DALINTIS | SPAUSDINTI | SIŲSTI EL. PAŠTU
Ankstesniuose „Brownstone Journal“ įrašuose aš jei Amerikos sveikatos priežiūros sistemos vaizdas iš 30,000 XNUMX pėdų aukščio ir patirtis 1978 m., kai studijavau vidaus ligų rezidentūroje, tai turėjo didelę įtaką mano vėlesnei profesinei praktikai. Šiandien norėčiau sutelkti dėmesį į savo patirtį infekcinių ligų (IS) srityje medicinos studijų, vidaus ligų (IV) rezidentūros ir ankstyvosios pirminės sveikatos priežiūros praktikos kaimo vietovėse metu, nes manau, kad tai suteikia tai, ką anksčiau vadinome „klinikiniais perlais“, kovojant su Covid.
Nuo 1973 iki 1977 m. lankiau SUNY Downstate medicinos mokyklą. Svarbus ID įvykis tuo laikotarpiu buvo T ląstelių atradimas ir apibūdinimas bei jų gamyba užkrūčio liaukoje. Iki tol vienintelė visuotinai pripažinta užkrūčio liaukos funkcija buvo jos ryšys su miastenija. Tiesą sakant, iki aštuntojo dešimtmečio versijos... „Merck“ vadovas (diagnostikos ir gydymo rinkinys, leidžiamas nuo 1899 m.) pripažino galvos ir kaklo srities spindulinį gydymą kaip perspektyvų sunkios aknės gydymo būdą. Deja, jei užkrūčio liauka buvo pažeista pakankamai stipriai, pacientams išsivystydavo liga, kuri buvo ir tebėra žinoma kaip sunki kombinuota imunodeficito liga (SKID), dėl kurios dažnai ištikdavo mirtis nuo sepsio.
Dar vienas su tapatybės dokumentais susijęs mano medicinos studijų aspektas buvo tas, kad Kingso apygardos ligoninė (KCH), esanti kitoje gatvės pusėje nuo Daunstato ligoninės, turėjo pastatą, skirtą tik tuberkulioze (TB) sergančių pacientų gydymui. Tais laikais pacientai galėjo būti priversti likti ligoninėje mėnesius, kad būtų užtikrintas vaistų vartojimo režimo laikymasis. Tačiau pamenu, kad įstatymai, leidžiantys tokį kalinimą, buvo ginčijami ir panaikinti netrukus po to, kai pradėjau rezidentūrą.
1976 m. rudenį, būdamas ketvirto kurso medicinos studentas, lankiau pasirenkamąjį dalyką apie plaučių ligų tarnybą. Tuo metu dešimtys milijonų amerikiečių, daugiausia vyresniųjų klasių mokiniai, buvo paskiepyti nuo numatomos kiaulių gripo pandemijos, kuri niekada neįvyko. Tiesą sakant, Johnny Carsono monologe laidoje „The Tonight Show“ retkarčiais pasirodydavo juokelis, kad mes sukūrėme vakciną ieškodami ligos. Tiesą sakant, nors nuo kiaulių gripo mirė mažiau nei keli žmonės, nuo vakcinos mirė keli šimtai žmonių, daugiausia dėl vakcinos sukelto Guillain-Barre sindromo (GBS) komplikacijų. Netrukus po to, kai pradėjau lankyti šį pasirenkamąjį dalyką, moteris, kuriai artėjo 70 metai ir kuri prieš kelias savaites buvo gavusi kiaulių gripo vakciną, buvo paguldyta į plaučių ligų intensyviosios terapijos skyrių dėl negalėjimo nuryti ir sunkaus kvėpavimo sutrikimo.
