DALINTIS | SPAUSDINTI | SIŲSTI EL. PAŠTU
Po Brownstone institutas perspausdinau savo paskutinį straipsnį apie Niujorko skubios pagalbos skyriaus duomenis, draugai mane informavo apie tam tikrą pasipriešinimą iš ligoninė „Twitter“ tinkle. Atsakyti į kritiką kiekvienoje platformoje nėra pats tinkamiausias laikas, bet pakankamai daug mano „Team Reality“ kolegų įsitraukė į šią temą, kad paskatintų mane atsakyti.
1 kritika: Mano analizė rėmėsi medicininių sąskaitų kodais.
Visi COVID-19 duomenys – iš tiesų, daugelis medicininių ir mirties duomenų – remiasi kodais. Kodai atspindi apibrėžimus ir gaires. Analizės esmė – suprasti, ką kodai atspindi, o ko ne, ir aiškiai suprasti šių kodų apribojimus, taikomus nagrinėjamam duomenų rinkiniui.
On Vasaris 20, 2020CDC išleido pradines gaires dėl su COVID-19 susijusių susidūrimų kodavimo.1 Agentūra atnaujino gaires kitą mėnesį, kurios įsigaliojo balandis 1 (ekrano kopija žemiau).
Patvirtintai atvejo diagnozei nereikėjo teigiamo COVID-19 testo rezultato, o teigiamam testo rezultatui nesant simptomų suteikiamas U07.1 kodas. Tai pažymėjau savo pranešimo 1 išnašoje. Lapkričio 3 d. įrašas.
Galėčiau be galo kalbėti apie problemas, kurias sukėlė mūsų COVID-19 atvejų apibrėžimas. (Puikų įvadą žr. Brocko Burto temaDeja, pareigūnai mažai domisi šia problema ar ją keičia, nes tai dar labiau atskleistų tikrąją žmonių pastangų sulėtinti / sustabdyti ore plintančio, aerozolinio, sezoninio kvėpavimo takų viruso, kuris jau cirkuliuoja mėnesius ir neturi jokio realaus poveikio mirčių skaičiui, naštą.
Vienas iš privalumų, gaunamų nagrinėjant įvairius duomenų rinkinius, kurie remiasi tuo pačiu (blogu) atvejo apibrėžimu, kartu su kitais duomenimis, kurie juo nesiremia, yra tas, kad tai priartina mus prie blogų ir klaidinančių kodų nustatymo.
2 kritika: kliniškai diagnozuotų apsilankymų skubios pagalbos skyriuje duomenys „nepakankami“ Daug žmonių, kurie atvyko į skubios pagalbos skyrių su Covid.
Tai, ar 2020 m. pavasarį į Niujorko skubios pagalbos skyrius atvyko daugiau žmonių su Covid-XNUMX, nei jiems buvo oficialiai diagnozuota (tuo metu ar vėliau), neturi įtakos tam, ar miesto skubios pagalbos skyriuose buvo didelis pacientų srautas.
Jei norime įvertinti, kiek apsilankymų potencialiai nebuvo diagnozuotas COVID-1, nors turėjo būti diagnozuotas, galime atsižvelgti į 2) per parą kvėpavimo takų ligų ir į gripą panašių ligų (GLI) apsilankymų skaičių ir XNUMX) per parą priėmimų dėl į COVID-XNUMX panašių ligų (CLI) skaičių.2.
Kadangi CLI apibrėžimas yra labai platus ir apima simptomus, labiausiai susijusius su COVID-19, skirtumas tarp priėmimų į ligoninę dėl CLI ir kliniškai diagnozuotų COVID-XNUMX atvejų gali atspindėti tam tikrą nediagnozuoto COVID-XNUMX dalį tarp žmonių, kurie kreipėsi į skubios pagalbos skyrių su simptomais.
Jei norime būti dar dosnesni, galėtume sujungti ILI ir kvėpavimo takų patikrinimus. Šios klasifikacijos nėra viena kitos nesuderinamos, tačiau toliau pateiktame grafike jas sudėjau, kad būtų parodytas „maksimalus“ žmonių, atvykusių į skubios pagalbos skyrių su bet kokiais su Covid susijusiais simptomais, skaičius.3
Atkreipkite dėmesį, kad net ir kvėpavimo takų + ILI piko metu apsilankymų skubios pagalbos skyriuje skaičius išliko normalus. Būtų itin drąsu teigti, kad 50–75 % žmonių, kurie kreipėsi į skubios pagalbos skyrių su kvėpavimo takų simptomais ir (arba) ILI, sirgo Covid-XNUMX, bet jiems nebuvo diagnozuota liga.
