DALINTIS | SPAUSDINTI | SIŲSTI EL. PAŠTU
1971 m. buvau pirmakursis medicinos studentas ir man sekėsi sunkiai. Studijavome bendrąją anatomiją, ir aš, regis, nieko nesupratau. Tuo metu buvo labai madingas „regioninis požiūris“ į anatomiją. Pradėjome skrosti „užpakalinį kaklo trikampį“ ant savo lavonų. Leiskite pacituoti iš... Naujausias anatomijos tekstas:
Užpakalinis kaklo trikampis yra kliniškai reikšminga anatominė sritis, kurioje yra daug svarbių kraujagyslių ir nervinių struktūrų. Klinikinis užpakalinio kaklo trikampio anatomijos aspektas yra naudingas įvairioms medicinos specialybėms, įskaitant anesteziologiją, otolaringologiją, fizinę mediciną ir reabilitaciją bei kitas. Šioje srityje egzistuoja anatominiai variantai, taip pat nomenklatūros skirtumai tarp arterijų ir nervų. Šis straipsnis padės sumažinti dviprasmybę, pateikiant alternatyvią nomenklatūrą, kai taikoma...
Užpakalinis kaklo trikampis, apribojantis didelę anatominę sritį, apatiniu omohioidiniu raumeniu dalijasi į du mažesnius trikampius. Šie poskyriai apima pakaušinį ir raktikaulinį trikampius. Pakaušinį trikampį riboja apatinė omohioidinio raumens pilvo dalis, trapecinis raumuo ir sternocleidomastoidinis raumuo. Raktikaulinis trikampis, kartais vadinamas supraklavikuliariniu trikampiu, yra ribojamas apatinės omohioidinio raumens pilvo dalies, raktikaulio ir sternocleidomastoidinio raumens.
HO???
Aš beviltiškai pasiklydau! Vis klausinėjau, iš kur atsirado šie raumenys, nervai, kraujagyslės ir fascija ir kur jie įsitvirtino! Tai tiesiog neturėjo jokios prasmės. KĄ šie dalykai veikė? KODĖL šios struktūros atsirado? Su kiekviena diena vis labiau sutrikau. Supratau, kad man reikia kažkaip elgtis kitaip, kad išlaikyčiau šį kursą! Tada atradau... Grėjaus anatomija ir pasiekiau lūžio tašką, kurio man reikėjo.
Pirmtakas Grėjaus anatomija pirmą kartą buvo išleistas Londone 1858 m. Kitaip nei regioninis požiūris, kurį nagrinėjome, jis yra sudarytas kaip sistemų požiūris į temą. Viskas iš karto susidėliojo į vietas. Anatomija tapo vienu stipriausių mano dalykų ir tokia išliko per visą karjerą. Ji sudarė pagrindą mano disertacijai, padėjusiai įstoti į Amerikos oftalmologinės plastinės ir rekonstrukcinės chirurgijos draugiją, taip pat daugybei publikacijų ir pristatymų. Visa tai įvyko dėl... perspektyvos skirtumas.
1979 m. televizijos laidoje Jungtys su Jamesu Burke'u, kuris pradėjo transliuoti. Mane iš karto sužavėjo daugiadisciplininis požiūris į išradimus ir inovacijas. Supratau, kad, kaip ir per savo patirtį su anatomija, esu... lumperis o ne a skirstytuvas. Mane traukė veiksmažodžiai tiek pat, kiek ir iki daiktavardžiaiVėliau, kai sužinojau apie tinklų teoriją, supratau, kad mane labiau domina kraštai nei mazgaiOrganizacinėse schemose mane patraukė rodyklės ir ne dėžės.
Medicinoje ir iš tiesų visoje visuomenėje daug kas pasikeitė. Tai, kas buvo neįsivaizduojama, dabar tapo norma. Nors tai lengvai galėtų būti knygos ilgio diskusija apie visų šių dalykų „ryšius“, aš sutelksiu dėmesį tik į titaniškų pokyčių medicinoje, sveikatos priežiūros ir pačios „sveikatos“ srityje per pastaruosius kelis dešimtmečius prasmės suteikimą, nes artėjame prie lūžio taško, kuris nulems mūsų visų egzistavimo būdą ateityje.