Buvo nustatyta, kad jai buvo diagnozuotas GBS, tikriausiai nuo vakcinos, kuris paralyžiavo jos stemplės ir diafragmos raumenis dėl imuninio tarpininkavimo būdu pažeistų atitinkamų šių raumenų nervų. Jai reikėjo intubacijos su dirbtine plaučių ventiliacija, o mano pagrindinė užduotis buvo du kartus per dieną įdėti nazogastrinį vamzdelį, kad būtų užtikrinta mityba. Ji liko prijungta prie dirbtinės plaučių ventiliacijos aparato dvi savaites, o nazogastrinis maitinimas truko keturias savaites. Po šešių savaičių ji pasveiko pakankamai gerai, kad galėtų grįžti namo. Vienintelis likęs GBS poveikis buvo vienos veido pusės nukarimas (vadinamas Bello paralyžiumi).
Po kelių mėnesių netyčia pamačiau ją vaikščiodamas KCH teritorijoje (iš tikrųjų ji mane pamatė pirmoji) ir ji kone pribėgo prie manęs, norėdama apkabinti. Vis dar prisimenu tą įvykį, lyg tai būtų įvykę vakar! Nenustebčiau sužinojęs, kad Anthony Fauci prisidėjo prie vakcinacijos pastangų. Bent jau toks jo veikimo būdas.
1977 m. pavasarį, artėjant ketvirtųjų medicinos studijų metų pabaigai, pasirinkau pasirenkamąjį reumatologijos dalyką. Tuo metu matėme daug Laimo ligos atvejų, dažniausiai kelio sąnaryje. Tik po poros metų nustatėme, kad tie pacientai iš tikrųjų buvo vėlyvoje ligos stadijoje, nes prieš 3–5 metus buvo užsikrėtę organizmu, kuris sukėlė artritą. Tik po kelerių metų kilo įtarimų ir visuotinai pripažinta, kad šis organizmas buvo sukurtas ir išleistas iš vyriausybinės biologinių ginklų laboratorijos Šelteryje arba Plum saloje. Ir vėlgi, kai kurie dalykai niekada nesikeičia.
Likau Daunstate universitete ir baigiau IM rezidentūros studijas, kurios prasidėjo 1977 m. liepą. Didžiąją laiko dalį sukaupiau KCH – vienoje judriausių ligoninių pasaulyje, kuri buvo ir tebėra Niujorko „Health + Hospitals“ sistemos dalis. Taip pat nemažai laiko praleidau Bruklino veteranų administracijos (VA) ligoninėje, kuri dabar yra VA Niujorko „Harbor Health Care“ dalis, o trumpesnius laikotarpius dirbau Daunstate universiteto ligoninėje.
Pirmoji mano rotacija buvo KCH suaugusiųjų skubios pagalbos skyriuje. Atsižvelgiant į tai, kad tai vieta, kur galima pamatyti bet ką, gana nerimavau dėl savo skubios pagalbos mokymo ten. Tada sužinojau, kad susidūrus su nerimą keliančia situacija, pasaulį galima suskirstyti į dvi grupes: (1) tuos, kurių stemplė užsidaro taip, kad neįmanoma valgyti; ir (2) tuos, kurie praryja pro šaldytuvo duris, kad greičiau pasiektų maistą. Dauguma žmonių priklauso antrai grupei. Aš priklausau pirmai grupei, todėl per pirmąją savaitę toje rotacijoje numečiau 2 kg, savaitę pradėjau sverdamas 1 kg ir ūgiu 10 cm.
Svorio neatgavau iki pat pirmųjų rezidentūros metų pabaigos. Tada gavau parkavimo lipduką, kuris leido man važiuoti į darbą automobiliu, o ne eiti pėsčiomis. Greitai priaugau 20 papildomų svarų ir užsiauginau pilvą, kurį vis dar turiu po daugiau nei 45 metų! Būtent tą mėnesį Niujorke įvyko elektros energijos tiekimo nutraukimas. Dirbau nuo 4 iki vidurnakčio pamainą, kurią praleidau siuvinėdamas plėšikus, bet tai galbūt bus kito „Brownstone Journal“ įrašo tema.
