DALINTIS | SPAUSDINTI | SIŲSTI EL. PAŠTU
Šiandien užeikite į bet kurį Amerikos oro uostą ir stabtelėkite. Apsidairykite į keleivius, laukiančius prie vartų, šeimas, stovinčias eilėse prie greito maisto, minias, skubančias pro šalį. Matote šalį, kurios mūsų seneliai neatpažintų. Per mažiau nei tris kartas pati amerikiečių kūno forma taip smarkiai pasikeitė, kad tai, kas kažkada būtų laikoma retenybe ar nerimą keliančiu dalyku, dabar yra įprastu reiškiniu. Lėktuvų sėdynės buvo praplatintos, drabužių lentynos – pailgintos, manekenai – pakeistos formos, o gazuotų gėrimų puodeliai – padidinti. Ištisos pramonės šakos persitvarkė, kad prisitaikytų prie fiziologijos, kuri nėra nei sveika, nei tvari.
Vis dėlto mūsų kultūrinis naratyvas vis labiau tvirtina, kad šis pokytis yra normalus – kartais net pageidautinas. Mums sakoma, kad didesni manekenai yra „reprezentacijos“ ženklas, kad pervadinti mados šou reiškia „įtraukimą“, o didesnės kėdės ir didesnės uniformos yra užuojautos gestai. Tačiau visa tai nekeičia biologijos. Manekenas neserga diabetu. Rinkodaros kampanija negali panaikinti hipertenzijos. Ir joks „pozityvus požiūris į savo kūną“ negali atšaukti žiaurios medžiagų apykaitos ligos aritmetikos.
Nutukimas nėra normali fiziologija. Jis yra įprastas, brangus ir mirtinas. Apsimetinėti kitaip nėra gerumas – tai kultūrinė anestezija.
Tauta sunkėja
Duomenys pateikia istoriją nepajudinamai aiškiai. 1960 m. vidutinis amerikiečių vyras svėrė 166 svarus, o vidutinė moteris – 140 svarų. Iki 2002 m. vyrų svėrimas vidutiniškai siekė 191 svarą, o moterų – 164 svarus, tai reiškia, kad per vieną kartą kiekvienas žmogus priaugo daugiau nei 20 svarų [1-2]. Per tą patį laikotarpį ūgis padidėjo maždaug coliu, o to toli gražu nepakanka, kad paaiškintų masės padidėjimą.
Nutukimo paplitimas, kažkada buvęs nereikšmingas, kartu išaugo. Septintojo dešimtmečio pradžioje apie 1960 procentų suaugusiųjų atitiko nutukimo kriterijus. Iki 13 m. šis skaičius pasiekė 2010 procentus. Šiandien daugiau nei 36 procentų Amerikos suaugusiųjų gyvena su nutukimu [40-3]. Tai ne nedidelis kultūrinis pokytis. Tai masinė populiacijos lygmens transformacija, matoma visur ir patvirtinama kiekvienu patikimu duomenų rinkiniu.
Išlaidos stulbinančios. Jungtinėse Valstijose su nutukimu susijusios metinės medicininės išlaidos siekia 173 milijardus dolerių. Suaugusieji, turintys nutukimą, per metus vidutiniškai išleidžia beveik 1,900 dolerių daugiau sveikatos priežiūros išlaidų nei jų normalaus svorio bendraamžiai [6-7]. Šie skaičiai apima tik tiesiogines medicinines išlaidas. Jie neatspindi prarasto produktyvumo, sutrumpėjusios gyvenimo trukmės, netinkamumo karinei tarnybai ar milijonų šeimų, tyliai valdančių vėlesnes komplikacijas: diabetą, širdies ligas, kepenų nepakankamumą, miego apnėją, nevaisingumą ir vėžį.
Aplinka, kuri mus susargdino
Kas taip radikaliai pasikeitė nuo septintojo dešimtmečio pradžios iki šių dienų? Ne mūsų genai. Žmogaus genomas per pusę amžiaus nepatyrė reikšmingos mutacijos. Pasikeitė tik mūsų aplinka: tai, kaip mes maitinamės, kaip dirbame, kaip gyvename.
Jungtinėse Valstijose vienam gyventojui tenkantis dienos kalorijų kiekis nuo 20 m. iki 1970 m. padidėjo daugiau nei 2010 procentų. Šį šuolį lėmė perdirbtų, ilgai išliekančių lentynose, kaloringų maisto produktų vartojimas. [8] Porcijų dydžiai, kurie pradėjo didėti aštuntajame dešimtmetyje ir toliau augo devintajame dešimtmetyje, viršijo tai, ką ankstesnės kartos būtų laikusios įprastu valgiu. Tyrimai nuolat rodo, kad didesnės porcijos lemia didesnį suvartojimą tiek vienu metu, tiek ir per kelias dienas [1970–1980].
