DALINTIS | SPAUSDINTI | SIŲSTI EL. PAŠTU
[Visą ataskaitos PDF failą galite rasti žemiau]
Neįtikėtina problema
Tarptautinės visuomenės sveikatos pasaulis yra keblioje padėtyje. Dabartinė politika, ištekliai, asmeninė karjera ir pats pagrindinių organizacijų patikimumas atitinka pastarojo meto pokyčius. pareiškimas iš Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO), kad:
Užkrečiamųjų ligų epidemijos ir pandemijos pasitaiko vis dažniau ir plinta greičiau bei toliau nei bet kada anksčiau daugelyje skirtingų pasaulio regionų.
Dėmesys perkeltas nuo didžiausią naštą keliančių ligų ir bendruomenės įgalinimo, reikalingo joms spręsti, prie retų ir (arba) santykinai mažą naštą keliančių ligų prevencijos, nustatymo ir švelninimo arba netgi ligų, kurios yra labai retos, nustatymo. hipotetinisBūtent, naujas dėmesys staigiems infekcinių ligų protrūkiams arba, įspūdingesniu jų vaizdavimu, „pandemijoms“.
Šio metodo iššūkis yra tas, kad atliekant išsamią įrodymų bazės, kuria grindžiamas tyrimas, peržiūrą PSOdarbotvarkę ir partnerių, įskaitant Pasaulio bankas bei G20, rodo, kad aukščiau pateiktas teiginys neatitinka turimų duomenų. Didžiausia duomenų bazė, kuria remiasi šios agentūros, yra GIDEON duomenų bazė, iš tikrųjų rodo gana daug priešingai trajektorija. Parodyta, kad protrūkių našta, taigi ir rizika, mažėja. Tai reiškia, kad didžiausias investicijos tarptautinės visuomenės sveikatos istorijoje atrodo, kad daugelis pagrįstų nesusipratimais, klaidingais aiškinimais ir pagrindinių įrodymų iškraipymu.
Tiesos ir galimybių svėrimas
Visuomenės sveikatos politika visada turi spręsti grėsmes atsižvelgiant į kontekstą. Kiekviena intervencija apima kompromisą finansinės, socialinės ir klinikinės rizikos požiūriu. PSO apibrėžia sveikatą fizinės, psichinės ir socialinės gerovės požiūriu, o intervencija vienoje iš šių sričių gali paveikti visas tris. Štai kodėl visuomenės sveikatos agentūros, formuodamos politiką, privalo atsižvelgti į visus tiesioginių sąnaudų, alternatyviųjų sąnaudų ir rizikos aspektus. Štai kodėl bendruomenės ir asmenys turi turėti pakankamai informacijos, kad galėtų priimti sprendimus savo kultūriniame, socialiniame ir ekologiniame kontekste.
Siekiant užtikrinti, kad politikos prielaidos ir įrodymai būtų pakankami, būtina įtraukti išsamią informaciją iš kelių šaltinių. Todėl pasikliauti epitetais, dogmomis, deplatforminimu ir cenzūra yra savaime pavojingi. Visa tai, žinoma, turėtų būti užkoduota normatyviniuose dekolonizacijos, žmogaus teisių ir lygybės principuose, kuriais remiasi PSO... konstitucija paremta.
Taigi, grįžkime prie nestabilios padėties, kurioje atsidūrė PSO ir tarptautinė visuomenės sveikatos bendruomenė. Savo reputaciją ir politinę padėtį jos pastatė ant kortos už tai, kad būtų centralizuoto požiūrio, skirto išgelbėti pasaulio gyventojus nuo neatidėliotinų, gresiančių ir pasikartojančių ekstremalių situacijų, centro; egzistencinė grėsmė žmonijai, kaip mums sako G20. Tikslas analizė atskleidžia, kad šios ekstremalios situacijos retai pasiekia tokį lygį, kuris pateisintų rimtų išteklių nukreipimą iš endeminės ir lėtinės ligos kurie iš tikrųjų dideliu mastu žaloja ir žudo (žr. diagramą toliau).
