DALINTIS | SPAUSDINTI | SIŲSTI EL. PAŠTU
Įvadas
Pasaulio sveikatos apsaugos sistema išgyvena sunkumus. Pastaruosius du su puse dešimtmečio ji buvo grindžiama nuolat didėjančio finansavimo modeliu, kurį turtingų šalių mokesčių mokėtojai ir investuotojai per tarpininkaujančias organizacijas, daugiausia iš tų pačių šalių dirbančius darbuotojus, skyrė paramą gaunančioms šalims, kurių pajamos yra daug mažesnės, o sveikatos apsaugos infrastruktūra ribota. Šis modelis išgelbėjo gyvybes, tačiau kartu sukūrė priklausomybę tiek nuo paramą gaunančių šalių sveikatos apsaugos sistemų, tiek nuo samdomų biurokratų ir nevyriausybinių organizacijų armijos, kurios klestėjo dėl šio modelio dosnumo. Staigus Jungtinių Valstijų vyriausybės sprendimas nutraukti didžiausios pasaulyje pagalbos agentūros USAID finansavimą ir sumažinti paramą Pasaulio sveikatos organizacijai ir GAVI (Vakcinacijos aljansui) sukėlė sukrėtimų visame pasaulio sveikatos apsaugos pasaulyje.
Dauguma atsakymų yra labai neigiami. Buvusi USAID administratorė Samantha Power neseniai sakė CNN kad USAID išardymas, dėl kurio būtų nutrauktos „gyvybes gelbėjančios programos“, galėtų sukelti milijonus mirčių visame pasaulyje. Žinia buvo aiški – Vakarų Afrikos Ebolos protrūkis buvo išspręstas USAID pagalbos dėka, taip apsaugant amerikiečius nuo Ebolos. Be to, potencialiai milijonai vaikų mirtų nuo maliarijos, nes USAID jų negelbėja. Parengta medžiaga atrodo aiški, kad pastaraisiais metais vaikų mirtingumas sumažėjo perpus dėl užsienio lėšų, ypač USAID ir pono Billo Gateso, o 25 milijonai gyvybių buvo išgelbėti nuo ŽIV JAV vyriausybės lėšomis.
Naujausia nuomonė mokslo žurnale PLOS pasaulinė visuomenės sveikata atspindi tą pačią nuotaiką. Ooms ir kt. ragina „tarptautinę bendruomenę apsaugoti pasaulinį atsaką į ŽIV, tuberkuliozę ir maliariją“, atsižvelgiant į neseniai Jungtinėms Valstijoms (JAV) sumažintą finansavimą. Autoriai teigia, kad kitos šalys turi kompensuoti trūkumą, ypač 2027–2029 m. Pasaulinio kovos su AIDS, maliarija ir tuberkulioze fondo (GFATM) papildymo ciklui, nes GFATM labai priklauso nuo JAV finansavimo. Siekdami pagrįsti šį raginimą, autoriai teigia, kad ŽIV/AIDS, maliarija ir tuberkuliozė yra „pasaulinės sveikatos saugumo grėsmės“, kurioms reikia nuolatinių kolektyvinių veiksmų. Jie teigia, kad „tokiems kolektyviniams veiksmams kenkiant pasaulis tampa mažiau saugus visiems“.
ŽIV/AIDS, maliarija ir tuberkuliozė išlieka trimis didžiausiomis užkrečiamosiomis ligomis, kasmet pražudančiomis milijonus žmonių ir darančiomis didelį socialinį bei ekonominį poveikį, ir nėra jokių abejonių, kad Vakarų pinigai mažino ir mažina jų daromą žalą. Be to, pagalbos politikos prioritetai turėtų būti susieti su didžiausia ligų našta, pavyzdžiui, šiomis. Jie taip pat turi skatinti vietos lygmeniu prisiimtus, kontekstualizuotas, veiksmingas, efektyvias ir teisingas reakcijas. Skatinti vietos ir nacionalinių pajėgumų bei tvarumo stiprinimą.