Trečią mėnesį (1977 m. rugsėjį) praleidau suaugusių vyrų palatoje. Beveik iš karto (per Darbo dienos savaitgalį) priėmiau stangų 21 metų jaunuolį, kuriam buvo aukšta temperatūra, lengvas sumišimas ir mažos pūslelės, dengiančios visą kūną. Neurologai būtų atlikę juosmens punkciją, tik pūslelės buvo tokios didelės, kad bijojo, jog iš jų medžiagos pateks į smegenų skystį. Tais laikais atlikdavome tai, kas buvo žinoma kaip Tzancko testas, kai nugramdomas pūslelės pagrindas, gauta medžiaga dedama ant preparato ir nudažoma.
Tai greitai atskleidė tikėtinos herpeso viruso infekcijos požymius. Tais laikais vienintelis prieinamas antivirusinis vaistas buvo intraveninis acikloviras, kuris vis dar buvo tiriamasis vaistas, kurį galima įsigyti Mičigano universitete An Arbore. Vis dar prisimenu, kaip chirurgijos specialistai šį vaistą atskraidino į LaGuardia oro uostą, iš kur jį pasiėmė ir nuvežė į ligoninę, kur aš jį sulašinau į veną. Pacientas visiškai pasveiko maždaug per 5 dienas ir buvo išrašytas. Tik po 7 metų patyriau pirmąją tai, ką vadinu „šventu šūdu“, kai supratau, kad šis pacientas serga AIDS. Labai tikėtina, kad šis jaunuolis mirė per metus po hospitalizacijos.
Įdomus šio atvejo šalutinis aspektas nutiko, kai onkologas, vardu Julianas Rosenthalis, paprašė leidimo paimti kraujo mėginį, kad galėtų atlikti leukocitų tyrimą. Maždaug po penkių mėnesių, budėdamas, vidury nakties atsitiktinai sutikau dr. Rosenthalį ir paklausiau, ar jis ką nors rado. Jis pasakė, kad nors paciento leukocitų skaičius yra normalus, jis neturi helperinių T ląstelių.
Tiems, kurie nėra susipažinę su terminu „pagalbinės T ląstelės“, dabar jos žinomos kaip CD4 ląstelės. Pasirodo, šis onkologas dar 1978 m. pradžioje aptiko svarbų ŽIV ligos valdymo žymeklį! Tuo metu, žinoma, nežinojome, ką daryti su šiuo atradimu; buvo praėję vos treji metai nuo tada, kai šios ląstelės buvo apibūdintos. Taigi informacija ir jos reikšmė buvo prarasta dar keleriems metams.
Kitą mėnesį (1977 m. spalį) buvau Daunstato ligoninėje, kur paguldžiau į pensiją išėjusį Bruklino policijos pareigūną, kuriam buvo apie 70 metų ir kuris buvo italas. Jam buvo netipinė plaučių uždegimo forma. Jis daugelį metų sirgo lėtine limfocitine leukemija (LLL) ir buvo pasiekęs tokį lygį, kad pastaruosius 2–3 metus jam reikėjo kraujo perpylimų kas 3–4 mėnesius. Tuo pačiu metu paveldėjau pensiją išėjusį Bruklino troleibuso vairuotoją, kuriam taip pat buvo apie 70 metų ir kuris buvo airis ir dėl daugybės ligoninėje praleistų dienų vis labiau depresavo. Nepamenu, kokia buvo jo diagnozė.
Augdamas Kvinse, nemažai laiko praleidau Brukline, nes beveik visi mano vyresni giminaičiai ten gyveno nuo tada, kai išlipau iš laivo Eliso saloje Pirmojo pasaulinio karo metais. Tiesą sakant, iki maždaug 10 metų maniau, kad Kvinse gyvenantys žmonės, sulaukę tam tikro amžiaus, buvo išsiųsti į Brukliną! Todėl visą laiką, kurį turėdavau, praleisdavau su šiais dviem pacientais, klausinėdamas jų apie gyvenimą Brukline iki mano gimimo (gimiau 1951 m.).