Pripažinęs tokią realybę, pasigirdamas neišvengiamumas Taip garsiai skelbti apie katastrofą keltų pavojų karjeros perspektyvoms, pajuokai ir sumažėjusioms galimybėms monetizuoti laikotarpį po COVID-19. Tačiau ignoruoti platesnius pasaulinės visuomenės sveikatos aspektus ir įrodymus, kurie juos pagrindžia, reikštų atsisakyti pagrindinių principų ir etikos. Dilema, reikalaujanti sąžiningumo, savistabos ir stiprybės.
Pagrindinės mirties nuo ligų priežastys visame pasaulyje 2019 m. Pasaulinė ligų našta duomenys, pristatyta https://ourworldindata.org/.
Ką iš tikrųjų rodo duomenys
REPPARE atlikta PSO, Pasaulio banko ir G20 dokumentų, skatinančių pasirengimo pandemijoms darbotvarkę, įrodymų analizė rodo, kad užregistruotų protrūkių, kilusių tiek žmonių populiacijose, tiek dėl patogenų „išplitimo“ iš gyvūnų, padaugėjo per dešimtmečius iki 2000 m., o dabar našta mažėja (grafikas pateiktas žemiau).
Tačiau neišvengiama, kad pranešimų apie tokius protrūkius teikimui įtakos turės tiek pranešimų teikimo pajėgumų, tiek paskatų pokyčiai. Tai apima pagrindinių diagnostikos platformų, įskaitant PGR ir gydymo vietoje atliekami antigenai bei serologija testai, taip pat ir komunikacijos infrastruktūros patobulinimus. Prieš penkiasdešimt metų daugelio dabar lengvai atpažįstamų patogenų tiesiog nebuvo galima aptikti, o jų sukeliamų ligų – atskirti nuo kliniškai panašių būklių. Nuostabu, kad didžiosios sveikatos apsaugos agentūros į tai nekreipdavo dėmesio arba sumenkindavo, tačiau netikėtai taip yra.
Ištrauka iš 2 pav. Morandas ir Valteris (2020–23 m.), rodantis žymų pastaruoju metu sumažėjusį protrūkių ir ligų skaičių GIDEON duomenų bazėje.
Patobulintų diagnostikos technologijų kūrimas ne tik daro įtaką pranešimų skaičiui, bet ir turi akivaizdžių pasekmių termino „nauja infekcinė liga“ (NIL) supratimui. Šis dažnai vartojamas terminas rodo, kad nuolat kyla naujų grėsmių, pavyzdžiui, Nipah viruso protrūkiai per pastaruosius 25 metus. Tačiau, nors kai kurie patogenai, pavyzdžiui, nauji gripo variantai, ŽIV ir SARS-1 virusas, pateko į žmonių populiacijas, kiti, pavyzdžiui, Nipah virusas, be naujausių technologinių pasiekimų tiesiog nebuvo aptinkami, nes jie sukelia nespecifines ligas. Dabar mes geriau juos aptinkame, o tai iš karto suteikia mums geresnę ir saugesnę padėtį.
Svarbu tai, kad faktinis mirtingumas nuo šių ūmių protrūkių išliko mažas jau šimtmetį, palyginti su kitomis dabartinėmis sveikatos problemomis. Dažnai cituojama analizė Bernstein ir kt.(2022 m.), kuriame teigiama, kad milijonai mirčių per metus apima ikiantibiotikų eros ispaniškąjį gripą ir kelis dešimtmečius trukusį ŽIV protrūkį, o tai rodo vidurkį tarp šiandienos gyventojų skaičiaus.
Tačiau, kaip rodo jų pačių duomenų rinkinys, per pastarąjį šimtmetį mirtingumo požiūriu nieko panašaus į ispaniškąjį gripą nebuvo. Kadangi dauguma mirčių nuo ispaniškojo gripo buvo susijusios su antrinė infekcija...ir dabar turime šiuolaikinius antibiotikus, tai taip pat yra prastas būsimų protrūkių modelis. Neįtraukus ŽIV ir gripo, dabartinis ūminio protrūkio mirtingumas yra iki Covid-19 pandemija pranešimų per pastaruosius porą dešimtmečių visame pasaulyje yra mažiau nei 30 tūkstančių žmonių. Tuberkuliozė vien per dieną nusineša daugiau nei 3,500 gyvybių.
