DALINTIS | SPAUSDINTI | SIŲSTI EL. PAŠTU
Yra požymių, kad Pluralistinis nežinojimas Pastaruosius 4 metus trukęs laikotarpis pagaliau baigiasi. Vis daugiau žmonių atvirai abejoja mūsų atsako į Covid teisingumu. Pasitikėjimas gydytojais ir ligoninėmis smarkiai sumažėjo. Mūsų visuomenės sveikatos institucijų patikimumas buvo iššvaistytas. Jį bus galima atgauti tik reikalaujant atsakomybės už praeities veiksmus, panaikinant (ne tik deklaruojant) interesų konfliktus, išsklaidant didžiųjų farmacijos kompanijų įtaką viešajai politikai ir vykdant organizuotos medicinos bei medicininio švietimo reformas.
Didele dalimi šią keblią padėtį lėmė akademinės ir organizuotos medicinos lyderystės nesėkmė. Pastarųjų ketverių metų veiksmai buvo grindžiami ankstesnių dešimtmečių filosofija. Atėjo laikas išnagrinėti priėmimo į sveikatos priežiūros profesijas apskritai ir medicinos srityje konkrečiai kriterijus bei karjeros galimybes jose.
1999 m. Medicinos magistrantūros akreditacijos taryba (ACGME) ir Amerikos medicinos specialistų taryba (ABMS) pritarė pakeitimui nuo struktūros pagrindu formatuoti į kompetencijapagrįstas tokiu, kuriame kiekvienai veiklai skirto laiko nepakako medžiagos išmokimo patikrinimui. Reikėjo objektyviai įrodyti gebėjimus. Šešios pagrindinės kompetencijos iš pradžių buvo aprašyti taip:
- Pacientų priežiūra
- Medicinos žinios
- Tarpasmeniniai ir bendravimo įgūdžiai
- profesionalumas
- Praktika grįstas mokymasis ir tobulinimas
- Sistemomis pagrįsta praktika
Tai išplito visoje medicinos švietimo srityje. Kadangi tuo metu aktyviai dalyvavau diegiant šią metodiką katedroje, kurioje dirbau, labai tikėjausi, kad ji gerokai pagerins situaciją.
2011 m. Amerikos medicinos kolegijų asociacija (AAMC) parengė 15 pagrindinių medicinos studentų stojamųjų kompetencijų sąrašą. Tai buvo:
- Paslaugų orientacija
- Socialiniai įgūdžiai
- Kultūrinė kompetencija
- Komandinis darbas
- Žodinis bendravimas
- Etinė atsakomybė sau ir kitiems
- Patikimumas ir Patikimumas
- Atsparumas ir prisitaikymas
- Gebėjimas tobulėti
- Kritinis mąstymas
- Kiekybinis argumentavimas
- Mokslinis tyrimas
- Rašytinis komunikatas
- Gyvųjų sistemų žinios
- Žmogaus elgesio žinios
2013 m. prašymas įtraukti „Kultūrinė kompetencija“ buvo parengta. Iš pradžių tai buvo labai subjektyvu ir skyrėsi priklausomai nuo programos ir geografinės vietovės. Tačiau šios pagrindinės kompetencijos, reikalingos stojantiesiems į medicinos studentus, buvo reorganizuotos ir atnaujinta 2023 m į:
- Profesinės kompetencijos
- Įsipareigojimas mokytis ir augti
- Kultūrinis sąmoningumas
- Kultūrinis nuolankumas
- Empatija ir atjauta
- Etinė atsakomybė sau ir kitiems
- Tarpasmeniniai įgūdžiai
- Žodinis bendravimas
- Patikimumas ir Patikimumas
- Atsparumas ir prisitaikymas
- Mokslo kompetencijos
- Žmogaus elgesys
- Gyvosios sistemos
- Mąstymo ir samprotavimo kompetencijos
- Kritinis mąstymas
- Kiekybinis argumentavimas
- Mokslinis tyrimas
- Rašytinis komunikatas
Studentai, stojantys į alopatines medicinos mokyklas, naudoja standartinė programa sukūrė Amerikos medicinos koledžo taikomųjų programų tarnyba (AMCAS). Papildoma informacija sudaro pirmuosius tris paraiškos skyrius, įskaitant mokinio identifikavimo informaciją, lankytas mokyklas ir biografinę informaciją. Kursiniai darbai ir oficialūs nuorašai įrašomi ketvirtame skyriuje. Penktame skyriuje pareiškėjas gali pažymėti iki 15 atskirų Darbas ir veikla patirtis, įskaitant popamokinę veiklą, darbą, su medicina susijusią patirtį, savanorišką darbą, stažuotes ir (arba) tyrimus. Konfidencialu Vertinimo laiškai siunčiami tiesiai į paraiškų teikimo tarnybą ir įtraukiami į šeštąjį skyrių. Paskutinis skyrius skirtas Asmeninis pareiškimas ir esė.