Taip pat supratau, kad abiem pacientams vis labiau slėgė depresija, todėl būtų gera mintis abu vyrus apgyvendinti tame pačiame pusiau privačiame palatoje. Apie tai užsiminiau vyresniajam rezidentui, kuris buvo supratingas ir tai padarė. Abu pacientai puikiai sutarė, o jų palata tapo visų tame skyriuje dirbančių žmonių susibūrimo vieta. Savaime suprantama, šių dviejų pacientų šeimos su manimi elgėsi kaip su roko žvaigžde, o dėl pagerėjusios psichinės būklės jų fizinė būklė pagerėjo greičiau.
Grįžtant prie paciento, sergančio LLL ir netipine pneumonija, pulmonologas atliko bronchoskopiją, naudodamas standųjį vamzdelį (lankstieji vamzdeliai buvo sukurti tik neseniai ir nebuvo plačiai prieinami). Ataskaitoje buvo nurodyta pneumocistinė pneumonija (PCP) – infekcinis sukėlėjas, apie kurį vos buvo užsiminta per mano medicinos studijų metus. Dabar žinome, kad PCP pneumonija yra tikrojo AIDS požymis, bet tai tapo žinoma tik po 4 ar 5 metų. Nepamenu, kokie vaistai tais laikais buvo vartojami PCP gydymui, bet žinau, kad tai nebuvo trimetoprimo ir sulfametoksazolo derinys, kuris tuo metu buvo prieinamas, o buvo naudojamas tik šlapimo takų infekcijoms gydyti.
Pirmaisiais IM rezidentūros metais, be karantino įstatymų, susijusių su tuberkulioze sergančiais pacientais, sušvelninimo, tuberkuliozės atvejų skaičius taip smarkiai sumažėjo, kad tuberkuliozės pastatas buvo pritaikytas kitoms reikmėms, o keli likę tuberkulioze sergantys pacientai perkelti į įprastas medicinos palatas. Vienintelis pakeitimas, atliktas siekiant pritaikyti šiuos pacientus, kai jiems nebereikėjo izoliacijos, buvo UV apšvietimo įrengimas už langų užuolaidų.
Prisiminiau tą ankstyvą Covid pandemijos laikotarpį, kai pradėjau raginti naudoti UV spindulius ŠVOK sistemose visose viešose patalpose, o ne bevertes asmenines apsaugos priemones. Tiesą sakant, palatose, kuriose buvo gydomi tuberkulioze sergantys pacientai, kaukių nereikėjo dėvėti, ir nepamenu, kad kaukių būtų reikėję dėvėti tuberkuliozės pastate, kai pacientai buvo perkelti iš izoliatoriaus į atvirą palatą. Pažymėsiu, kad per septynerius mano medicinos studijų ir IM rezidentūros metus mažiau nei saujelė studentų, slaugytojų ar bendrabučio personalo gavo teigiamą tuberkuliozės testo rezultatą.
Iš tiesų, daug didesnė rizika namų personalui buvo adatų dūriai ir užsikrėtimas ŽIV (kuris nebuvo apibūdintas iki 1984 m.) arba, daug labiau tikėtina, hepatitu C (tuo metu jis buvo žinomas kaip ne A/non B hepatitas, nes virusas dar nebuvo galutinai apibūdintas). Adatų dūriai mums visiems nutikdavo vidutiniškai 2–3 kartus per metus. Tais laikais niekas nemūvėjo pirštinių duodamas kraują ar atlikdamas kitą pacientų priežiūros veiklą, kurios metu buvo sąlytis su kūno skysčiais, atsižvelgiant į tai, kad standartinės/universalios atsargumo priemonės buvo suformuluotos ir įgyvendintos tik po kelerių metų. Be to, mūsų gebėjimas apsaugoti kraujo tiekimą nuo ŽIV ir hepatito C atsirado tik 1994 m.!