Žinoma, Covid-19 įsikišo. Dėl daugelio priežasčių jis sunkiai telpa į pagrindinį pandemijos naratyvą. Pirma, jo kilmė lieka prieštaringas, tačiau panašu, kad tai susiję su ne natūralia įtaka. Nors laboratoriniai pabėgimai gali ir (neišvengiamai) įvyks, čia siūloma stebėsena ir atsakas yra nukreipti į natūralios kilmės protrūkius. Antra, mirtingumas nuo Covid-19 daugiausia pasireiškė vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems reikšmingomis gretutinėmis ligomis, o tai reiškia, kad faktinis poveikis bendrai gyvenimo trukmei buvo daug mažesnis, nei rodo neapdoroti pranešti mirtingumo duomenys (tai taip pat apsunkina priskyrimą). Jei laikoma natūralios kilmės, duomenų rinkiniuose, kuriais remiasi PSO, Pasaulio bankas ir G20, tai atrodo kaip išskirtinis reiškinys, o ne tendencijos dalis.
Laikas sustoti, pagalvoti ir pasitelkti sveiką protą
Objektyviai įvertinti įrodymai rodo, kad iki 2000–2010 m. dešimtmečio gebėjimas nustatyti ir pranešti apie protrūkius didėjo (tai paaiškina dažnesnių atvejų padidėjimą), o vėliau sumažėjo našta, atitinkanti didėjantį gebėjimą sėkmingai spręsti šiuos santykinai mažos naštos įvykius taikant dabartinius visuomenės sveikatos mechanizmus (tai paaiškina mažėjančią mirtingumo trajektoriją). Tai gerai atitinka tai, ko būtų galima intuityviai tikėtis. Būtent, šiuolaikinės technologijos ir gerėjančios sveikatos sistemos, vaistai bei ekonomika pagerino patogenų aptikimą ir sumažino sergamumą. Yra daug požymių, kad ši tendencija tęsis.
Šiame kontekste PSO, Pasaulio banko ir G20 analizės nuvilia moksliniu požiūriu ir pusiausvyra. Kritikas pagrįstai galėtų teigti, kad noras spręsti suvokta grėsmė skatina ypač niūrią, o ne objektyviai grėsmės mastą nustatančią analizę. Toks požiūris vargu ar patenkins visuomenės sveikatos poreikius.
Kad būtų aišku, ligų protrūkiai kenkia žmonėms ir trumpina gyvenimą, todėl su jais reikia kovoti. Žinoma, yra patobulinimų, kuriuos reikėtų ir būtų galima atlikti, kad ši rizika būtų tinkamai sumažinta. Kaip ir daugumoje medicinos ir mokslo aspektų, tai geriausiai pasiekiama remiantis gerai surinktais įrodymais ir moksline analize, o ne leidžiant iš anksto nustatytoms prielaidoms lemti rezultatus.
Teigdamos, prieštaraujančias duomenims, tarptautinės sveikatos agentūros klaidina valstybių narių vyriausybes, nukreipdamos jas nepagrįstu keliu, atitinkamai nulemdamos dideles numatomas išlaidas ir nukreipdamos politinį kapitalą. Šiuo metu tai siekia $ 31.1 mlrd neįeina Viena sveikata priemonės ir padidintas finansavimas bei bent 5 naujos pasaulinės priemonės; arba maždaug 10 kartų daugiau nei dabartinis PSO metinis biudžetas. Pasirengimo pandemijai darbotvarkės skubumas arba prieštarauja įrodymams, arba yra jais menkai pagrįstas.
Atsižvelgiant į jų įtaką, tarptautinės sveikatos agentūros turi ypatingą atsakomybę užtikrinti, kad jų politika būtų pagrįsta duomenimis ir objektyvia analize. Be to, vyriausybės privalo skirti laiko ir pastangų, kad užtikrintų, jog jų gyventojai būtų tinkamai aprūpinti. Tikimasi, kad REPPARE ataskaitoje pateiktas vertinimas Racionali politika, o ne panika Šiame straipsnyje pateikta informacija prisidės prie šių pastangų.