Ištikimas Burke'o formulei JungtysXX amžiuje buvo formuluojamos kelios skirtingos idėjos. Pradžioje jos buvo skirtingos viena nuo kitos, tačiau galiausiai susidūrė ir sukūrė problemą, su kuria susiduriame visi – sveikatos priežiūros katastrofą.
Postmodernistinis Didžiojo naratyvo skepticizmas ėmė kilti. „Tiesa“ tapo nepastovi sąvoka, nes ji buvo suprantama kaip pagrįsta individualia patirtimi. Tokiomis aplinkybėmis kritinė teorija, ypač Herberto Marcuse'ės ir kitų Frankfurto mokyklos atstovų, įsigalėjo tarp naujosios kairės ir besiformuojančių švietimo lyderių šioje šalyje. Šiuo požiūriu senosios logikos ir objektyvios realybės idėjos prarado savo svarbiausią svarbą.
Tuo tarpu, ir, regis, paradoksalu, kvantinės fizikos ir netiesinių dinaminių sistemų tyrimai atvėrė naujas taikymo sritis tokiose srityse kaip ekonomika. Brianas Arthuras sukūrė savo didėjančios grąžos koncepciją, mesdamas iššūkį klasikiniam mąstymui apie neigiamų grįžtamųjų ryšių ciklų svarbą. Svarbus susitikimas lėmė Santa Fe instituto įkūrimą 1984 m. Tai subūrė tyrėjus iš įvairių disciplinų, kad ištirtų sudėtingų adaptyvių sistemų veikimą. Šis sudėtingumo mokslo suklestėjimas sukūrė naują supratimą apie fizinio, socialinio, ekonominio ir biologinio pasaulių veikimą.
1999 m. Davidas Snowdenas sukūrė tai, ką jis pavadino Cynefin sistemaŠį valų kalbos žodį sunku tinkamai išversti, tačiau jis apibūdina požiūrį, iš kurio galima suprasti paprastas, sudėtingas, kompleksiškas, chaotiškas ir netvarkingas sritis. Jis ir jo bendradarbiai aprašė, kuo šios sritys skiriasi tokiais aspektais kaip sistemos ir jos veikėjų santykiai, priežastis ir pasekmė bei atsakas į problemas kiekvienoje iš šių sričių. Skaitant tai... straipsnis buvo mano paties įžanga į sudėtingumo mokslą.
Tai padėjo man suprasti kitaip gluminančius atsakymus, kuriuos gavome bandydami pritaikyti „mokslinį metodą“ kai kuriems sveikatos priežiūros kokybės gerinimo projektams. Jie gerai veikė „tik sudėtingoje“ srityje, bet buvo nesėkmingi, kai bandėme spręsti „tikrai sudėtingas“ problemas. Tai buvo „blogos problemos“, kurias apibūdino Rittelis ir Webberis „1970“.
Sudėtingumo mokslas suteikė įrankius, kaip pritaikyti veiksmus organizacinių mokslų teorijoms, kurių buvau išmokęs iš Davido Logano Pietų Kalifornijos universiteto Maršalo verslo mokykloje. Loganas ir jo bendraautoriai aprašė organizacinės kultūros svarbą nustatant organizacijos veiklos rezultatus:
Pastarąjį dešimtmetį naudojome agentais pagrįstą modeliavimą vizualizavimui, in silico, įvairių intervencijų, skirtų organizacijos veiklos efektyvumui maksimaliai padidinti, efektyvumą. Organizacinę kultūrą apibrėžiame taip: Modelis ir gebėjimas konstruktyvus prisitaikymas, pagrįstas bendra istorija, pagrindinėmis vertybėmis, tikslu ir ateitimi, matoma iš įvairių perspektyvų.
Organizacijos nuolat susiduria su išoriniais ir vidiniais stresais. Šie stresai visada sukelia reakciją... kartais reakcija nepasikeičia. Taigi adaptacija gali būti laikoma nuolatine, tačiau labai svarbu, ar ji konstruktyvi.
