DALINTIS | SPAUSDINTI | SIŲSTI EL. PAŠTU
Pažanga reiškia praeities tobulinimą. Kadaise dėlėmis išsiurbdavome vėžį sukeliančių skysčių perteklių arba tiesiog apkaltindavome dėl to dievų rūstybę. Šiuolaikinėse ligoninėse tokius navikus vaizduojame giliai kūne, taikome į juos sintetines chemines medžiagas arba siaurus radiacijos pluoštus, arba pašaliname juos klinikiniu tikslumu.
Tarsi masė būtų atskiras darinys, galime ignoruoti likusią kūno dalį ir sutelkti dėmesį į esamą problemą. Jei visa tai nepavyksta, turime komandas, kurios užtikrina, kad mirtis būtų patogi ir kuo mažiau trikdytų kitų žmonių rutiną.
Neseniai nuo reto ir agresyvaus vėžio mirė geras draugas. Nuo diagnozės nustatymo jis kelis mėnesius gyveno pozityviai, išlaikęs humoro jausmą, racionalų požiūrį į pasaulį ir ištikimybę draugams. Jis visada mokėjo matyti tai, ko kiti nematė, nebūdamas arogantiškas ar savikritiškas. Toks draugas, kuris, jūsų manymu, liks šalia jūsų sunkiais laikais (ir taip ir buvo). Šioje diskusijoje jį vadinsime „Mattu“.
Problemomis grįsta medicina
Mato vėžys buvo gydomas moderniai. Komanda, kuri specializuojasi žmonių skenavime, jį skenavo kelias savaites pagal nustatytą grafiką, nustatydama vėžio išplitimo mastą. Komanda, kuri specializuojasi vėžio apšvitinime, apšvitino didelę jo kūno dalį, kad sumažintų vėžio dydį (tai padėjo). Kita grupė, kuri specializuojasi vėžinių ląstelių nuodijime, įvertino, ar tokie nuodai būtų naudingi, ir nusprendė, kad nebus. Dar kita grupė sutvarkė prietaisus, kurie padėtų jam vaikščioti, nes vėžys jam sutrukdė tai padaryti. Kažkas kažkur galėjo būti įpareigotas patarti dėl mitybos, bet, regis, to neįvyko.
Vėžys yra sudėtinga liga, kuriai įtakos turi medžiagų apykaita, genetika, imuninė būklė ir bendra savijauta. Šie dalykai taip pat yra tarpusavyje susiję. Finansiškai pelningiausi metodai apima vėžio ląstelių naikinimą cheminėmis medžiagomis arba radiacija, o pastaruoju metu – organizmo T ląstelių („ląstelinio imuniteto“) imuninio potencialo panaudojimą – tų, kurios naikina ląsteles ir patogenus, kuriuos jie atpažįsta kaip nenormalius. Organizmo T ląstelių atsakui reikalingos tam tikros mikroelementų medžiagos, tokios kaip vitaminai ir mikroelementai, kurių šiuolaikinis gyvenimo būdas ir mityba dažnai lemia nepakankamą kiekį. Jie yra pigūs (mažai pelningi), todėl su jais susijęs mokslas pritraukia mažiau rėmėjų.
Jau nuo pat pradžių buvo aišku, kad Mato priežiūra bus „paliatyvi“, o tai reiškia, kad vėžį galima šiek tiek sumažinti, bet sustabdyti jo plitimo. Dėl savo vietos ir išplitimo jo pašalinti negalima. Paliktas nepakitusioje aplinkoje, jis tikriausiai gana greitai atsinaujins, ir tai bus pabaiga. Skenavimo komanda retkarčiais atlikdavo tyrimus, norėdama išsiaiškinti, kas vyksta, tačiau kitais atžvilgiais klinikinės komandos laikėsi savo protokolų. Pažangiausia vėžio terapija sumažino savo galimybes, ir daugiau nieko nebuvo galima padaryti.
Kai problema tampa neišsprendžiama
Mattui ypač pasisekė, kad kaimynai ir netoliese gyvenantys draugai su juo elgėsi taip, kaip jis elgėsi su jais. Kadangi jis buvo žmogus, tie, kurie valė jo namus, jį gerai pažinojo, atpažino jo savybes. Vieną naktį jis pargriuvo ir buvo perkeltas į ligoninę, kurioje buvo atlikta didžioji dalis ankstesnio jo gydymo. Kadangi jis buvo priskirtas prie negaivintinų (NFR), jis buvo paskirtas paliatyviosios pagalbos komandos, kuri buvo pripažinta geriausia jo sunkiai gydomai būklei.
Norint suprasti šiuolaikinę paliatyviąją priežiūrą įstaigose, geriausia paaiškinti, kas nutiko toliau. Mattas buvo paguldytas į kambarį pagrindiniame koridoriuje, šalia slaugytojų stalo. Durys buvo paliktos praviros, kad jį būtų galima stebėti. Šis kambarys buvo nudažytas pilkai, be langų ir be paveikslų ant sienų. Pora kėdžių, keli deguonies įrenginiai, praustuvas ir antiseptiko dozatorius bei spintelė. Diena ir naktis tapo nesvarbūs, kaip ir bet kurioje kameroje be langų.
Po kelių dienų buvo pranešta, kad Mattas nebereaguoja ir „galbūt ilgai neužsibus“, kas mus nustebino, nes prieš tai jis buvo gana stabilus ir gerai orientuotas. Kai jį aplankydavo draugai, jis galėdavo kalbėtis, bendrauti ir vertindavo lankytojus, dėkodavo jiems už atvykimą. Tačiau vėliau buvo pranešta, kad jis vėl nebereaguoja. Tai atrodė painu tiems, kurie jį pažinojo.