REPPARE, 12 m. vasario 2024 d. David Bell, Garrett Brown, Blagovesta Tacheva, Jean von Agris.
-
REPPARE (Pandemijos pasirengimo ir reagavimo darbotvarkės pakartotinis įvertinimas) apima daugiadisciplininę komandą, suburtą Lidso universiteto.
Garrett W. Brown
Garrett Wallace Brown yra Lidso universiteto Pasaulinės sveikatos politikos katedros vedėjas. Jis yra vienas iš Pasaulinės sveikatos tyrimų skyriaus vadovų ir bus naujo PSO sveikatos sistemų ir sveikatos saugumo bendradarbiavimo centro direktorius. Jo tyrimai daugiausia skirti pasaulinei sveikatos valdymui, sveikatos finansavimui, sveikatos sistemų stiprinimui, sveikatos lygybei ir pasirengimo pandemijoms bei reagavimo į jas išlaidų bei finansavimo galimybių vertinimui. Jis daugiau nei 25 metus bendradarbiauja politikos ir tyrimų srityse pasaulinės sveikatos srityje ir dirbo su NVO, Afrikos vyriausybėmis, DHSC, FCDO, JK Ministrų kabineto kanceliarija, PSO, G7 ir G20.
Davidas Bellas
Davidas Bellas yra klinikinis ir visuomenės sveikatos gydytojas, turintis populiacijos sveikatos mokslų daktaro laipsnį ir vidaus ligų, infekcinių ligų modeliavimo bei epidemiologijos išsilavinimą. Anksčiau jis ėjo „Intellectual Ventures Global Good Fund“ pasaulinių sveikatos technologijų direktoriaus pareigas JAV, maliarijos ir ūminės febrilinės ligos programos vadovo pareigas Naujoviškos naujos diagnostikos fonde (FIND) Ženevoje, taip pat dirbo su infekcinėmis ligomis ir koordinavo maliarijos diagnostikos strategiją Pasaulio sveikatos organizacijoje. Jis 20 metų dirbo biotechnologijų ir tarptautinės visuomenės sveikatos srityse, yra paskelbęs daugiau nei 120 mokslinių publikacijų. Davidas gyvena Teksase, JAV.
Blagovesta Tačeva
Blagovesta Tačeva yra REPPARE mokslo darbuotoja Lidso universiteto Politikos ir tarptautinių studijų mokykloje. Ji turi tarptautinių santykių daktaro laipsnį, specializuojasi pasaulinio institucinio dizaino, tarptautinės teisės, žmogaus teisių ir humanitarinio reagavimo srityse. Neseniai ji atliko PSO bendradarbiavimo tyrimus dėl pasirengimo pandemijoms ir reagavimo į jas sąnaudų įvertinimų bei novatoriško finansavimo potencialo padengti dalį šių sąnaudų įvertinimo. Jos vaidmuo REPPARE komandoje bus išnagrinėti dabartinius institucinius susitarimus, susijusius su nauja pasirengimo pandemijoms ir reagavimo į jas darbotvarke, ir nustatyti jų tinkamumą atsižvelgiant į nustatytą rizikos naštą, alternatyviąsias sąnaudas ir įsipareigojimą priimti atstovaujamąjį / teisingą sprendimus.
Žanas Merlinas fon Agrisas
Jean Merlin von Agris yra REPPARE finansuojama doktorantūros studentė Lidso universiteto Politikos ir tarptautinių studijų mokykloje. Jis turi vystymosi ekonomikos magistro laipsnį, ypač domėdamasis kaimo plėtra. Pastaruoju metu jis daugiausia dėmesio skyrė nefarmacinių intervencijų apimties ir poveikio tyrimams COVID-19 pandemijos metu. REPPARE projekte Jean daugiausia dėmesio skirs prielaidų ir įrodymų bazių, kuriomis grindžiama pasaulinė pasirengimo pandemijoms ir reagavimo į jas darbotvarkė, patikimumo vertinimui, ypatingą dėmesį skirdama poveikiui gerovei.
Žiūrėti visus pranešimus