Tuberkuliozės atvejų sumažėjimas pasirodė esąs trumpalaikis. ŽIV/AIDS epidemijos pradžia devintajame dešimtmetyje, sukėlusi imunodeficito būseną, lėmė tuberkuliozės atvejų skaičiaus šuolį, daugeliu atvejų liga buvo atspari daugeliui vaistų. Prireikė daugiau nei dešimtmečio, kol buvo sukurta labai aktyvi antiretrovirusinė terapija (HAART), kad tuberkuliozės paplitimas sugrįžtų į tokį lygį, koks buvo aštuntojo dešimtmečio pabaigoje. Pažymėtina, kad HAART kūrimas gerokai vėlavo dėl Anthony Fauci vadovaujamų pastangų sukurti vakciną. Kai kurie dalykai niekada nesikeičia!
Persikelkime į 1978 m. birželį. Tai buvo paskutinis mano pirmųjų rezidentūros metų mėnuo, ir aš gulėjau moterų skyriuje KCH. Apie 11 val. gavau skambutį, kad pas mane guldoma 12 metų mergaitė. Paprastai tokio amžiaus žmonės guldomi į vaikų skyrių, tačiau dėl medicininių sudėtingumo buvo nuspręsta ją paguldyti į medicinos tarnybą. Ši jauna mergaitė kelias dienas sirgo į gripą panašia liga, kuri progresavo taip, kad negalėjo atsikelti iš lovos. Jos kraujospūdžio nebuvo galima išmatuoti, ji buvo labai išblyškusi. Kai ją apžiūrėjau, ji staiga pakėlė galvą prie mano veido, pasakė: „Prašau, padėkite man“ ir iš karto susmuko bei mirė.
Mes darėme širdies gaivinimą iki aušros, mažiausiai šešias valandas, ir taip ir negavome nė vieno širdies dūžio. Buvo gautas leidimas atlikti autopsiją, ir po trijų mėnesių mirties priežastis buvo nustatyta – virusinis miokarditas. Covid fiasko metu, kai tik miokarditas, ypač vaikams, buvo paniekinamai paminėtas, man užvirdavo kraujas. Ir vis dar užvirina.
Pereikime prie laikotarpio apie Darbo dieną 1978 m., kai buvau antrakursis ir vyresnysis KCH plaučių skyriaus rezidentas. Priėmėme du brolius, sergančius plaučių uždegimu, kurie pasirodė esą legionierių protrūkio Drabužių centre prie Macy's universalinės parduotuvės indeksiniai atvejai. Jie buvo gydomi eritromicinu ir jiems sekėsi gerai. CDC, Niujorko sveikatos departamentas (prieš sujungiant jį su Niujorko psichinės higienos departamentu) ir Niujorko valstijos sveikatos departamentas bendradarbiavo patvirtindami diagnozę ir pateikdami gydymo patarimus, kurie buvo perduoti mums per identifikavimo darbuotojus. Viskas vyko gana sklandžiai. Atsižvelgiant į tai, ką matėme reaguojant į Covid, kas galėjo pagalvoti, kad tai gali nutikti!?
Šiandien turime nešiojamus spirometrus, kurie greitai ir lengvai pateikia plaučių funkcijos informaciją, padedančią nustatyti, kada pacientai yra pasiruošę išleisti. Anuomet turėdavome naudotis plaučių laboratorijos paslaugomis (tik pagal susitarimą), kur tai pačiai informacijai gauti buvo naudojamas penkių pėdų aukščio metalinis silfonas vandens vonelėje. Nepamenu, kad kada nors būčiau matęs pacientą toje laboratorijoje. Atsitiko taip, kad mudu su pirmakursiais rezidentais vidurnaktį ėjome ratu, kai laiptinėje radome du pacientus, rūkančius suktines ir besibučiuojančius su savo draugėmis. Atsisukau į pirmakursius rezidentus ir pareiškiau, kad tie du pacientai man neatrodo dusinantys... ką jūs manote? Kai jie sutiko, nusprendėme juos kitą rytą išleisti namo. Kaip jums tokia klinikinė medicina gryniausia forma?