Išsamius įrankius ir mokymo priemones apie procesą galite rasti adresu AMCAS svetainė.
AAMC savo svetainėje paskelbė labai informatyvų „Įkvepiančių istorijų“ skyrių, kuriame apžvelgiami 93 pareiškėjai, kurie prisidėjo prie pokyčių ir sėkmingai pateikė savo paraiškas. Tai bus padrąsinimas tiems, kurie nerimauja, kad dauguma sėkmingų pareiškėjų yra heteroseksualūs baltaodžiai vyrai.
Tačiau svarbus klausimas yra tai, kaip priėmimo komisijos naudoja šią informaciją vertindamos pareiškėjus? Ar jos skiria dėmesį minėtoms pagrindinėms kompetencijoms? Jei taip, kaip jos vertina atskirus elementus? Kaip jos juos vertina? Ką jos supranta kaip... Kultūrinis sąmoningumas bei Kultūrinis nuolankumas?
vienas koučingo organizacija pabrėžia, kad priėmimo komisijos vertina stojančiuosius holistiškai, reiškia... ką tiksliai?? Man dar labiau smalsu, kokia jo svarba Kultūrinis sąmoningumas ir ypač Kultūrinis nuolankumas įsitraukite į procesą. Žvelgiant į 93 sėkmingas AAMC „Įkvepiančias istorijas“, sakyčiau, kad jos yra gana svarbios.
Daugelyje įkvepiančių istorijų pasakojama apie asmenis, kurie įveikė įvairius asmeninius sunkumus, kad taptų medicinos studentais. Kad ir kokios kilnios būtų kai kurios iš šių istorijų, bent jau mano nuomone, gali kilti pavojus, kai peržengiamos ribos. Medicinoje vis dažniau pasisakoma prieš „galiųjų diskriminaciją“. Nemažai straipsnių, tokių kaip šitas, Atrodo, kad pagrindiniuose medicinos žurnaluose medicinos praktika labiau vertinama gydytojo, o ne paciento poreikių požiūriu. Šio straipsnio autorius teigia:
Vis dar yra svarbių sisteminių ir kultūrinių kliūčių, trukdančių visapusiškai įtraukti gydytojus su negalia. Medicinos bendruomenė turėtų tobulėti. teisingumas gydytojams, turintiems nuolatinis arba laikina negalia, kuri gali apimti fizinę, pažintinisarba psichikos sveikatos sutrikimų. Tobulėjant tvaraus gerovės planavimui, prieinamumo ir patogumų gydytojams su negalia gerinimas suteikia svarbių galimybių tolesnei pažangai. (pabrėžta pridėta)
Mes matėme padarinius Įvairovė, teisingumas ir įtrauktis (APIE) dėl kai kurių akademinio vientisumo buvusios prestižiškiausios institucijos mokymosi šioje šalyje. Kur yra riba tarp teisingumas gydytojui ir. sveikatai pacientui? Kada drebulys ar akių ir rankų koordinacijos sutrikimas mikrochirurgui nustoja būti kažkuo, ką galima įveikti „akomodacija“? Kada internisto kognityvinis nuosmukis tampa pakankamai sunkus, kad būtų galima apriboti vaistų skyrimą?
Tai nepažinti vandenys. Kalbu iš patirties, nes kaklo disko išvarža ir dėl to atsiradęs dominuojančios rankos tirpimas bei silpnumas iš karto įspėjo mane apie tai, kad nebegaliu saugiai ir efektyviai atlikti veido ir akių mikrochirurgijos ir kad turiu pakeisti savo profesinę trajektoriją. Bet kas, jei vietoj to reikalaučiau „akomodacijos“?
Nėra jokių abejonių, kad daug gydytojų neįgalieji pasiekė milžiniškų laimėjimų, naudingų tiek individualiems pacientams, tiek visuomenei, ir gali pasiūlyti unikalių ir vertingų perspektyvųProblema yra ta, kas nusprendžia dėl pusiausvyros tarp paciento ir gydytojo teisių bei poreikių?
Geriausios Pluralistinis nežinojimas dėl visuotinio priėmimo APIE ir Lygybės tironija, regis, jei ne pasibaigė, tai bent tapo galiausiai apklaustasĮvertinimas už realius, apčiuopiamus sistemos privalumus, o ne remiantis APIE bet GEGUŽĖ (Nuopelnai, meistriškumas ir intelektas) buvo begėdiškai įtrauktas į priėmimo politiką Ostino universitetas.
