dotacijų agentūra kovojant su maliarija, tuberkulioze ir ŽIV/AIDS. UNITAID, viešojo ir privačiojo sektorių partnerystė (PPP), skirta vakcinų, vaistų ir diagnostikos rinkų kūrimui mažas pajamas gaunančiose šalyse. Gavi, vakcinų aljansas, yra viešojo ir privačiojo sektorių partnerystė, perkanti ir platinanti vakcinas. CEPI, viešojo ir privačiojo sektorių partnerystė, gana neįprastai įkurta 2017 m. Pasaulio ekonomikos forumo susitikime Davose, praėjus beveik 100 metų po paskutinės didelės pandemijos, skirta tik vakcinoms nuo pandemijų.
Gateso fondas, privati labdaros organizacija, turinti stiprius farmacijos aljansus, išaugo, kad finansuotų ir turėtų valdymo įtaką visoms aukščiau išvardintoms sritims, o nuolat auganti Pasaulio banko sveikatos apsaugos institucija, be kita ko, valdo Pandemijos fondą. Visus šiuos subjektus vienija bendras interesas plėsti prekių rinkas arba finansuoti jų naudojimą. Nė vienas iš jų nėra orientuotas į pagrindinius ilgesnio gyvenimo istorinius veiksnius – geresnes sanitarijos sąlygas, mitybą ir gyvenamąją erdvę. Jų darbas nėra be naudos, tačiau bendras akcentas yra aiškus.
Per pastaruosius 15 metų Šveicarijoje ir Jungtinėse Valstijose buvo pastatyti visiškai nauji miesteliai, skirti apgyvendinti tūkstančius žmonių, administruojančių šį pelningą sveikatos priežiūros valdymo metodą mažas pajamas gaunančiose šalyse. Jie buvo pastatyti ne Nairobyje ar Delyje, o Ženevoje ir Sietle. Juos aptarnauja klestinti nevyriausybinių organizacijų (NVO) pramonė, kurios būstinės taip pat yra dideles pajamas gaunančiose šalyse. Jose dirba naujokai, studijavę „visuotinę sveikatą“ kolegijose, kurias remia rėmėjai, kuriems jie dabar siekia tarnauti visą likusį savo gyvenimą. Jei yra pinigų, kuriuos galima uždirbti gaminant ir platinant injekcinius chemikalus, jie ras priežasčių tai daryti visuomenės sveikatos srityje. Jei jų rėmėjai... teikti pirmenybę klimatui, tada klimatas kels grėsmę sveikatai. Jei kils pandemijos, mums bus pranešta apie egzistencinė grėsmė nuo ligų protrūkių. Jus labiau verčia užimti žinia, o ne tiesa.
Rėmimas pasaulio sveikata mokyklose turtingos šalys kuria priklausomą darbo jėgą, reikalingą užtikrinti atitiktį kolonialistinei, iš viršaus į apačią nukreiptai darbotvarkei, kuri iš tikrųjų yra geros visuomenės sveikatos priešingybė. Keli milijonai dolerių Zambijos universitetui greičiausiai padės daug labiau spręsti skurdo ir vaikų mirtingumo pagrindines priežastis nei dešimtys milijonų Vašingtono universitetui, tačiau rezultatai yra mažiau kontroliuojami. Turtingi žmonės turi teisę investuoti savo pinigus ten, kur nori, tačiau tokių agentūrų kaip PSO užduotis turėtų būti užtikrinti, kad tai nepaveiktų politikos. Jos turėtų užtikrinti, kad gyventojai, bendruomenės ir asmenys, susiduriantys su didele ligų našta, vis tiek kontroliuotų darbotvarkę. Šiuo atžvilgiu jos apgailėtinai žlugo.
Už daug pinigų galima nusipirkti daug bendro sutarimo. Vienas atlyginimas Ženevoje gali išlaikyti daugiau nei dvidešimt sveikatos priežiūros darbuotojų Centrinėje Afrikoje, tačiau to Ženevoje dirbančio darbuotojo dėmesys sutelktas į savo vaiko išsilavinimą, sveikatos priežiūrą ir atostogas. Dėl to jis turi išlaikyti savo darbą. Kadangi ketvirtadalis PSO biudžeto gaunama iš privačių šaltinių, kurie taip pat nurodo, kaip pinigai panaudojami, finansuotojo norai natūraliai tampa darbuotojų prioritetu.
Tai paprastos realybės. PSO ir kitos tarptautinės sveikatos apsaugos agentūros daro tai, už ką joms mokama. Todėl didelė dalis Ženevoje dirbančių pasaulio sveikatos priežiūros darbuotojų dabar teikia pirmenybę natūralių pandemijų rizikai, kuri per pastarąjį šimtmetį vos paveikė bendrą mirtingumą, o ne milijonams žmonių, mirusių dėl paprasto mikroelementų trūkumo. Skrisdami verslo klase, jie remia politiką, kuri riboja... prieiga prie iškastinio kuro Afrikoje dar labiau įtvirtinant skurdą ir nepakankamą mitybą, kurie, jų žiniomis, trumpina gyvenimą. Tam nereikia jokio sąmokslo; tai yra tikėtinas godumo ir normalaus žmogaus savanaudiškumo rezultatas.