Bet net ir tai nėra lengva nustatyti! Sudėtingose adaptyviose sistemose nuspėjamumo horizontas yra labai, labai trumpas. Tai, kas trumpuoju laikotarpiu gali atrodyti naudinga, platesniu mastu veda prie katastrofos. Būtent čia absoliučiai būtina suprasti Elinor Ostrom darbą, kad pamatytume visų šių pagrindinių principų poveikį tiek sveikatos priežiūrai, tiek platesniam sveikatos kontekstui.
Kiti autoriai sveikatos priežiūrą laikė bendro naudojimo ištekliais ir ragino taikyti Ostromo koncepcijas. Bendruomenių valdymas. Šios sąvokos apima 10 kintamieji:
- Išteklių sistemos dydis – vidutinis teritorijos dydis yra palankiausias saviorganizacijai.
- Sistemos saviorganizacijos produktyvumas yra mažiau tikėtinas, jei išteklių yra per daug arba jie jau išeikvoti.
- Sistemos dinamikos nuspėjamumas – pavyzdžiui, kai kurios žuvininkystės sistemos artėja prie matematinio chaoso, todėl saviorganizacija tampa neįmanoma. (sic)
- Išteklių vienetų mobilumas – savarankiškas organizavimas tampa sunkesnis, kai vienetai mobilūs, o ne stacionarūs, pvz., upėje, o ne ežere.
- Vartotojų skaičius – didesnėse grupėse operacijų sąnaudos gali būti didesnės, tačiau tokios grupės taip pat gali mobilizuoti daugiau išteklių. Grynasis efektas priklauso nuo kitų kintamųjų ir atliekamų užduočių.
- Lyderystė – aukšti lyderių įgūdžiai ir nusistovėjusi patirtis padeda savarankiškai organizuotis.
- Normos ir socialinis kapitalas – bendrų moralinių ir etinių standartų požiūriu.
- Socialinės ir ekologinės sistemos išmanymas – kuo daugiau, tuo geriau.
- Išteklių svarba vartotojams – ten, kur ištekliai yra gyvybiškai svarbūs, savarankiškas organizavimas tampa lengvesnis.
- Kolektyvinio pasirinkimo taisyklės, kurios gali sumažinti sandorių išlaidas.
ir jų 8 principų:
- Aiškiai apibrėžkite grupės ribas.
- Pritaikykite bendrų gėrybių naudojimo taisykles prie vietos poreikių ir sąlygų.
- Užtikrinti, kad taisyklių paveikti asmenys galėtų dalyvauti jas keičiant.
- Užtikrinkite, kad išorės valdžios institucijos gerbtų bendruomenės narių taisykles priimančias teises.
- Sukurti bendruomenės narių vykdomą sistemą narių elgesiui stebėti.
- Taikyti laipsniškas sankcijas taisyklių pažeidėjams.
- Užtikrinti prieinamus, nebrangius ginčų sprendimo būdus.
- Sukurkite atsakomybę už bendrų išteklių valdymą įdėtaisiais lygmenimis nuo žemiausio lygio iki visos tarpusavyje sujungtos sistemos.
Jei sveikatos priežiūra (ir visa pati sveikatos apsauga) laikoma bendru išteklių telkiniu ir išties sudėtinga adaptyvia sistema, Ostromo metodologija labai tikėtina, kad leis konstruktyviai prisitaikyti prie šiandien sveikatos priežiūros srityje pastebimų vidinių ir išorinių stresų. Tačiau objektyvios tiesos ir logikos nykimas mūsų postmodernistiniame pasaulyje, kartu su ideologijos viršenybe prieš etiką kritinėje teorijoje, sudarė sąlygas lūžio taškui 2020 m. ankstyvą pavasarį.
Sistemos ir agentų sąveika buvo smarkiai pakreipta sistemos linkme. Didžiosios farmacijos, didžiųjų technologijų ir didžiosios politikos įtaka sveikatos priežiūros teikimui, tyrimams ir švietimui buvo beveik visiška. Priežiūros teikimas buvo daugiausia korporacinis arba priklausė didžiulėms akademinėms sistemoms. Individualūs specialistai turėjo labai mažai pagrindinių autonomijos, meistriškumo ir tikslo elementų, kuriuos apibūdina... Danas Pinkas kaip labai svarbu motyvacijai.