Štai kur slypi susirūpinimas. Jei, kaip teigiama, paramos nutraukimas dabar turės tokį greitą ir pražūtingą poveikį, tai dešimtmečius, kai prekės buvo perkamos ir pristatomos, akivaizdu, kad nebuvo sukurta galimybių valdyti ligų naštą vietos ir nacionaliniu lygmeniu. Šis modelis, nors ir gerai užlopo spragas, išlieka itin trapus. Vien bandymas nukreipti tas pačias lėšas į daugiau to paties, po daugiau nei dviejų dešimtmečių to paties darymo, rodo nesėkmingą tarptautinį sveikatos modelį. Nuolatinė priklausomybė yra... neteisingaKaip teigiame toliau, teiginiai apie pagerėjusį sveikatos saugumą donorėje (-iose) taip pat yra pagrįsti netvirtais argumentais.
Sveikatos saugumas nuo ko?
Ooms ir kt. teigia, o Samantha Power tai irgi numano, kad neveiklumas nustatant ŽIV/AIDS, maliarijos ir tuberkuliozės protrūkius ir slopinant juos „daro pasaulį mažiau saugų visiems“. Šis teiginys atspindi kitą populiari frazė pasaulinėje pandemijų prevencijos, pasirengimo ir reagavimo (PPPR) leksikone; būtent, kad „niekas nėra saugus, kol visi nėra saugūs“. Tokie teiginiai yra tikslingai labai užtikrintas vertybiniais popieriais ir emociškai patrauklus, puoselėjant kolektyvinį interesą tiesiogiai apeliuojant į savisaugos siekį.
Vis dėlto tokie teiginiai dažnai netikslus ir perdėtas.
Pirma, GFATM atveju 71 proc. jo finansavimo portfelis yra nukreipta į Užsachario Afriką (kaip ir didžioji dalis USAID paramos šioms ligoms), kurioje įvyksta 95 % visų mirčių nuo maliarijos, 70 % visų mirčių nuo ŽIV/AIDS ir 33 % visų mirčių nuo tuberkuliozės. Nors šių trijų ligų poveikis kelia saugumo riziką kaip politinio nestabilumo, ekonominio atsilikimo ir visuomenės sanglaudos veiksniai, jos išlieka gana geografiškai ribotos. Be to, nepaisant klimato poveikio užkrato pernešėjų paplitimui, vidutinio klimato juostos šalys ir turtingesnės tropinės šalys toliau daro pažangą. mažinant maliarijos naštą o kituose regionuose toliau nesiseka. Taip yra todėl, kad šios trys ligos pirmiausia siejamos su skurdu ir sveikatos sistemos sutrikimais. Taigi, jos atstovauja geopolitiniams saugumo interesams ir moraliniams imperatyvams donorėms šalims, o ne didelėms tiesioginėms grėsmėms jų sveikatos saugumui.
Antra, plačiai paplitusi prielaida, kad daugiau donorų lėšų reiškia geresnius rezultatus. Nors tai gali būti trumpalaikė tiesa, 25 metai didelių išteklių skyrimo pasaulinėms sveikatos priežiūros institucijoms nedavė atitinkamų sveikatos rezultatų, o kai kurie... rezultatai blogėja pastaraisiais metais. Užuot finansavus daugiau to paties, tai turėtų būti proga persvarstyti visą vertikalųjį ligų ir prekių pagrindu veikiantį sveikatos modelį, kuriuo daugiausia grindžiamos USAID programos ir GFATM. Ar turėtume tiesiog ieškoti daugiau lėšų, įskaitant, kaip siūlo Ooms ir kt., lėšų nuėmimą iš mažas pajamas gaunančių šalių, kad jos būtų perkeliamos per centralizuotas Vakarų institucijas, tokias kaip GFATM, ar apsvarstyti naujus modelius, kuriuose pirmenybė teikiama sveikatos sistemoms ir pagrindiniam ekonominiam bei sveikatos atsparumui?
