DALINTIS | SPAUSDINTI | SIŲSTI EL. PAŠTU
Visuomenės sveikatos srities atsakas yra veiksmingiausias, kai jis pagrįstas realybe. Tai ypač svarbu, jei atsakas skirtas „ekstremaliam atvejui“ spręsti ir apima didelių viešųjų lėšų pervedimą. Perskirstant išteklius, atsiranda išlaidų, nes lėšos paimamos iš kitos programos. Jei atsakas apima daugybės produktų pirkimą iš gamintojo, nauda bus gauta ir įmonei, ir jos investuotojams.
Taigi, norint užtikrinti gerą praktiką, akivaizdu, kad čia yra trys akivaizdūs reikalavimai:
1. Reikalinga tiksli informacija, atsižvelgiant į kontekstą.
2. Finansiškai naudingi asmenys negali turėti jokio vaidmens priimant sprendimus.
3. Organizacija, kuriai pavesta koordinuoti bet kokį atsaką, turėtų veikti skaidriai, viešai įvertindama sąnaudas ir naudą.
Pasaulio sveikatos organizacija (PSO), kuriai šalys pavedė padėti koordinuoti tarptautinę visuomenės sveikatos sritį, ką tik... paskelbė Beždžionių raupai (Mpox) – tarptautinės nepaprastosios padėties atvejis. Jie laikė protrūkį Kongo Demokratinėje Respublikoje (KDR) ir netoliese esančiose Centrinės Afrikos šalyse pasauline grėsme, reikalaujančia skubaus pasaulinio atsako. Paskelbdami nepaprastąją padėtį, PSO teigė iš 537 15,600 žmonių mirė XNUMX žmonės įtariamas atvejų šiais metais. Savo 19-ajameth Rugpjūčio mėnesio skubus posėdis dėl Mpox, PSO patikslino savo skaičius:
...per pirmuosius šešis 2024 m. mėnesius PSO Afrikos regione valstybių narių pranešti 1854 patvirtinti Mpox atvejai sudaro 36 % (1854/5199) visų pasaulyje stebėtų atvejų.
PSO pakartojo, kad buvo 15,000 500 „kliniškai suderinamų“ atvejų ir apie 500 įtariamų mirčių. Šių XNUMX nepatvirtintų mirčių, kurios prilygsta vos 1.5 % mirčių nuo maliarijos Kongo Demokratinėje Respublikoje tuo pačiu laikotarpiu, aptariami ankstesnis straipsnis.
Žurnalai, tokie kaip Lancetas klusniai naudojosi PSO „skubios pagalbos“ linija, nors intriguojančiai pastebėjo, kad mirtingumas galėtų būti daug mažesnis, jei „tinkama priežiūra„buvo pateikta.“ Afrikos CDC sutinkaVisame žemyne pranešta apie daugiau nei 17,000 2,863 Mpox atvejų (517 XNUMX patvirtinti) ir XNUMX (tikriausiai įtariamų) mirčių nuo jo.
Mpox yra endeminis centrinėje ir vakarų Afrikoje ir aptinkamas voverių, žiurkių ir kitų graužikų rūšyse. Nors jis buvo nustatytas beždžionėms Danijos laboratorijoje 1958 m. (todėl klaidingas pavadinimas „beždžionių raupai“), jis tikriausiai egzistuoja jau tūkstančius metų ir sukelia protarpines infekcijas žmonėms, tarp kurių jis plinta artimo fizinio kontakto metu.
Nedideli protrūkiai Afrikoje dažniausiai liko nepastebėti likusio pasaulio, daugiausia dėl to, kad jie (kaip ir dabar) buvo maži ir riboti. Masinė raupų vakcinacija prieš kelis dešimtmečius taip pat galėjo dar labiau sumažinti raupų skaičių, nes raupai priklauso tai pačiai Orthopoxvirus virusų genčiai. Taigi, pastaraisiais dešimtmečiais, kai buvo nutraukta vakcinacija nuo raupų, galime stebėti šios paprastai lengvesnės ligos (karščiavimo, šaltkrėčio ir pūslelinio bėrimo) plitimo tendenciją. Smithsonian žurnalas paskelbė informatyvi santrauka kartu 2022 m., po pirmojo protrūkio už Afrikos ribų, kuris išplito lytinių kontaktų būdu ribotoje demografinėje grupėje.