Kaip vyresnysis palatos gyventojas, turėjau pristatyti atvejų aprašymus „Grand Rounds“ posėdžiuose, kuriuose dalyvavo aukšto rango minėtų agentūrų atstovai ir daugybė asmens tapatybės patikrinimo dalyvių iš viso Niujorko metropolinės zonos. Visas „Grand Rounds“ buvo publikuotas. Pastaraisiais metais legionierių atvejų vėl padaugėjo, nepaisant to, kad buvome sukūrę galutinius protokolus šiai infekcijai užkirsti kelią, kurie yra tokie pat galiojantys ir šiandien, kaip ir tada.
Kai legioneliozės sukėlėjas buvo izoliuotas, CDC ištyrė kraujo mėginius iš protrūkių, prasidėjusių nuo 1920-ųjų, kai priežastis dar nebuvo nustatyta. Buvo nustatyta, kad šis organizmas greičiausiai mutavo 1920-ųjų pabaigoje, kai buvo pradėtos naudoti vandeniu aušinamos oro kondicionavimo sistemos. Tie iš jūsų, kurie gyvenote prieš šį legioneliozės protrūkį, galbūt prisimena, kad vasarą vaikščiodami Manhatano gatvėmis buvo galima jausti rūką. Tai buvo vandeniu aušinamų oro kondicionavimo sistemų nuotekos, kurios plūduriavo nuo dangoraižių stogų. Šis rūkas nešė legioneliozės organizmą. Sulaikant nuotekas, infekcijos rizika buvo pašalinta. Pastarieji legioneliozės protrūkiai daugeliu atvejų kilo dėl šios seniai žinomos visuomenės sveikatos priemonės nepaisymo.
Vienas iš CDC mėginių buvo ištirtas ir patvirtinta, kad jis yra iš legionierių. organizmas kilo iš 1968 m. infekcinio protrūkio, kilusio vyriausybiniame biurų pastate Pontiake, Mičigane, kuris tapo žinomas kaip Pontiako karštligė. Yra apokrifinė istorija apie Pontiako karštligės protrūkį, kai ji sutapo su diena, kai darbuotojai ruošėsi išvykti nedarbingumo atostogoms, o vyriausybė grasino atleisti visus, kurie neateis į darbą. Atsižvelgiant į tai, kad ligos pobūdis buvo galutinai nustatytas tik po dešimtmečio, kai CDC patikrino kraujo mėginius, darbuotojai buvo atleisti.
Pirmą kartą šią istoriją išgirdau devintojo dešimtmečio pradžioje. Tačiau 1980 m. man pavyko susisiekti su visuomenės sveikatos gydytojais, kurie dirbo tiek 2012 m. legionierių, tiek 1978 m. Pontiako karštinės protrūkių metu, ir jie nieko neprisiminė apie šį įvykį. Atsižvelgiant į tai, kaip visuomenės sveikatos agentūros nuslėpė informaciją kovojant su Covid, aš prisimenu įvykius, kol neįrodyta kitaip!
Maždaug 1979 m., Darbo dienos savaitgalį, dirbau trečiųjų metų rezidentu KCH bendrosios medicinos skyriuje. Pora pirmakursių rezidentų, kurie budėjo praėjusią naktį, pristatė jaunos moters, kuri karščiavo ir viduriavo, atvejį. Jai buvo diagnozuotas hipertiroidizmas, todėl iš karto kilo mintis, kad tai skydliaukės audra, kuri gali būti pavojinga gyvybei. Įtariau, nes moteris buvo gana nutukusi, o tai nėra hipertiroidizmo požymis, o tam tikrų kitų tipiškų hipertiroidizmo požymių nebuvo.