Žvelgiant atgal, entuziastingas griežtos DEI ideologijos primetimas medicinos profesijai per pastaruosius 5 metus galėjo turėti papildomą ir labai nerimą keliantį rezultatą. Mirštantis pilietis: Kaip progresyvus elitas, tribalizmas ir globalizacija naikina Amerikos idėją, Viktoras Davisas Hansonas atseka (43–45 puslapiuose) koncepciją Klerisy nuo Samuelio Tayloro Coleridge'o įžangos, kuria jis aprašė savo laikmečio laisvamanių mokslininkų iškilimą, kurie, nors jų veiklos sritis buvo pasaulietinė, o ne dvasinė, turėjo daugiau bendro su viduramžių dvasininkais nei su dirbančiąja vidurine klase. Joelis Kotkinas ir Fredas Siegelis šį terminą pritaikė šių dienų elitiniams intelektualams, o Kotkinas matė naująją Klerisy sudaryta iš tų, kurie dirba „gerai apmokamus darbus, pagrįstus diplomais ir sertifikatais, pavyzdžiui, mokymo, konsultavimo, teisės ar medicinos srityse“.
Hansonas pateikia įžvalgų pastebėjimą, kad „teismo daktaro, verslo administravimo magistro (MBA), medicinos daktaro (MD) ar daktaro laipsnio sertifikavimas nebūtinai reiškia aukštesnių moralės normų, tradicinio laisvųjų menų išsilavinimo, sveiko proto ar jau nekalbant apie didesnį informuotumą apie globalizacijos poveikį mažiau kvalifikuotiems asmenims įskiepijimą“.
Davidas Loganas ir jo bendraautoriai suformulavo susijusį tos pačios idėjos aspektą Genčių lyderystė: natūralių grupių panaudojimas klestinčios organizacijos kūrimui. Jie parodė, kad organizacinė kultūra, suskirstyta į 5 etapus, buvo lemiamas veiksnys kuriant organizacijos veiklos rezultatus. Norint maksimaliai padidinti veiklos rezultatus, būtinas tiesinis progresavimas per etapus. „Sertifikuotos“ profesijos, tokios kaip minimos Hansono, yra praktiškai sustabarėjusios (arba galbūt...). suakmenėjusi!) 3 etape, kur šūkis yra „Aš puikus... o tu, beje, ne!“
Kai asmenims, kurie, nepaisant aukšto išsilavinimo lygio, gali likti intelektualūs paaugliai, primetama tokia griežta ideologija kaip kritinė teorija, ar stebina, kad įvyksta katastrofa? Tikroji tragedija yra ta, kad turėjome numatyti, kad tai artėjaBeveik prieš šimtmetį panaši griežta ideologija buvo įdiegta medicinos profesijoje su siaubingais rezultatais.
In šį rašinį, gydytojas, medicinos pedagogas ir bioetikas Ashley K. Fernandesas nagrinėja problemą, kad į nacių partiją įstojo daugiau gydytojų nei bet kurios kitos profesijos atstovų. Jis teigia, kad tai nebuvo priversta, o dėl sąmoningo potraukio pseudomoksliniam nacių filosofijos pobūdžiui. Kalbant šiuolaikine kalba, jie buvo „sekdami mokslu.„Niurnbergo įstatymų priėmimas suteikė teisinės sistemos svorio nacistinės valstybės filosofijai.“ Neetiškas elgesys buvo užmaskuotas teisėtumu.
Fernandesas cituoja medicinos etiką Edmondą Pellegrino:
Čia matome pradines prielaidas, kad teisė yra svarbesnė už etiką, kad daugelio gėris yra svarbesnis už mažumos gėrį... Pamoka (iš Holokausto) yra ta, kad moralinės prielaidos turi būti pagrįstos, jei norima padaryti moraliai pagrįstas išvadas. Moraliai atstumianti išvada kyla iš moraliai nepriimtinos prielaidos. Galbūt, svarbiausia, turime išmokti, kad kai kurių dalykų niekada nereikėtų daryti.
Kad ši tamsi istorija nepasikartotų, Fernandes rekomenduoja kelis veiksmus:
- Turime tvirtinti, kad galutinis vertės vienetas yra individas, o ne kolektyvas.
- Turime griežtai apsaugoti gydytojų ir sveikatos priežiūros specialistų sąžinę.
- Tarp gėrio ir blogio nėra „saugios erdvės“, kurioje būtų galima atsistoti... nėra neutralios tuštumos, kurioje būtų galima išvengti etinių pareigų.
- Moralė turi viešpatauti prieš įstatymą.
- Mokslas nėra „dievas“. Mokslas pats negali atsakyti, ar konkreti medicinos praktika yra moraliai gera.