Taigi, štai mes esame 2024-aisiais, ant didžiulio pelno siekiančio (ir skurdinančio) protrūkio, vadinamo Covid-19, uodegos, kuris sudarė sąlygas didžiausiam turto perdavimui iš daugelio mažumos daliai žmonijos istorijoje. PSO paskelbimas, kad 5,000 (ar mažiau) įtariamų Mpox atvejų yra tarptautinio masto visuomenės sveikatos krizė (PHEIC), leidžia jai paspartinti vakcinų platinimą per savo... Avarinio naudojimo sąrašas (EUL) programa, apeinant įprastą griežtumą, reikalingą tokiems vaistams patvirtinti, ir siūlo Pharma pradėti rikiuotis.
Bent vienas vaistų gamintojas jau svarsto galimybę tiekti... 10 milijonų dozių iki metų pabaigos. verslo reikalas Šis požiūris, įmonių požiūriu, yra gerai patikrintas. Taip pat ir žala tokiose šalyse kaip Kongo Demokratinė Respublika, nes tokio pobūdžio masinei vakcinacijos programai reikia nukreipti milijonus dolerių ir tūkstančius sveikatos priežiūros darbuotojų, kurie kitu atveju kovotų su daug didesnės naštos ligomis.
PSO yra didelė organizacija, ir nors kai kurios iš jų dalyvavo rinkimuose, prašydami pinigų, kitos sunkiai dirbo, kad tiksliai informuotų visuomenę (tai pagrindinė PSO, turinčios tam atsidavusių žmonių, atsakomybė). Kaip ir daugelis ankstesnių PSO darbų, šis darbas yra kruopštus ir pagirtinas. Dalis šios informacijos apibendrinta šiuose grafikuose:
https://worldhealthorg.shinyapps.io/mpx_global/
https://worldhealthorg.shinyapps.io/mpx_global/
Šiose diagramose pateikiami duomenys apie patvirtintus atvejus, kai asmuo, turintis nespecifinių simptomų, buvo ištirtas ir kraujyje ar išskyrose aptikta Mpox viruso. Akivaizdu, kad ne visi įtariami asmenys gali būti ištirti, nes Mpox yra labai nedidelė problema žmonėms, susiduriantiems su pilietiniais karais, masiniu skurdu ir daug pavojingesnėmis ligomis.
Tačiau PSO skyrė daug lėšų protrūkių tyrimams, kaip ir partnerinės organizacijos, todėl galime manyti, kad dedamos gana geros pastangos nustatyti ir patvirtinti skaičius (arba kur dingo šie pinigai?).
Per pastaruosius 2.5 metų PSO patvirtino 223 mirties atvejus visame pasaulyje, iš kurių tik šešios įvyko 2024 m. liepą (tuo metu, kai PSO generalinis direktorius perspėjo pasaulį apie sparčiai didėjančią grėsmę). Atkreipkite dėmesį, kad 223 mirtys sudaro tik 0.2 % iš 102,997 26 patvirtintų atvejų. Afrikoje 2024 m. patvirtintos tik 3,562 mirtys iš 0.7 5 atvejų (12 %), pasiskirstę XNUMX šalyse (ir XNUMX šalių, kuriose užfiksuoti atvejai). Tai gripo tipo mirtingumo rodikliai, o ne Ebolos tipo.
Kadangi sunkesniais atvejais tyrimai atliekami dažniau nei lengvais, mirtingumas nuo infekcijos gali būti daug mažesnis. Mes taip pat nežinome (nors kažkas žino ir turėtų mums pasakyti), kokios mirštančiųjų charakteristikos. Dauguma Afrikoje yra pranešta, kad tai vaikai, todėl tikėtina, kad jie yra nusilpę, turi imunodeficitą (pvz., ŽIV) ir yra jautrūs ligoms, kurias būtų galima spręsti.
Kaip matyti iš trečiojo grafiko apačioje, beveik visos aukščiau išvardytos mirtys visame pasaulyje įvyko per ankstesnį protrūkį 2022 m. Tai buvo kita klada (variantas) ir dažniausiai įvyko už Afrikos ribų.
https://worldhealthorg.shinyapps.io/mpx_global/
Svarbu atkreipti dėmesį į kelis dalykus. Sunku patvirtinti visus atvejus vietovėse, kuriose prasta infrastruktūra ir saugumas. Mpox simptomai ir požymiai taip pat dažnai būna lengvi ir sutampa su kitomis ligomis (pvz., vėjaraupiais ar net gripu), todėl daugelis atvejų gali likti nepastebėti. Rezultatų pranešimai taip pat gali būti vėluojantys. Tačiau 19 patvirtintų mirčių nuo Mpox infekcijos Kongo Demokratinėje Respublikoje maždaug tarp 40,000 XNUMX mirčių nuo maliarijos Kongo Demokratinėje Respublikoje Šiais metais iki šiol užfiksuotas maždaug 1, palyginti su 2000. Kad ir kaip skaičiuotumėte, jis netaps daug reikšmingesnis. Taip atrodo naujoji tarptautinė nepaprastoji padėtis remiantis tikraisiais duomenimis arba jei būtumėte Kongo Demokratinės Respublikos gyventojai Mpox epicentre. Tikėtina, kad visiškai nieko nepastebėtumėte.