Susidūrimas su išdavyste
Šie pastarieji pasaulinės sveikatos pokyčiai nėra visiškai nauji. Pramonė grįžta ten, kur pradėjo – XIX a. antroje pusėje.th amžiuje su sanitarinės konvencijos ...kurie siekė apsaugoti Europos kolonijines valstybes nuo epidemijų, kylančių dėl jų naujai įgyto turto, antplūdžio. Sparčiai išaugusios kelionės paskatino pasikartojančius šiltinės, choleros ir raupų protrūkius. Geltonosios karštinės protrūkiai užklupo miestus. JAV. susitarimai tarp galingų šalių siekė kontroliuoti žmonių judėjimą ir diktuoti jų sveikatos priežiūrą, tuo pačiu metu toliau savindamasi turtą.
Mes tiesiog apsisukome ratą. Dirbtiniai pasakojimai toks kaip ant pandemijos rizika ne tik saugo kolonijines investicijas, bet ir tapo pelningas instrumentas kolonijinių pastangų. Anksčiau išvardytos Vakarų institucijos – PSO, Gavi, CEPI, UNITAID – kuria pasaulinę rinką daugiausia Vakarų korporacijoms. Jų darbo jėga tapo įgalintojais ir pavergėjais – uždengdama korporacinį godumą altruizmo šydu, kad išgelbėtų mus nuo kito „...ekstremali situacija visuomenės sveikatai„Turto perkėlimas iš mažas pajamas gaunančių šalių užkerta kelią sveikatos priežiūros transformacijai, kurią atneštų augančios ekonomikos, ir išlaiko nelygybę, būtiną kolonijinio modelio veikimui. Lygiagrečiai su pasaulinės sveikatos priežiūros pramonės plėtra, EBPO pastabos kad nuo 1.1 m. skirtumas tarp dideles ir mažas pajamas gaunančių šalių padidėjo 2015 % per metus.
Jei tarptautinėms sveikatos priežiūros institucijoms pavyktų pasiekti savo tariamą tikslą – stiprinti pajėgumus ir gerinti sveikatą, jos mažėtų. Priešingai, jos auga, o pagrindinės intervencijos, tokios kaip mityba praranda finansavimą. Covid-19 atsakas įrodė savo tikslą. Nors visoje Afrikoje šalys didėjo skola bei skurdas, pasaulinės sveikatos pramonės rėmėjai sulaukė precedento neturinčio dėmesio turto prieaugis.
Pradinės PSO svajonės išpirkimas įvyko gavus visišką darbuotojų sutikimą. Kaip ir ankstesnės eros Rytų Indijos įmonės, PSO ir jos augantys partneriai siūlo įdomias ir pelningas karjeros galimybes. Šios veiklos panaikinimas bus skausmingas procesas daugeliui tūkstančių žmonių, esančių šiame sunkiame traukinyje, ir jie kovos taip, kaip kovotų bet kurios didelės gavybos pramonės darbuotojai, kuriems gresia pavojus.
Kai PSO būstinė bus Nairobyje arba Delyje, žinosime, kad visuomenės sveikata vėl labiau susijusi su populiacijomis, o ne su pelnu. Kai didelės viešojo ir privačiojo sektorių partnerystės sutelks dėmesį į individualų atsparumą, o ne į greitus patentais susijusius sprendimus, galėsime manyti, kad dekolonizacija yra tikslas. Iki tol su pasauline sveikatos pramone neturėtų būti elgiamasi kitaip nei su bet kuria augančia pramone, kuri naudoja viešuosius pinigus investuotojų labui. Ginklų pramonė yra akivaizdi paralelė; abi jos gali atimti gyvybes ir turtą, ir abi išnaudoja senąsias kolonijines hierarchijas.
Norint pasiekti pažangos, būtina suvokti visuomenės sveikatos institucijas kaip neokolonialistinių instrumentų, kuriais jos tapo, ir suprasti, kas jas varo. Sveikesnis ir teisingesnis ateities pasaulis vis dar įmanomas, tačiau visuomenės sveikatos pagreičio tendencija akivaizdžiai nukreipta kitur.
-
Davidas Bellas, vyresnysis mokslininkas Brownstone institute, yra visuomenės sveikatos gydytojas ir biotechnologijų konsultantas pasaulinės sveikatos srityje. Davidas yra buvęs Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) medicinos pareigūnas ir mokslininkas, maliarijos ir karščiavimo ligų programos vadovas Naujoviškos naujos diagnostikos fonde (FIND) Ženevoje, Šveicarijoje, ir pasaulinių sveikatos technologijų direktorius „Intellectual Ventures Global Good Fund“ Belvjuje, Vašingtono valstijoje, JAV.
Žiūrėti visus pranešimus