Pažymėtina, kad nors kvėpavimo takų apsilankymų skaičius iki 2022 m. žiemos negrįžo į pradinį lygį, kliniškai diagnozuotų COVID-2021 apsilankymų skaičius 75 m. gruodį išaugo iki maždaug pusės kvėpavimo takų apsilankymų, o 2022 m. sausį – iki 2 %. Išties labai keista, kad kvėpavimo takų apsilankymų skaičius taip ilgai išliko toks mažas, kai SARS-CoV-XNUMX cirkuliavo visur.
Matome staigų ILI ir kvėpavimo takų atvejų padidėjimą, gubernatoriui Cuomo išleidžiant įvairius įsakymus, tačiau šis padidėjimas trunka neilgai. Manau, kad padidėjimo laikas ir mastas rodo, jog jį daugiausia sukėlė panika (kaip ir pacientų skaičiaus padidėjimas). Greitosios medicinos pagalbos skambučiai), o ne priskirtina miškų gaisrų primenančiam viruso, mirtingesnio už gripą, plitimui, kuris liko nepastebėtas iki pat karantino.4
3 kritika: Niujorko skubios pagalbos skyriai buvo perpildyti sergančiųjų COVID-19, pradinio srauto metu kelias savaites buvo viršyti pajėgumai ir turėjo būti priimami kritinės būklės, intubuoti/ventiliuojami pacientai.
Mano naudoti skubios pagalbos skyriaus duomenys yra miesto masto ir rodo apsilankymaiKiek žinau, nėra šaltinio, kiek žmonių yra skubios pagalbos skyriuje tam tikrą dieną ar paros metu. Skubios pagalbos skyriaus „pajėgumas“ – jei tai teisingas terminas – gali būti nustatomas tik pagal apsilankymų skaičių ir pobūdį.
Ligoninės gydytojas tvirtina, kad aš teigiau, jog skubios pagalbos skyriai nebuvo perpildyti, nes skubios pagalbos skyriuje nebuvo daug laboratoriškai patvirtintų COVID-19 atvejų. Tai yra klaidingas informacijos pateikimas mano analizė ir mano parodyti duomenys.
Niujorko skubios pagalbos skyriai nebuvo perpildyti, todėl jų tikrai negalėjo užimti sergantys COVID-19 (nediagnozuoti ar ne). Be to, kaip jau aiškinau, kliniškai diagnozuotam COVID-19 apsilankymui skubios pagalbos skyriuje nereikėjo laboratorinio patvirtinimo.
Duomenys apie kasdien intubuotų pacientų skaičių mieste ir intensyviosios terapijos skyriuose yra prieinami ir bus mano tyrimų dalis. Niujorko užklausaNėra duomenų šaltinio, patvirtinančio teiginius apie intensyviosios terapijos skyriaus pacientų intubaciją ir ventiliaciją skubios pagalbos skyriuose. Kaip personalas jautėsi Niujorko skubios pagalbos skyriuose ir kodėl, nebuvo mano lapkričio 3 d. įrašo tema.
Patvirtindamas teiginį, kad Niujorko skubios pagalbos skyriai buvo labai užimti, kitas gydytojas „Twitter“ tinkle paskelbė JAMA tyrimas, teigdamas, kad tai parodė 149 % padidėjusį priėmimų į skubios pagalbos skyrių skaičių Sinajaus kalno sveikatos sistema 2020 m. balandžio mėn., kartu smarkiai sumažėjus apsilankymų skubios pagalbos skyriuje skaičiui.
Tačiau šio tyrimo (aukščiau) 1 paveikslo B diagramoje parodytas priėmimas kainos, kuriems įtakos turėjo bendro apsilankymų skaičiaus sumažėjimas ir (tikėtina) didelis į ligonines siunčiamų slaugos namų gyventojų skaičius (t. y. pacientų sveikatos kokybė).