Tuo pačiu metu smarkiai sumažėjo energijos kiekis, kurį sudeginame darbe. Gamybai ir žemės ūkiui užleidus vietą paslaugų pramonei ir darbui prie ekranų, nuo 100 m. profesinės energijos sąnaudos sumažėjo daugiau nei 1960 kalorijų per dieną [11–12]. Vienam asmeniui šis skaičius gali skambėti nereikšmingai. 330 milijonų žmonių populiacijai, susiskaidžius per kelis dešimtmečius, tai yra katastrofa.
Taip pat pasikeitė mūsų maisto tiekimo sudėtis. Šiandien daugiau nei pusė visų amerikiečių suaugusiųjų suvartojamų kalorijų gaunama iš itin perdirbtų maisto produktų: sukurtų taip, kad būtų malonus skonis ir maža kaina. Tarp jaunimo ši dalis artimesnė dviem trečdaliams [13–14]. Šie maisto produktai yra kaloringi, bet maistiniu požiūriu beverčiai, sukurti taip, kad nepaisytų sotumo mechanizmų ir skatintų per didelį vartojimą. Vis daugiau kohortos tyrimų sieja itin perdirbto maisto vartojimą su nutukimu, diabetu ir širdies ir kraujagyslių ligomis, patvirtindami tai, ką sveikas protas jau įtarė.
Epidemija nėra paslaptinga. Mes valgome daugiau, judame mažiau, o pats maistas yra pramoniniu būdu pertvarkomas taip, kad padidintų apetitą.
Kultūrinis ligos pervadinimas
Net ir fiziologijai blogėjant, kultūra prisitaikė – iš naujo apibrėždama, kas laikoma „normalu“. Čia ir praverčia manekenai ir rinkodara.
2019 m. „Nike“ pristatė plius dydžio manekenus vienoje iš pagrindinių Londono parduotuvių ir gyrė šį žingsnį kaip įtraukties ir reprezentacijos gestą. [15] „Victoria's Secret“, kadaise buvusi vieno kūno tipo katedra, atsisakė savo ikoniško podiumo šou ir pakeitė prekės ženklą, pristatydama įvairių dydžių manekenus ir naują kalbą apie įgalinimą [16–17]. Kiti mažmenininkai greitai pasekė jų pavyzdžiu.
Niekas neginčija, kad žmonės nusipelno orumo ir jiems tinkančių drabužių. Tačiau mažmeninė prekyba nėra altruistinė veikla. Didesnių manekenų pristatymas nebuvo teisingumo kampanija; tai buvo rinkodaros strategija. Reprezentacija turi savo vietą. Problema kyla tada, kai reprezentacija susilieja su normalizavimu – kai fiziologija, kelianti didesnę ligų riziką, yra paverčiama tiesiog dar viena estetine galimybe.
Tai kultūrinė anestezija. Ji ramina, bet negydo. Ji guodžia, bet smerkia. Ji moko žmones susitaikyti su fiziologija, kuri sutrumpins jų gyvenimą ir sužlugdys jų sveikatą. Tai ne užuojauta. Tai kapituliacija.
„Sveikatos bet kokio dydžio“ ribos
Galima ir būtina pagarbiai elgtis su kiekvienu asmeniu, kartu sakant tiesą apie nutukimą. Tačiau tokie šūkiai kaip „sveikata bet kokio dydžio“ peržengia ribą nuo gerumo iki neigimo. Biologija nėra socialinis konstruktas. Riebalinio audinio perteklius nėra pavyzdys.
Nutukimas siejamas su padidėjusia 2 tipo diabeto, hipertenzijos, riebalinės kepenų ligos, miego apnėjos, osteoartrito, nevaisingumo ir kelių vėžio rūšių rizika [6-7]. Jis trumpina gyvenimą ir eikvoja viešuosius išteklius. Teigti, kad ši rizika tėra stigmos išradimas, reiškia meluoti pacientams, prisidengiant teiginiu.
Klinikinė realybė nėra maloni, bet jos išvengti neįmanoma. Gydytojai privalo gydyti ligas sąžiningai, net kai kultūra reikalauja eufemizmo. Užuojauta reiškia padėti pacientams sumažinti riziką, o ne įtikinti juos, kad rizikos nėra.
