DALINTIS | SPAUSDINTI | SIŲSTI EL. PAŠTU
Prieš dvidešimt metų, būdamas Vidurio Vakarų medicinos mokyklos Oftalmologijos katedros rezidentų mokymo direktoriumi, gavau naują užduotį: transformuoti mūsų mokymo programą iš struktūros pagrindu į kompetencijų pagrinduMedicinos švietime įvyko didžiulis pokytis. Iki tol mūsų rezidentai praleido nustatytas laikas tam tikrose oftalmologijos srityse. Buvo manoma, kad kiekvienas rezidentas išmoks tai, ko jam reikia toje srityje laiko blokasBuvo vertinama rezidentūros programos pažanga ir laikomas rašytinis bei žodinis egzaminai, kad būtų galima gauti rezidentūros sertifikatą, tačiau visi mokymai buvo grindžiami dalykui skirtu laiku.
Visa tai pasikeitė, kai buvo sukurta tikėtinų rezultatų sistema. Klinikinės kompetencijos buvo pasiūlytas ir įgyvendintas. 1999 m. vasarį Akreditavimo taryba baigusiam medicinos išsilavinimui (ACGME) patvirtino šešis bendruosius Klinikinės kompetencijos kuriuos visos mokymo programos naudotų savo mokyme ir vertinime:
- Pacientų priežiūra
- Medicinos žinios
- profesionalumas
- Sistemomis pagrįsta praktika
- Praktika grįstas mokymasis
- Tarpasmeniniai ir bendravimo įgūdžiai
Tai buvo monumentali užduotis. Turėjome nustatyti, kaip kuriame ir išbandome savo mokymo programą, kad ji atitiktų kiekvieną iš šių sričių. Nors tai buvo reikšmingas patobulinimas, palyginti su praeities struktūra pagrįsta mokymo programa, ji nebuvo be trūkumų. Iš esmės ji atrodė atgal, tikrinant, kaip gerai individualus gydytojas reaguotų į tai, su kuo jis ar ji susidūrė mokymo metu. Problema išryškėjo 25 m. rugsėjo 2014 d. Dalase, Teksase.
Tomas Erikas Duncanas atvyko į Teksaso presbiterionų ligoninę Dalase ir buvo išrašytas namo su sinusito diagnoze. Deja, tikroji diagnozė buvo Ebola. Nors iš pavojaus į katastrofą situaciją pavertė klaidų spietinė (Džeimso Reasono „šveicariško sūrio“ modelis), apskritai tai parodė, kad vien kompetencija neužtikrino gebėjimas.
Gebėjimas žvelgia į priekį, o ne tik atgal. Tai gebėjimas panaudoti praeities žinias būsimoms problemoms spręsti. Sudėtingumo teorijos terminais tai leidžia individui susidoroti su... Nežinomi Nežinomieji kompleksinės srities Cynefin sistema Snoudenas ir Boone'asŠioje sistemoje keletas elementų naudojami sritims, kuriose susidaro situacija, nustatyti: paprasta, sudėtinga, kompleksinė, chaotiška arba nežinoma. Vienas iš tokių testų yra priežasties ir pasekmės ryšys.
Paprastoje srityje visi gali matyti ryšį. Sudėtingoje srityje tai gali matyti tik ekspertai. Chaotiškoje srityje priežastis ir pasekmė nebėra susijusios. Sudėtingoje srityje jos vis dar susijusios, tačiau ryšį galima įvertinti tik retrospektyviai: vadinamasis retrospektyvus nuoseklumas. Įsivaizduokite Sudoku galvosūkį. Gali būti sunku rasti atsakymą, bet kai galvosūkis jau išspręstas, jį galima patikrinti per kelias sekundes. Kitas testas yra Steisės diagrama, kurioje sutapimo laipsnis ir rezultato tikrumas pavaizduoti dvimatėje diagramoje (adaptuota iš Zimmerman B, Lindberg C, Plsek P. Edgeware): Sudėtingumo mokslo pamokos sveikatos priežiūros lyderiamsIrvingas, Teksasas: VHA Press; 2008; 136–143.):
1955 m. Josephas Luftas ir Harringtonas Inghamas tai apibūdino kaip apatinį dešinįjį langą Džohari langas žaisdamas su jų vardais. Tai yra sritis, kurioje individas leidžiasi į nežinomybę, ir ekspertai mažai kuo gali padėti, nes jiems taip pat nežinoma. Baugina, bet situacija jokiu būdu nėra beviltiška! Tačiau tam reikia kitokių priemonių. Nuspėjamumo horizontas yra trumpas, o priežasties ir pasekmės ryšys nebus suprastas, kol nebus rastas galutinis sprendimas. Daugybinis saugus gedimas veiksmai (priešingai nei vienas saugus nuo gedimų planas). Trumpai tariant, Pajėgumas yra reikalingas!