Pagrindinius neapdorotus B grafiko duomenis gavau iš tyrimo autorių. Žr. toliau pateiktą mano grafiką ir lentelę.
Sinajaus kalno ligoninės priimamųjų iš skubios pagalbos skyriaus pacientų skaičiaus padidėjimas buvo trumpalaikis. Šis rodiklio padidėjimas yra dramatiškesnis nei grynojo skaičiaus padidėjimas dėl sumažėjusio apsilankymų skubios pagalbos skyriuje skaičiaus. Neturėdamas istorinių duomenų, negaliu pasakyti, ar 266 priėmimai iš skubios pagalbos skyriaus kovo 30 d. buvo beprecedentis atvejis, ar kokių priėmimo kriterijų / protokolų buvo laikomasi. Šiuo metu neturiu jokios kitos informacijos apie tai, kodėl tie pacientai buvo priimami į Sinajaus kalno sistemą, ar jiems buvo diagnozuotas arba įtariamas COVID-19.
4 teiginys: Niujorko ligoninės „2020 m. kovo mėn. atlikta mažai arba visai nebuvo atlikta jokių tyrimų“. (Išvada: jei būtume atlikę daugiau tyrimų, daugiau žmonių, atvykstančių į skubios pagalbos skyrių, būtų diagnozuotas COVID-19.)
Labai anksti testavimas buvo ribotas ir skirtas tik tiems, kurie keliavo į žemyninę Kiniją, turėjo kontaktą su patvirtintu COVID-19 atveju, turėjo realių simptomų ir pan.
Tačiau Niujorko ligoninės atliko tyrimus kovo mėnesį5Pavyzdžiui, savaitę po akušerių Niujorko presbiterionų/Kolumbijos universiteto Irvingo medicinos centras 13 m. kovo 2020 d. pranešta apie akušerinės pacientės COVID-2 atvejį, visoms į gimdymo skyrių paguldytoms moterims buvo atliekami SARS-CoV-XNUMX infekcijos tyrimai.6
Nors tai nereiškia, kad buvo atliekamas ir kiekvieno skubios pagalbos skyriaus lankytojo testas, manau, kad tiems, kuriems labiausiai reikėjo gydymo (t. y., kuriems pasireiškė sunkūs simptomai, priklausė didelės rizikos grupėms), testas buvo atliktas skubios pagalbos skyriuje arba po priėmimo į ligoninę ir jie buvo paguldyti ne vien dėl to, kad jų testo rezultatas buvo teigiamas, bet ir dėl to, kad jų būklė reikalavo medicininio gydymo / intervencijos.
Kovo 13 d. taip pat buvo patenkintas Niujorko prašymas patvirtinti bet kurią valstijos laboratoriją, atliekančią COVID-XNUMX testus. Savo knygoje Amerikos krizė: Lyderystės pamokos iš Covid-19 pandemijos, Andrew Cuomo pavadino patvirtinimą „tikru proveržiu, kuris praktiškai pašalino FDA iš laboratorinių tyrimų Niujorke.“ Tą pačią dieną buvo patvirtintas ir visiškai automatizuotas „Roche“ testas, o federalinė vyriausybė paskelbė nacionalinę nepaprastąją padėtį dėl COVID-19.
Dar neturiu testavimo duomenų, suskirstytų pagal vietas, bet balandžio pradžioje mieste buvo atliekama daugiau nei 10 tūkst. testų per dieną – daugiausia ligoninėse ir slaugos namuose, jei reikėtų spėti.
50–75 % teigiamų atvejų rodiklis, matyt, nekėlė klausimų, ar SARS-CoV-2 jau daugelį mėnesių cirkuliuoja tarp milijonų žmonių. Vietoj to, visuomenės sveikatos specialistai ir išrinkti pareigūnai pastebėjo „plitimą“ ir paragino atlikti daugiau tyrimų.7
5 kritika: Ligoninės išplėtė pajėgumus, priėmimo valdymui buvo naudojamos neklinikinės ir ne ligoninės patalpos, o pacientų surašymas buvo labai didelis.
Tai dar viena kritika, nesusijusi su analize. Aš paskelbiauNeaptariau ir neparodžiau duomenų, susijusių su visais hospitalizacijų atvejais, taip pat neparodžiau duomenų apie ligoninių surašymą. Niujorko ligoninių surašymo ir pajėgumų duomenis aptarsiu būsimame straipsnyje.