Trečia, argumentas dėl didesnių investicijų į pagalbą teikiančias agentūras didėjančio išteklių trūkumo sąlygomis neatsižvelgia į kiekybiškai didesnę grėsmę pasauliniam sveikatos finansavimui; precedento neturinčių lėšų nukreipimą augančiai pandemijos darbotvarkei. Remiantis... PSO ir Pasaulio bankasPPPR finansinis prašymas yra 31.1 mlrd. USD per metus, o mažas ir vidutines pajamas gaunančioms šalims (MVP) reikia skirti 26.4 mlrd. USD per metus, o papildomai užsienio vystymosi pagalbai (OPV) – apie 10.5 mlrd. USD. Pasaulio bankas siūlo „Vienai sveikatai“ dar skirti 10.5–11.5 mlrd. dolerių per metus.
As ginčijosi kiturnet ir dalies šių išteklių skyrimas PPPR neatitinka žinomos rizikos, o tai reiškia reikšmingos alternatyviosios išlaidos nukreipiant lėšas nuo kovos su AIDS, maliarija ir tuberkulioze. Atsižvelgiant į kontekstą, tai yra neproporcingas paskirstymas kur apskaičiuotos metinės 10.5 mlrd. JAV dolerių oficialios paramos vystymuisi (OPV) išlaidos PPPR sudaro daugiau nei 25 % visų 2022 m. OPV išlaidų visoms pasaulinėms sveikatos programoms, o tuberkuliozė, nuo kurios kasmet miršta 1.3 mln. žmonių, gautų kiek daugiau nei 3 % OPV.
Sveikatos saugumas kam?
Dažnas argumentas prieš sveikatos apsaugos užtikrinimą yra tai, kad jis grindžiamas ontologija, kuri supranta grėsmes kaip kylančias išimtinai iš „Pietų šalių“, į kurias išsivysčiusios šalys turi būti budrios. Tačiau galima teigti, kad Šiaurės vadovaujama pagalba ir ją nukreipiančios agentūros iš tikrųjų kenkia Pietų šalių sveikatos saugumui.
Argumentas yra trigubas. Pirma, nepaisant 25 metus didėjančių investicijų, pasaulinis sveikatos priežiūros lygybės fondas išlieka portfelyje. nepakankamasAntra, GFATM investicijos prastai sudarė sąlygas nacionalinė nuosavybė, pasitikėjimas savimiir gebėjimų stiprinimas, galima sakyti, įamžina priklausomybės nuo pagalbosTrečia, ir su tuo susiję, nors iš pradžių buvo numatyta, kad kai kurios institucijos, tokios kaip GFATM, taps nereikalingos, o jų įgaliojimai buvo gerinti šalies lygmens pajėgumus kaip „tarpinis fondas“, tokio nereikalingumo požymių yra nedaug. Iš tikrųjų jos toliau plėtė savo personalą ir portfelį.
Išvada
Sutinkame, kad tarptautinė bendruomenė turėtų toliau remti mažiau išteklių turinčias nares, teikdama pirmenybę didžiausiai infekcinių ligų naštai. Tačiau nesutinkame, kad tai turėtų būti nuolatiniai ir didėjantys mokėjimai centralizuotoms agentūroms, tokioms kaip GFATM, GAVI ir Pandemijos fondas, arba donorų biurokratijoms, tokioms kaip USAID. Yra... platesnio masto klausimai reikia paklausti, kaip kuriama ir įgyvendinama pasaulinė sveikatos politika, ypač pusiausvyra tarp pagrindinių sveikatos veiksnių ir ekonominio pakankamumo sprendimo, palyginti su prekėmis pagrįstomis vertikaliomis programomis, ir apibrėžiant kas yra sėkmė.
Šiuo metu pasaulinė sveikatos apsauga yra pasirengusi išleisti milijardus nežinomo sunkumo pandemijų grėsmėms spręsti, remiantis... nepakankamai išvystyti įrodymaiir abejotini politiniai procesai. Ji turi prastai pristatyta remiantis „aukso eros“ pažadais dėl nacionalinės atsakomybės, pagalbos veiksmingumo ir sveikatos sistemos stiprinimo. Galiausiai sveikatos saugumą silpnina nuolatinė priklausomybė nuo pagalbos ir jos modulinis požiūrisŠiuo atžvilgiu daugiau nereiškia geriau, o tiesiog daugiau to paties. JAV nacionalinių prioritetų ir požiūrio persvarstymas turėtų paskatinti daug platesnį permąstymą.