In Sudėtingų sistemų pajėgumai: daugiau nei kompetencija, Stewartas Hase'as ir Boon Hou Tay aptaria „Gebėjimų judėjimo“ ištakas devintajame dešimtmetyje kaip būdą Jungtinės Karalystės pramonei konkuruoti mažėjančioje rinkoje. Kompetencija buvo minimalus standartas norint susidoroti su linijinėmis, racionaliomis sistemomis. Tačiau sėkmė sudėtingoje srityje, „nežinomos nežinomybės“ lange Johari lange, reikalauja naujo įrankių rinkinio. Gebėjimai tampa esminiu komponentu.
Norint ugdyti gebėjimus, reikalingi du komponentai: 1) įsipareigojimas mokytis visą gyvenimą ir 2) noras panaudoti turimas žinias. veiksmo tyrimas. Tas veiksmų tyrimas apima kelių Snowdeno ir Boone'o aprašytų bandomųjų projektų, skirtų saugiems gedimams, vykdymą. Maži statymai Peterio Simso.
Būtent tai su Covid padarė tokie vizionieriai kaip Derwandas, Scholzas ir Zelenko, McCullough, Alexander, Armstrong, et al, Tysonas ir Fareedas, Kory, Meduri, Varon, et al ir kiti. Gaila, kad, regis, buvo dedamos sutelktos pastangos nuslėpti plačiai paplitusį šios informacijos platinimą. Priešingu atveju būtų buvę galima išgelbėti daug gyvybių. Kada nors bus pripažintas tikrasis žalos, padarytos nepripažinus Covid kaip vykstančio Sudėtingoje srityje, mastas.
Daugelis DI laiko šiuolaikinės medicinos išsigelbėjimu. Dėl to atsirado gausybė straipsnių šia tema. Dalis šito yra iš organizacijų, kurios gali būti labai finansiškai suinteresuotos plačiu šio metodo taikymu. Neabejotina, kad dirbtinis intelektas ateityje atliks svarbų vaidmenį sveikatos priežiūros srityje, tačiau svarbu, kad tikrąją naudą ir apribojimus suprastų ne tik sveikatos priežiūros specialistai, bet ir pacientai. Ypač nerimą kelia didėjančios dirbtinio intelekto galimybės apgauti žmones.
Dirbau Amerikos oftalmologinės plastinės ir rekonstrukcinės chirurgijos draugijos švietimo sekretoriumi. Buvome atsakingi už visų mokymo programų Jungtinėse Valstijose ir Kanadoje priežiūrą. Per dešimtmečius sukūrėme tvirtą mokymo programą ir mokymo reikalavimus mūsų programų dalyviams. Norėdami gauti draugijos nario vardą, jie turėjo parašyti priimtą baigiamąjį darbą ir išlaikyti rašytinį bei žodinį egzaminus.