1950-ųjų pradinė padėtis
Prisiminus šeštąjį dešimtmetį, kyla nostalgijos jausmas. Tame amžiuje buvo savas neteisumas ir nelygybė. Tačiau medžiagų apykaitos požiūriu tai suteikia vertingą pagrindą. Šeimos valgė mažesnes porcijas, daugiau maisto ruošė namuose, daugiau judėjo kasdieniame gyvenime ir vartojo mažiau itin perdirbtų maisto produktų. Saldūs gazuoti gėrimai egzistavo, tačiau jie buvo kuklaus dydžio ir nebuvo geriami su kiekvienu valgiu. „Didelis“ reiškė vieną puodelį, o ne litrą.
Pamoka ne ta, kad šeštasis dešimtmetis buvo aukso amžius. Pamoka ta, kad, gyvendami tose pačiose sienose ir turėdami tą patį genetinį fondą, amerikiečiai buvo metaboliškai sveikesni, kol jų aplinka nebuvo pertvarkyta. Tai įrodo mintį: varomoji jėga yra aplinka, o ne likimas.
Nutukimo paskatos
Nutukimo epidemija nėra atsitiktinumas. Ji yra paskatų rezultatas. Maisto įmonės pelnosi, kai žmonės valgo dažniau ir didesniais kiekiais. „Vertė“ matuojama kalorijų kiekiu vienam doleriui, o ne maistinėmis medžiagomis vienam gyvenimui. Farmacijos įmonės pelnosi, kai lėtinės ligos užsitęsia; visą gyvenimą trunkanti farmakoterapija nutukimui ir jo komplikacijoms gydyti dabar yra auganti rinka. Mažmenininkai pelnosi, kai didesni dydžiai yra normalizuojami ir parduodama daugiau vienetų. Politikai pelnosi, kai sudėtingos politikos reformos, tokios kaip žemės ūkio subsidijos, zonų pakeitimai ir mokyklų maitinimo standartai, pakeičiamos šūkiais apie įtrauktį.
Čia nėra jokio sąmokslo. Yra pastoliai. Ir žmonės, ypač vaikai, įauga į bet kokius pastolius, kuriuos pastatome. Šie vaikai užaugs su įvairiomis lėtinėmis ligomis, o jų gyvenimo trukmė bus ribota.
Kitokia užuojauta
Kelias į priekį reikalauja atskirti žmones nuo patologijos. Individai turi būti gerbiami ir niekada nežeminami. Tačiau epidemija turi būti denormalizuota, o ne šlovinama. Tai reiškia, kad reikia aiškiai pasakyti tiesą: nutukimas nėra neutralus. Tai liga.
Tai reiškia aplinkos perkalibravimą. Porcijų dydžiai turėtų grįžti prie normalaus lygio [9–10]. Mokyklos turėtų vėl įtraukti kasdienį fizinį aktyvumą, o ne simbolinius pasirenkamuosius dalykus. Viešosios įstaigos turėtų sumažinti itin perdirbtų maisto produktų pirkimą ir padidinti prieigą prie minimaliai perdirbtų, maistingų alternatyvų. Zonavimas ir miestų planavimas turėtų užtikrinti tikro maisto prieinamumą ir saugų judėjimą.
Tai reiškia paskatų derinimą su sveikata. Subsidijos turėtų remti tvarią maisto gamybą, o ne pigias kalorijas. Maisto produktų ženklinimas turėtų atspindėti perdirbimo lygį, o ne tik kalorijų skaičių. Darbdaviai ir draudikai turėtų skatinti sveiką elgesį, o ne tiesiog dengti ligų išlaidas.
Kliniškai tai reiškia visų įmanomų priemonių naudojimą: dietą, mankštą, miego higieną, streso valdymą, prireikus farmakoterapiją ir, jei reikia, bariatrinę chirurgiją. Tačiau visa tai turi būti pagrįsta aplinkos pokyčiais, o ne pasidavimu visą gyvenimą trunkančiam farmakologiniam išvengiamos būklės valdymui.
Kultūriniu požiūriu tai reiškia sąžiningumą. Didesni manekenai gali atlikti mažmeninės prekybos funkciją, tačiau jų nereikėtų painioti su sveikatos žinute. Galime parduoti didesnius drabužius neparduodami didesnio melo.
Kilpos uždarymas
1960 m. Amerika buvo metaboliškai sveikesnė nei 2025 m. Amerika ne todėl, kad mūsų seneliai turėjo geresnius genus, o todėl, kad jie gyveno aplinkoje, kuri nuolat neveikė prieš jų fiziologiją. Mažesnės porcijos, mažiau perdirbtų maisto produktų ir reguliaresnis fizinis aktyvumas padėjo išlaikyti mažesnį pradinį svorį ir sumažinti riziką.