- Turime priešintis medicinos kultūroje taip paplitusiam dehumanizavimui. Vėlgi, tai atitinka Davido Logano tezę, kad kalba lemia kultūrąBet kokia paciento menkinanti užuomina turi būti ištaisyta. Kalba keičia suvokimą, o suvokimas veikia mūsų etinius skaičiavimus.
- Gydytojas turi tarnauti individualiam pacientui, o ne kokiai nors abstrakčiai visuomenės idėjai ar „bandos gerovei“.
Nesunku pastebėti, kad šių dienų medicina, o ypač ta, kuri taikoma Covid pandemijos metu, pavojingai arti to, kad neatitiktų visų aukščiau pateiktų rekomendacijų.
Prieš dvidešimt metų, kai dirbau mūsų departamento rezidentų mokymo direktoriumi, nustebome pamatę, kad tie, kuriuos laikėme fantastiškais rezidentais (remiantis tarybos balais, rekomendacijomis ir reitingais), dažnai pasirodė esą tik vidutiniški, o tie, kurie mūsų vertinime nesužibėjo, tapo superžvaigždėmis.
Straipsnis, kurį parašė Self ir Baldwin 2000 m. parodė reikšmingą ryšį tarp Problemų apibrėžimo testas, kuris vertino moralinio mąstymo įgūdžius ir klinikinį veikimą. Nors kai kurios programos jį naudoja, atrodo, kad jis prarado pripažinimą. Galima tik susimąstyti, ar tokį testą reikėtų įvertinti iš naujo.
Kadangi visų sveikatos priežiūros sričių nesėkmės, atrodo, yra tiesiogiai susijusios su... vadovavimo nesėkmė, tyčinis Vadovavimo įgūdžių ugdymas turi būti įtrauktas į optimalų pasirengimą pareigoms sveikatos priežiūros srityje. Gydytojai turi save laikyti ne tik specialistu. ligos gydytojas bet kaip a pacientų vadovasTik tada gydytojai, kurie pakils į vadovaujančias pareigas pačioje profesijoje, supras savo vaidmenį.
Žengiant į priekį, turime reikalauti, kad vertinant priėmimą į sveikatos priežiūros profesijas ir siekiant karjeros jose, be kompetencijų, atspindinčių nuopelnus, meistriškumą ir intelektą, būtų atsižvelgiama į tokias savybes kaip kritinis mąstymas, moralinis samprotavimas, etika, drąsa ir lyderystė. To neįmanoma pasiekti, jei tai prasideda tik profesinėje mokykloje. Jis turi prasidėti vėliausiai bakalauro studijų lygmeniu, o pageidautina – vidurinėje ar net pagrindinėje mokykloje.
Tyrimai apie a formavimąsi „pasaulėžiūra“ nurodyti, kad tai yra traukti o ne a stumti procesas ir vyksta labai anksti gyvenime. Nors šie tyrimai daugiausia dėmesio skyrė skirtumui tarp „religinės“ ir „pasaulietinės“ pasaulėžiūros, nėra pagrindo manyti, kad tai apsiriboja vien tuo. Todėl, jei norime pakeisti dabartinę sveikatos priežiūros specialistų orientaciją, būtina tai pradėti anksti, per teigiamą traukti procesas ir nebūtų nukeltas į vėlavimą stumti profesinio arba magistrantūros studijų procesas.
Nedaug organizacijų turi tokį vertikalų ir horizontalų pasiekiamumą, kad galėtų įgyvendinti tokią didelę sveikatos priežiūros profesijų reformą tuo kritiniu ankstyvuoju laikotarpiu. Hillsdale kolegija yra viena iš tokių organizacijų, kurios tikslas yra: Mokymasis, charakteris, tikėjimas ir laisvė: tai neatsiejami Hillsdale koledžo tikslai. Jis tęsiasi vertikaliai nuo Hillsdale koledžo žemyn į K-12 Hillsdale klasikinės mokyklos bei Barney užsakomosios mokyklos bei up į Hillsdale mokslo ir laisvės akademija.
Sveikatos priežiūros specialistų susiduriama su unikaliais ir kebliais iššūkiais, susijusiais su kritinio mąstymo, moralinio samprotavimo, etikos, drąsos ir lyderystės svarbos pasaulėžiūra. Papildoma medžiaga galėtų būti pridedama laipsniškai, siekiant suteikti papildomos informacijos. traukti įtakos tiems, kurie domisi karjera sveikatos priežiūros srityje. Iki to laiko, kai asmuo pasieks stojimo į medicinos mokyklą etapą, kompetencijos lygis gerokai viršys pagrindines kompetencijas, kurias šiuo metu rekomenduoja AAMC. Jie bus gerai pasirengę tęsti savo kelionę, kad taptų Pacientų lyderiai ir ne tik Ligų gydytojai.