Kol kiti kandidatai pasiekė žodinio egzamino etapą, jie jau buvo įvertinti kaip kompetentingi. Kai laikiau žodinį egzaminą, ieškojau tik to labai reto asmens, kuris kažkodėl nebuvo išsiugdęs atsakomybės jausmo – žmogaus, kuris galėtų būti pavojingas. Uždavinėdavau klausimus įvairiomis temomis, galiausiai pereidamas prie tų, į kurias iš tikrųjų nebuvo atsakymų. Jie arba pranoko egzaminuojamojo patirtį, arba buvo klausimai, į kuriuos jis dar nebuvo atsakęs. Norėjau, kad egzaminuojamasis pasakytų: „Nežinau“, o tada klausinėdavau jo, ką jis darys toliau. Tai buvo tais laikais, kai dar nesupratau skirtumo tarp... tiesiog sudėtinga bei tikrai sudėtinga. Vienas žmogus, kuriam aš nepavyko (galbūt jis vienintelis), buvo tas, kuris tvirtino žinąs atsakymą į problemą, kuri tuo metu buvo neįveikiama.
Mane neramina tai, kad dirbtinis intelektas galėtų veikti tokiu pačiu būdu, tik didžiuliu mastu. Jei jis nežinos atsakymo, jis jį „apsimesmins“.
Melanie Mitchell ir Davidas Krakaueris iš Santa Fė institutas yra tikri dirbtinio intelekto ekspertai. Jie apibūdina dirbtinį intelektą labiau kaip plati biblioteka nei tikras intelektas turintis subjektas. Dirbtiniam intelektui trūksta supratimo apie kontekstasManau, kad tai Melani pasakė: Galbūt jis galėtų jus įveikti šachmatuose, bet ikimokykliniame amžiuje jam neprilygtų.
Markas Quirkas, Triša Greenhalgh, Malcolmas Gladwellasir Danielius Kahnemanas visi jie apibūdina metakognicijos ir intuicijos sąveiką, nors gali ją vadinti šiek tiek skirtingais pavadinimais. Metakognicija ir „įrodymais pagrįsta“ gali labai gerai veikti tiesiog sudėtingoje srityje, tačiau intuicija arba „greitas mąstymas“ gali atlikti svarbų vaidmenį, kai problema yra tikrai sudėtinga. Dar labiau sudrumsčia vandenis, dalis problemos gali būti sudėtinga ar net paprasta, o dalis – sudėtinga. Sunkumas slypi tame, kad reikia išsiaiškinti, kokių įrankių ir kada juos naudoti.
Akivaizdu, kad medicina, kaip ir akademinė bendruomenė, politika ir verslas, visuomenei nepasiteisino. „Didysis etinis žlugimas“ per pastaruosius ketverius metus. Mes dar kurį laiką aiškinsimės to priežastis, bet sąrašo viršuje bus visiškas vadovavimo visose šiose srityse nesėkmingumas. straipsnis Leonardo J. Markuso ir Erico J. McNulty iš Harvardo T. H. Chano visuomenės sveikatos mokyklos citavimas iš dalies teisingas poreikis lyderiams, pasirengusiems priimti sudėtingumą, priimti sunkius sprendimus didelio neaiškumo akivaizdoje ir teikti pirmenybę asmeniniam bei organizaciniam atsparumuiTačiau autoriai neatsižvelgė į praeities lyderystės modelių trūkumus ir į tai, kad praktiškai visi dabartiniai lyderiai, bent jau sveikatos priežiūros srityje, niekada nebuvo apmokyti taikyti jų rekomenduojamo požiūrio! Ar jiems pavyks kažkaip „perjungti jungiklį“ ir dabar pasielgti teisingai?
Norint iš esmės pakeisti medicinos ir visuomenės sveikatos praktiką, medicinos ir visuomenės sveikatos švietimas turi būti iš esmės reformuotas. Tuo pačiu argumentuojama ir 1910 m. Flexnerio ataskaitoje. Nors ši ataskaita buvo gana revizionistinė, neabejotina, kad ji drastiškai pakeitė medicinos išsilavinimą, suderindama jį su Europos universitetiniu modeliu. Ji leido pasiekti milžiniškų patobulinimų sprendžiant sudėtingas infekcinių ligų problemas, tačiau tai įvyko visuomenės sveikatos sąskaita. kompleksas lėtinių ligų problemos. Tai pakeitė mediciną iš gerinant sveikatą į gydant ligas.