Daugiau pirminės sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų buvo pritraukti į „konsjeržo praktiką“, kad atgautų kai kuriuos iš šių elementų. Mano paties srityje – veido ir akių chirurgijoje – geriausi ir gabiausi specialistai rinkosi apriboti savo praktiką estetikos srityje.
Ostromo aprašytas būtinas suinteresuotųjų šalių bendradarbiavimas, siekiant efektyviai valdyti bendro telkinio išteklius, buvo užnuodytas. Pagal „Cynefin“ sistemą tai, kas iš tikrųjų buvo sudėtinga sistema, veikianti pagal besiformuojančią tvarką, buvo įstumta į tiesiog sudėtingą sistemą su primesta tvarka. Medicina ir, ko gero, visa sveikatos priežiūra bei pati sveikatos apsauga tapo peržvejota žuvimi. Perdegimas buvo neišvengiamas ir tai buvo tik laiko klausimas.
Mus perspėjo apie galimas problemas, kylančias dėl šios valdžios koncentracijos už tikrųjų globėjų rankų ribų. Baffy ir bendraautoriai svarbiame straipsnyje, pasirodžiusiame Amerikos medicinos žurnalas rugpjūčio mėn. 2019:
Kadangi sudėtingų skaitmeninių įrankių ir sparčiai augančių elektroninių duomenų bazių naudojimas reikalauja pažangių kompiuterinių įgūdžių, tokios interneto megakompanijos kaip „Google“, „Amazon“, „Facebook“ ir „Apple“ gali susidomėti tolesnės transformacijos vadovavimu, pranokti dabartinius suinteresuotuosius asmenis mokslinės komunikacijos srityje ir kurti patogesnius naudoti įrankius. Tokia plėtra gali lemti tai, kad keli dideli subjektai kontroliuos mokslinių žinių prieinamumą – tai blaivi mintis.
Iš tiesų, Covid buvo pasinaudota kaip katalizatoriumi „Puikus atstatymas„Su paantrašte „Kiekvienoje krizėje slypi galimybė“. Buvo gana stulbinantis faktas, kad šis projektas galėjo būti vystomas taip greitai po Covid pandemijos atsiradimo. Kritikai buvo griežtai kaltinami „sąmokslo teorija“ ir „dezinformacijos...“ skleidimu.
Reikalai susiklostė ne visai taip, kaip tikėjosi Klausas Schwabas. Išryškėjo išties sudėtingos adaptyvios sistemos nenuspėjamumas, net ir bandant ją priversti susitvarkyti. Drąsūs disidentai atsisakė paklusti tam, ką žinojo esant klaidingais diktatais. Sveikatos priežiūros specialistai, gelbėtojai, kariškiai ir dvasininkai atsisakė paklusti ir garsiai apie tai kalbėjo, nepaisant didelio spaudimo ir asmeninių bei profesinių išlaidų. Visų pirma, Didžioji Barringtono deklaracija buvo neįmanoma ignoruoti.
Įtakingi komentatoriai, kai kurie iš jų – elito nariai, pateikė įtikinamų argumentų, naudodamiesi naująja „Substack“ priemone. Šie argumentai klestėjo panašiai kaip brošiūros ir ankstesnių lankstinukų pogrindinis disidentas.
Rašydamas šias eilutes, medicina vis dar yra „dykynėje“, bet jau matau šviesėjantį horizontą. Mums vis dar reikia suformuluoti atsvarą postmodernizmo ir kritinės teorijos nihilizmui. Mums vis dar reikia atkurti žodžio ir intelektualinę laisvę sveikatos priežiūros paslaugų teikimo ir švietimo srityse. Mums vis dar reikia iškelti tiesą aukščiau ideologijos. Bet dabar manau, kad tai įmanoma.
Ir kada nors mes prisiminsime Winstono Churchillio žodžius, apibūdinančius lemiamą vaidmenį, kurį 1940 m. atliko Karališkosios oro pajėgos tiems patiems drąsiems asmenims, kurie po 80 metų kovojo su tokia pat didele kliūtimi:
Niekada žmonių konfliktų srityje tiek daug nebuvo skolingi tiek nedaugeliui.