Negalime atsukti laiko atgal. Bet galime pasakyti tiesą. Ir tiesa yra ta, kad nutukimas nėra normalu, nesvarbu, kiek manekenų perkuriame ar kiek rinkodaros kampanijų pervadiname. Normalizuoti žmones yra teisinga. Normalizuoti ligas yra neteisinga.
Jei norime mylėti žmones, turime jiems sakyti tiesą ir kurti pasaulį, kuriame sveikata vėl taptų įprasta.
Nuorodos
1. Fryar CD, Kruszon-Moran D, Gu Q, Ogden CL. Vidutinis kūno svoris, ūgis, juosmens apimtis ir kūno masės indeksas tarp suaugusiųjų: Jungtinės Valstijos, 1960–2002 m. Vital Health Stat. 2004.
2. Ogden CL, Fryar CD, Carroll MD, Flegal KM. Vidutinis kūno svoris, ūgis, juosmens apimtis ir KMI tarp suaugusiųjų: Jungtinės Valstijos, 2003–2006 m. NCHS duomenų santrauka. 2008 m.
3. Flegal KM, Carroll MD, Kit BK, Ogden CL. Nutukimo paplitimas ir KMI pasiskirstymo tendencijos tarp JAV suaugusiųjų, 1999–2010 m.. JAMA. 2012;307(5): 491-497.
4. Hales CM, Carroll MD, Fryar CD, Ogden CL. Nutukimo paplitimas tarp suaugusiųjų ir jaunimo: Jungtinės Valstijos, 2017–2018 m.. NCHS duomenų santrauka. 2020;360: 1-8.
5. Ligų kontrolės ir prevencijos centrai. Suaugusiųjų nutukimo faktai, 2023 m.
6. Cawley J., Meyerhoefer C. Nutukimo medicininės priežiūros išlaidos: instrumentinių kintamųjų metodas. J Health Econ. 2012;31(1): 219-230.
7. Ward ZJ, Bleich SN, Cradock AL ir kt. Prognozuojamas suaugusiųjų nutukimo paplitimas JAV ir susijusios išlaidos, 2020–2030 m.. N Engl J Med. 2019;381(25): 2440-2450.
8. USDA Ekonominių tyrimų tarnyba. Maisto prieinamumo (vienam gyventojui) duomenų sistema, 2023 m.
9. Young LR, Nestlé M. Didėjančių porcijų dydžių indėlis į JAV nutukimo epidemiją. Am J visuomenės sveikata. 2002;92(2): 246-249.
10. Rolls BJ. Koks porcijų kontrolės vaidmuo reguliuojant svorį? Int J Obes. 2014;38(1 priedas): S1–S8.
11. Church TS, Thomas DM, Tudor-Locke C ir kt. Su profesija susijusio fizinio aktyvumo tendencijos JAV per 5 dešimtmečius ir jų ryšys su nutukimu. PLoS Vienas. 2011;6(5): e19657.
12. Ng SW, Popkin BM. Laiko naudojimas ir fizinis aktyvumas: perėjimas nuo judėjimo visame pasaulyje. Obes Rev. 2012;13(8): 659-680.
13. Martínez Steele E, Baraldi LG, Louzada ML ir kt. Ultraperdirbti maisto produktai ir pridėtinis cukrus JAV mityboje: įrodymai iš nacionaliniu mastu reprezentatyvaus skerspjūvio tyrimo.. BMJ Open. 2016;6: e009892.
14. Juul F, Parekh N, Martinez-Steele E, Monteiro CA, Chang VW. Ultraperdirbto maisto vartojimas tarp JAV suaugusiųjų nuo 2001 iki 2018 m.. Am J Clin Nutr. 2022;115(1): 211-221.
15. Ritschel C. „Nike“ plius dydžio manekenas išsklaidė nuomones, Nepriklausomas. 2019 m. Birželio mėn.
16. „Victoria's Secret“. Įmonės prekės ženklo keitimo pranešimas, 2021 m.
17. Chan M. „Victoria's Secret“ mados šou atnaujintame prekės ženkle – įvairūs manekenai. Žurnalas "Time". 2021.
-
Josephas Varonas, medicinos mokslų daktaras, yra intensyviosios terapijos gydytojas, profesorius ir Nepriklausomo medicinos aljanso prezidentas. Jis yra daugiau nei 980 recenzuojamų publikacijų autorius ir eina „Journal of Independent Medicine“ vyriausiojo redaktoriaus pareigas.
Žiūrėti visus pranešimus