Galutinė mintis
Suprantu, kad Niujorko gydytojams ir slaugytojams gali būti sunku susieti šiuos duomenis su jų „gyvenimo patirtimi“ 2020 m. pavasarį arba jie gali manyti, kad su šiais duomenimis turėtų galėti kalbėti tik tuo metu miesto ligoninėse dirbę žmonės arba medicinos gydytojai ir tyrėjai.
Šiuo metu neneigiu ir nepatvirtinu jokio asmens ar grupės pasakojimo apie tas savaites. Toliau po truputį nagrinėju skaičius, siekdamas sukurti ir sustiprinti pagrįstas hipotezes apie tai, kodėl Niujorkas yra toks „COVID-19 išskirtinis atvejis“ – ir ar tai išimtis, įrodanti ne vieną taisyklę, o daugelį.
1 Verta paminėti, kad laikinosios gairės sveikatos priežiūros specialistams, paskelbtos 2013 m. sausis 2020 buvo simptomų pagrindu, nepriklauso nuo testo.
2 Priėmimas dėl į Covid panašios ligos: „Hospitalizacijų dėl gripo tipo ligos, plaučių uždegimo arba 10 m. naujojo koronaviruso, įskaitant TLK-07.1-CM kodą (U2019), skaičius. Gripo tipo liga apibrėžiama kaip karščiavimas ir kosulys, karščiavimas ir gerklės skausmas, karščiavimas ir dusulys arba pasunkėjęs kvėpavimas arba gripas. Pacientai, kuriems vėliau buvo priskirtas tik TLK-10-CM gripo kodas, neįtraukiami. Pneumonija apibrėžiama kaip plaučių uždegimo paminėjimas arba diagnozė.“
3 Čikaga skelbia CLI apsilankymų skubios pagalbos skyriuje duomenis iki 6 m. birželio mėn., o Niujorkas – ne. Jei kas nors skaitytojas randa Niujorko ligoninės CLI apsilankymų skubios pagalbos skyriuje duomenis, prašome pateikti nuorodą komentaruose.
4 Šią savaitę gavau Čikagos greitosios medicinos pagalbos iškvietimų duomenis už tą patį laikotarpį. Artimiausiomis savaitėmis paskelbsiu juos kartu su palyginimu su Niujorko skaičiais, kad dar labiau pagrįsčiau savo *panikos* teoriją.
5 Laukiu atsakymo į užklausą dėl kasdien Niujorko ligoninėse atliekamų tyrimų skaičiaus.
6 Tai nebuvo vienintelė Niujorko ligoninė, kurioje 2020 m. kovo mėn. buvo atliktas visuotinis nėščiųjų patikrinimas. Pavyzdžiui: https://search.bvsalud.org/global-literature-on-novel-coronavirus-2019-ncov/resource/en/covidwho-968087 |
7 tai duomenų rinkinio paaiškinimas yra įdomu: Šiame duomenų rinkinyje pateikiamas kasdienis SARS-CoV-2 nukleorūgščių amplifikacijos testų (NRAT, dar vadinamų molekuliniais testais; pvz., PGR testais) visame mieste skaičius, teigiamų testų rezultatų turinčių asmenų skaičius ir teigiamų testų procentas. Taip pat pateikiamas vidutinio teigiamų testų procento per 7 dienų laikotarpį apskaičiavimas. NRAT testai atliekami per tiesioginis viruso genetinės medžiagos nustatymas, ir paprastai apima nosies tepinėlio paėmimą. Šie tyrimai yra labai tikslūs ir rekomenduojami diagnozuojant dabartinę COVID-19 infekciją. Surinkus mėginius, molekuliniai tyrimai apdorojami laboratorijoje, o rezultatai elektroniniu būdu perduodami Niujorko valstijos (NYS) elektroninei klinikinių laboratorinių rezultatų sistemai (ECLRS). [išskirta mano]
-
Jessica Hockett turi Virdžinijos universiteto edukacinės psichologijos daktaro laipsnį. Per 20 metų trukusią karjerą švietimo srityje ji dirbo su mokyklomis ir agentūromis visoje JAV, siekdama tobulinti mokymo programas, dėstymą ir mokymą.
Žiūrėti visus pranešimus