Kai pirmą kartą jį aplankiau, jis gulėjo lovoje nuogas (antklodė buvo per maža, kad jį visiškai uždengtų) ir šlapias, su deguonies kaniule, kuri deguonį tiekė į orą, o ne į nosį. Jis pabudo, kai ši buvo padėta atlikti savo funkciją, ir galėjo reaguoti. Per kelis vizitus slaugytoja atėjo tik su švirkštu, kad suleistų tai, kas pasirodė esanti paliatyvioji pagalba – morfino ir midazolamo ampules. Morfinas malšina skausmą ir smūgį bei slopina kvėpavimą, midazolamas sumažina gebėjimą reaguoti, todėl gavėjas nustoja šauktis pagalbos, kai apsišlapina, gėdijasi dėl savo nuogumo ar ištroškęs.
Kai personalo buvo paprašyta neduoti midazolamo, Mattas galėjo bendrauti su kitais, išsakyti savo poreikius ir atsakyti į klausimus. Jis labai aiškiai, ir tai nebuvo netikėta, pasakė, kad mieliau būtų namuose. Kiekvieną kartą, kai grįždavau, jis gulėdavo taip pat, kaip ir radau jį pirmą kartą – nuogas, šlapias ir šaukėsi pagalbos arba pripildytas chemikalų. Midazolamas vėl būdavo suleidžiamas lankytojams išėjus. Maisto buvo ribotai, nes reikėjo, kad kažkas sėdėtų su šaukštu, o draugai ne visada galėjo būti šalia. Ligoninėje nebuvo personalo, kuris galėtų tai padaryti, arba to neleido protokolai.
Panašų elgesį naudoja nežmoniški kalėjimo prižiūrėtojai, norėdami pažeminti kalinius, jei nori juos psichologiškai palaužti. Kadangi slaugytojos buvo užsiėmusios skaitmeninės dokumentacijos atnaujinimu, jos neturėjo laiko daugiau nuveikti. Įstaiga yra taip sukurta. Esmė ne ta, kaip vieni asmenys elgėsi su kitais, o tai, kaip mes visi galime elgtis, kai mūsų įstaiga organizuoja ir skatina mus tai daryti.
Vieniši individai retai kada sistemingai smurtauja ir bejausmiškai elgiasi su nepažįstamuoju. Kai jie taip daro, mes juos vadiname sociopatais, ligoniais ar nusikaltėliais (blogiausiu atveju). Tačiau institucija, sudaryta iš individų, gali tai lengvai padaryti. Sąžinės ir empatijos šauksmą paskandiname grupinio mąstymo ir rutinos jėgoje. Taip tiesiog veikia mašina, nesvarbu, ar tai traukiniai iš geto, ar suvaryti pabėgėliai, ar pamiršti veidai, uždaryti slaugos namuose. Mes gauname leidimą nuvertinti kitus, nesuvokdami, kad tai esame mes patys. Vakarų medicinoje tai leido mums atskirti auglį nuo žmogaus, o tada, jei reikia, nužudyti žmogų prieš mirtį, todėl visa tai mažiau traumuoja ar įkyriai veikia mūsų pačių rutiną.
Žmogus išvyksta
Dėka rūpestingų kaimynų ir draugų, Mattas buvo grąžintas namo neštuvais, jį aplankė gera bendruomenės sveikatos komanda ir palaikė draugai. Jam nereikėjo vaistų, nes jis nejautė didelio skausmo, tik kartais jausdavo nerimą, kaip žmogus, negalintis pats nueiti į tualetą. Jis mėgavosi muzika, prisiminė ir kalbėdavosi apie senus laikus ir bendrus draugus, mėgavosi mėgstamu maistu, nors ir nedideliais kiekiais, kol apėmė nuovargis. Kadangi dvi savaites ligoninėje jis daug nevalgė, jo organizmo atsargos buvo išsekusios.
Paaiškėjo, kad midazolamas ir morfinas daugiausia padėjo įstaigai funkcionuoti, neleisdami Mattui sutrikdyti rutinos ar reikalauti žmogiškojo kontakto. Namuose žmogiškasis kontaktas, muzika, saulės šviesa pro langą ir pokalbiai buvo natūralūs, o ne prievolė. Kai kuriems tai gali būti atradimas, ypač šiais laikais, kai mėnesius uždarome pagyvenusius ar mirštančius žmones atskirai nuo savo šeimų, kad „apsaugotume“ juos nuo kokio nors viruso. Tai leidžia manyti, kad žmogus, kurio mirtis numatoma, vis tiek gali būti žmogus, ir kad klinikiniuose dokumentuose atspausdintas „DNR“ iš tikrųjų nekeičia šio statuso. Įstaiga gali dehumanizuoti žmones, kuriems mokama už priežiūrą, bet ne numatytus tos priežiūros objektus. Jie išlaiko savo vidinę vertę.
Mattas mirė po kelių dienų namuose – ne nuogas praeiviams pilkame belangiame kambaryje ant šlapimu permirkusių plastikinių paklodžių, o namuose, apsuptas draugų. Jis vis dar buvo žmogus, nuostabus žmogus, nepaisant visos pažangos, kurią galėjo pasiekti.
-
Davidas Bellas, vyresnysis mokslininkas Brownstone institute, yra visuomenės sveikatos gydytojas ir biotechnologijų konsultantas pasaulinės sveikatos srityje. Davidas yra buvęs Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) medicinos pareigūnas ir mokslininkas, maliarijos ir karščiavimo ligų programos vadovas Naujoviškos naujos diagnostikos fonde (FIND) Ženevoje, Šveicarijoje, ir pasaulinių sveikatos technologijų direktorius „Intellectual Ventures Global Good Fund“ Belvjuje, Vašingtono valstijoje, JAV.
Žiūrėti visus pranešimus