Paklausiau, ar jie atliko išmatų pasėlį. Kai atsakymas buvo neigiamas, nedelsdamas jį padariau. Po dienos salmoneliozės testas buvo teigiamas. Paaiškėjo, kad ji dirbo maisto ruošėja KCH valgykloje. Per kitas 24–48 valandas salmoneliozės infekcija užsikrėtė daugiau nei 400 ligoninės darbuotojų. Kai kurios tarnybos buvo visiškai išnaikintos. Labiausiai nukentėjo psichiatrija. Štai ir viskas, kad į psichiatrus žiūrima kaip į griežtus šunsnukius! Geros naujienos yra tai, kad visi pasveiko. Buvau vienas iš nedaugelio gyventojų, kurie nesusirgo, daugiausia todėl, kad manęs neužklupdavo valgant KCH valgykloje (ar bet kurioje kitoje ligoninės, kurioje mokiausi, valgykloje). Visada rasdavau netoliese esančią piceriją (buvau Brukline, žmonės. Enuffas sakė!).
IM rezidentūrą baigiau 1980 m. birželio pabaigoje ir iš karto persikėliau į kaimo apygardą Niujorko valstijos šiaurėje, kad pradėčiau savo medicininę praktiką. Dar kartą, maždaug Darbo dienos savaitgalį, priėmiau pagyvenusį vyrą, kuriam buvo sunkus viduriavimas, o jo išmatų pasėlyje buvo aptikta šigeliozė. Šigeliozė yra itin virulentiška infekcija, nes norint sukelti visavertę ligą, reikia vos 100 organizmų. Daugumai bakterinių infekcijų, sukeliančių viduriavimą, reikia tūkstančių organizmų mililitre. Kelios slaugytojos ir laboratorijos technikai susirgo, nors puikiai žinojo apie būtinas atsargumo priemones. Aš nesusirgau ir niekam kitam neperdaviau šios ligos, o tai rodo, kad mano rankų plovimo įpročiai turėjo būti gana geri.
Pirmasis pacientas mirė nuo savo ligos, tačiau prieš tai virusas buvo perduotas kitam pacientui, gulėjusiam jo pusiau privačioje palatoje. Šis pacientas taip pat buvo labai senyvo amžiaus, bet išgyveno. Svarbiausias mano prisiminimas apie tą pacientą yra tas, kad prieš šią ligą jis sirgo lėtiniu vidurių užkietėjimu, kuris tęsėsi dar Ruzvelto administracijos laikais (Teddy, o ne Franklino)! Leiskite man jus patikinti, kad šigeliozė niekada nebuvo lėtinio vidurių užkietėjimo gydymas.
Mano patirtis identifikavimo srityje rodo, kad nors kai kurios politikos kryptys / praktika ir bendradarbiavimas tarp sveikatos priežiūros specialistų galėjo būti geresni anuomet nei šiandien, kai kurios klaidingo atsako į Covid užuomazgos taip pat buvo akivaizdžios. Vienas dalykas yra tikras: atsižvelgiant į tai, kad daugelis mano pristatytų įvykių vyko maždaug Darbo dienos proga, ėmiau tikėti, kad per Darbo dieną būti savimi yra visiškai saugu, tačiau būti šalia manęs Darbo dieną gali būti ne tokia gera mintis.
-
Stevenas Kritzas, medicinos mokslų daktaras, yra pensininkas, sveikatos priežiūros srityje dirbantis 50 metų. Jis baigė SUNY Downstate medicinos mokyklą ir atliko IM rezidentūrą Kings County ligoninėje. Po to sekė beveik 40 metų sveikatos priežiūros patirtis, įskaitant 19 metų tiesioginės pacientų priežiūros kaimo vietovėje kaip sertifikuotas internistas; 17 metų klinikinių tyrimų privačioje ne pelno siekiančioje sveikatos priežiūros įstaigoje; ir daugiau nei 35 metus dalyvavimo visuomenės sveikatos, sveikatos sistemų infrastruktūros ir administravimo veikloje. Jis išėjo į pensiją prieš 5 metus ir tapo Institucinės peržiūros tarybos (IRB) nariu agentūroje, kurioje atliko klinikinius tyrimus, o pastaruosius 3 metus ėjo IRB pirmininko pareigas.
Žiūrėti visus pranešimus