-
REPPARE (Pandemijos pasirengimo ir reagavimo darbotvarkės pakartotinis įvertinimas) apima daugiadisciplininę komandą, suburtą Lidso universiteto.
Garrett W. Brown
Garrett Wallace Brown yra Lidso universiteto Pasaulinės sveikatos politikos katedros vedėjas. Jis yra vienas iš Pasaulinės sveikatos tyrimų skyriaus vadovų ir bus naujo PSO sveikatos sistemų ir sveikatos saugumo bendradarbiavimo centro direktorius. Jo tyrimai daugiausia skirti pasaulinei sveikatos valdymui, sveikatos finansavimui, sveikatos sistemų stiprinimui, sveikatos lygybei ir pasirengimo pandemijoms bei reagavimo į jas išlaidų bei finansavimo galimybių vertinimui. Jis daugiau nei 25 metus bendradarbiauja politikos ir tyrimų srityse pasaulinės sveikatos srityje ir dirbo su NVO, Afrikos vyriausybėmis, DHSC, FCDO, JK Ministrų kabineto kanceliarija, PSO, G7 ir G20.
Davidas Bellas
Davidas Bellas yra klinikinis ir visuomenės sveikatos gydytojas, turintis populiacijos sveikatos mokslų daktaro laipsnį ir vidaus ligų, infekcinių ligų modeliavimo bei epidemiologijos išsilavinimą. Anksčiau jis ėjo „Intellectual Ventures Global Good Fund“ pasaulinių sveikatos technologijų direktoriaus pareigas JAV, maliarijos ir ūminės febrilinės ligos programos vadovo pareigas Naujoviškos naujos diagnostikos fonde (FIND) Ženevoje, taip pat dirbo su infekcinėmis ligomis ir koordinavo maliarijos diagnostikos strategiją Pasaulio sveikatos organizacijoje. Jis 20 metų dirbo biotechnologijų ir tarptautinės visuomenės sveikatos srityse, yra paskelbęs daugiau nei 120 mokslinių publikacijų. Davidas gyvena Teksase, JAV.
Blagovesta Tačeva
Blagovesta Tačeva yra REPPARE mokslo darbuotoja Lidso universiteto Politikos ir tarptautinių studijų mokykloje. Ji turi tarptautinių santykių daktaro laipsnį, specializuojasi pasaulinio institucinio dizaino, tarptautinės teisės, žmogaus teisių ir humanitarinio reagavimo srityse. Neseniai ji atliko PSO bendradarbiavimo tyrimus dėl pasirengimo pandemijoms ir reagavimo į jas sąnaudų įvertinimų bei novatoriško finansavimo potencialo padengti dalį šių sąnaudų įvertinimo. Jos vaidmuo REPPARE komandoje bus išnagrinėti dabartinius institucinius susitarimus, susijusius su nauja pasirengimo pandemijoms ir reagavimo į jas darbotvarke, ir nustatyti jų tinkamumą atsižvelgiant į nustatytą rizikos naštą, alternatyviąsias sąnaudas ir įsipareigojimą priimti atstovaujamąjį / teisingą sprendimus.
Žanas Merlinas fon Agrisas
Jean Merlin von Agris yra REPPARE finansuojama doktorantūros studentė Lidso universiteto Politikos ir tarptautinių studijų mokykloje. Jis turi vystymosi ekonomikos magistro laipsnį, ypač domėdamasis kaimo plėtra. Pastaruoju metu jis daugiausia dėmesio skyrė nefarmacinių intervencijų apimties ir poveikio tyrimams COVID-19 pandemijos metu. REPPARE projekte Jean daugiausia dėmesio skirs prielaidų ir įrodymų bazių, kuriomis grindžiama pasaulinė pasirengimo pandemijoms ir reagavimo į jas darbotvarkė, patikimumo vertinimui, ypatingą dėmesį skirdama poveikiui gerovei.
Žiūrėti visus pranešimus