Naujosios reformos turi užtikrinti, kad pradedant dirbti sveikatos priežiūros srityje ir tobulėjant jose būtų pripažįstama, jog nors STEM dalykų išmanymas yra būtinas, jo toli gražu nepakanka, kad būtų išvengta pastarųjų ketverių metų katastrofos. Kritinis mąstymas, drąsa, etika ir moralinė atsakomybė turi būti vertinami lygiai taip pat aukštai. Taip pat turi būti įdiegti oficialūs lyderystės mokymai. Sveikatos priežiūros specialistai turi laikyti save pacientų lyderiais, o ne vien ligų gydytojais. Tai per daug, kad būtų galima sutalpinti į 4 profesinio mokymo metus, ir tai turi būti pradėta anksti, geriausia vidurinėje ar net pagrindinėje mokykloje.
Ironiška, kad ši problema buvo sprendžiama jau beveik prieš ketvirtį amžiaus... British Medical Journal ". Paskutinėje keturių dalių serijos apie sveikatos priežiūros sudėtingumą straipsnių serijoje Sarah Frazer ir Trisha Greenhalgh aprašo medicinos švietimo pokyčius, reikalingus norint sutelkti dėmesį į gebėjimus. Šiame straipsnyje tiek daug informacijos, kad neįmanoma visko atkartoti. Tai tik trumpas pavyzdys:
Klinikinės priežiūros „kontroliniais sąrašais pagrįsti“ metodai, tokie kaip kritinis vertinimas, klinikinės gairės, priežiūros keliai ir pan., yra svarbūs ir neabejotinai gelbsti gyvybes. Tačiau dažnai nepastebima, kad tokie metodai naudingi tik tada, kai problema suprantama. Kad specialistas galėtų suprasti problemas, pirmiausia reikia intuicijos ir vaizduotės – abiejų šių savybių žmonės, kaip galima nuraminti, vis dar turi pranašumą prieš kompiuterį.21 Švietimas, kuriame pasitelkiamos sudėtingų sistemų įžvalgos, padeda ugdyti šiuos išskirtinius žmogiškuosius gebėjimus…
Suaugusieji turi žinoti, kodėl jiems reikia kažko išmokti, ir jie geriausiai mokosi, kai tema yra tiesiogiai vertinga ir aktuali.23 Tai ypač pasakytina apie besikeičiančius kontekstus, kur gebėjimai apima individo gebėjimą spręsti problemas – įvertinti situaciją kaip visumą, suskirstyti problemas pagal prioritetus, o tada integruoti ir suprasti daugybę skirtingų duomenų šaltinių, kad būtų rastas sprendimas. Todėl problemų sprendimas sudėtingoje aplinkoje apima kognityvinius procesus, panašius į kūrybinį elgesį.24 Šie pastebėjimai tiesiogiai prieštarauja dabartiniams sveikatos priežiūros specialistų tęstinio mokymo metodams, kai daugiausia dėmesio skiriama suplanuotiems, oficialiems renginiams, turintiems griežtai apibrėžtus, į turinį orientuotus mokymosi tikslus.
Ar yra kokių nors požymių, kad šis medicinos švietimo krypties pokytis yra vertingas? Laimei, yra. Dviejose labai skirtingose vietose dėmesys gebėjimų ugdymui lėmė reikšmingą ir... išmatuojamas skirtumas. Qulturum, novatoriškas požiūris, kuriuo pabrėžiami gebėjimai Jonšiopinge, Švedijoje, ženkliai pagerino sveikatos priežiūros kokybę pagal daugelį parametrų. NUKA priežiūros sistema tą patį padarė su „Southcentral“ fondu Aliaskoje, laimėdama du labai prestižinius apdovanojimus Baldrige apdovanojimai už kokybės.
Tai bus milžiniškas iššūkis, nes tie, kurie visą profesionalų gyvenimą kopė į savo profesijos viršūnę, nepasitrauks tylėdami. Tačiau abiejų šių organizacijų patirtis įrodo, kad tai įmanoma, o rezultatai – nuostabūs.