Kodėl PSO paskelbė tarptautinę nepaprastąją padėtį? Kai kurie teigia, kad tai padeda mobilizuoti išteklius, o tai kiek apgailėtina. Pirma, suaugusieji turėtų mokėti racionaliai aptarti dvejus metus trunkančią situaciją ir nuspręsti, ko gali prireikti, nedaužydami būgno. Antra, protrūkis, nusinešantis labai mažą dalį maliarijos (ar tuberkuliozės, ar ŽIV) aukų ir daug mažiau nei šiuo metu mirštančiųjų kare, nebūtinai yra tarptautinė nepaprastoji padėtis.
Ir ką reikėtų daryti? Nukreipus išteklius nuo pagrindinių KDR prioritetų, neabejotinai žūtų daug daugiau žmonių nei šiuo metu miršta nuo Mpox viruso. Gana tikėtina, kad vien tiesioginiai nepageidaujami vakcinacijos padariniai pražudys daugiau žmonių nei 19 šiais metais patvirtintų Mpox viruso aukų KDR. Mes greičiausiai nepakankamai įvertiname Mpox viruso aukas, bet taip pat nepakankamai įvertiname ir mirtį nuo farmacijos įmonių.
Galbūt naudingas atsakas būtų imuninės sistemos kompetencijos gerinimas mityba, kuri duotų labai plačią naudą (tačiau visiškai neduotų pelno farmacijos įmonėms). „Gavi“ pusės milijardo dolerių investicijos duotų didžiulę ir plataus masto naudą, jei būtų skirtos sanitarijai. Galbūt ribota, tikslinė vakcinacija taip pat galėtų padėti kai kurioms bendruomenėms, tačiau tokiems metodams nėra jokio verslo pagrindo.
Kas yra aišku, kaip minėta aukščiau, yra tai, kad:
1. Duomenys apie Mpox ir kitus konkuruojančius prioritetus turi būti ir toliau pateikiami kontekste, kartu su atsako sąnaudomis ir alternatyviosiomis sąnaudomis.
2. Tie, kurie finansiškai pasipelnys paskiepiję milijonus žmonių, neturi dalyvauti sprendimų priėmimo procese (ar toks didžiulis išteklių pervedimas apskritai gali būti paremtas tokiai mažai ligos naštai).
3. PSO turėtų ir toliau veikti skaidriai, nes visuomenė turi absoliučią teisę žinoti, už ką moka, ir kokios žalos (ir galbūt naudos) gali iš to tikėtis.
Mpox mirčių skaičius didės, nes užsikrės daugiau žmonių ir galbūt patvirtinus kai kuriuos įtariamus atvejus. Tačiau susiduriame su nedidele problema regione, kuriame yra daug didesnių atvejų. Ji kelia mažą vietinę riziką ir minimalią pasaulinę riziką. Tai nėra pasaulinė ekstremali situacija pagal jokį sveiko proto, racionalų, visuomenės sveikatos požiūriu pagrįstą apibrėžimą.
Likęs pasaulis gali reaguoti siųsdamas vakcinas ir daugybę užsieniečių, kuriais reikia rūpintis, nukreipdamas vietos sveikatos priežiūros ir saugumo personalą ir beveik neabejotinai pražudydamas daugiau KDR gyventojų. Arba galime atpažinti vietos problemą, paremti vietos gyventojų prašymus ir sutelkti dėmesį, kaip kadaise darė PSO, į endeminių ligų ir nelygybės priežasčių sprendimą. Būtent jos apsunkina žmonių gyvenimą KDR.
-
Davidas Bellas, vyresnysis mokslininkas Brownstone institute, yra visuomenės sveikatos gydytojas ir biotechnologijų konsultantas pasaulinės sveikatos srityje. Davidas yra buvęs Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) medicinos pareigūnas ir mokslininkas, maliarijos ir karščiavimo ligų programos vadovas Naujoviškos naujos diagnostikos fonde (FIND) Ženevoje, Šveicarijoje, ir pasaulinių sveikatos technologijų direktorius „Intellectual Ventures Global Good Fund“ Belvjuje, Vašingtono valstijoje, JAV.
Žiūrėti visus pranešimus
