DALINTIS | SPAUSDINTI | SIŲSTI EL. PAŠTU
Vienas labiau šokiruojančių karo dėl veiksmingo COVID-19 gydymo aspektų buvo vaistininkų ir vaistinių tarybų įžūlumas atmesti legaliai išrašytus receptus, kuriuos išrašė tinkamai akredituoti gydytojai.
Siekdami pateisinti radikalų vaistininkų užgrobimą praktikos srityje, jie komiškai teigė, kad tokie vaistai kaip hidroksichlorokvinas ar ivermektinas yra „nesaugūs“ užsikrėtusiam asmeniui COVID-19. Nepaisant to, kad per dešimtmečius vartojant milijardus dozių buvo įrodyta, jog abu vaistai yra veiksmingi.
Ši naujai atrasta etosas smarkiai kontrastuoja su praėjusių dešimtmečių įprastine vaistininkų praktika, kai jie laisvai išrašydavo opiatų receptus, kurie sukelia didelę priklausomybę ir dažnai sunkią priklausomybę, o kartais ir paciento gyvybei pavojingą perdozavimą. Atrodo, kad niekada nebuvo viešai paskleistos istorijos apie vaistininką, kuris būtų užėmęs etinę poziciją prieš opioidų recepto išrašymą.
Būkime dosnūs ir pripažinkime jų abejonių naudą. Yra daugybė pagrįstų priežasčių, kuriomis galima pateisinti šį akivaizdų nukrypimą nuo ankstesnės standartinės praktikos. Asmenims sunku patiems apsispręsti, o Ivermektino ir HCQ atveju taip nebuvo. praktiškai kiekviena pagrindinė medicinos įstaiga griežtai priešinosi jo naudojimui gydant COVID-19.
Nepriklausomai nuo to, į kuriuos konkrečius vaistus vaistininkai žiūri atsargiai, iš to išplaukia, kad jei jų sąžinė neleidžia išduoti potencialiai toksiškų vaistų, jie jokiomis aplinkybėmis negali vienu metu išrašyti receptų keliems vaistams, kurie... negalima saugiai vartoti kartuJei retai pasitaikanti spekuliatyvi žala yra pakankamas pagrindas užgniaužti gydytojo sprendimą ir atmesti jo receptą, tuomet įrodytas toksiškas kokteilis tikrai yra peržengiamos ribos.
Bent jau taip jūs manote.
Prieš pradedant detaliau kalbėti, verta paminėti, kad žalinga vaistų sąveika yra viena iš nedaugelio pagrįstų priežasčių, kodėl vaistininkas gali atsisakyti išrašyti kitaip teisėtą receptą. GoodRX:
Paprastai galite pasikliauti vaistininku arba sveikatos priežiūros paslaugų teikėju, kad jis praneštų, jei jūsų vartojami vaistai turi kokių nors nesaugių sąveikų. Kai kurie receptiniai vaistai ne tik pavojingai sąveikauja tarpusavyje, bet ir su nereceptiniais vaistais, vitaminų ir mineralų papildais ar net tam tikrais maisto produktais.
Turėdami tai omenyje, panagrinėkime neseniai paskelbtą tyrimą:
Rizikingo gydytojų, kurie, regis, nesupranta opioidų ir benzodiazepinų (pvz., Valium, Xanax) skyrimo kartu su kitais vaistais, receptinių vaistų skyrimo elgesio mažinimas yra kilnus siekis. Toks kilnus, kad net glumina, kaip akivaizdžiausias sprendimas atmetamas iš karto, net neužsimenant apie jį:
Abstraktus
Svarba Politikos formuotojai siekė atgrasyti nuo opioidų ir benzodiazepinų skyrimo vienu metu (bendro išrašymo), nes tai susiję su perdozavimu. Vaistininkų siunčiami el. pašto įspėjimai gali sumažinti bendro išrašymo atvejų skaičių, tačiau šiai intervencijai trūksta atsitiktinių imčių įrodymų.
Tikslas Ištirti, ar vaistininkų el. laiškai specialistams, rūpinantiems pacientais, kurie neseniai vartojo opioidų ir benzodiazepinų, sumažina šių vaistų skyrimą kartu.
Išvados ir aktualumas Šiame atsitiktinių imčių klinikiniame tyrime, kurio metu vaistininkai siųsdavo el. laiškus praktikams, el. pašto įspėjimai nesugebėjo pastebimai sumažinti bendro vaistų išrašymo, o tai pabrėžia alternatyvių metodų vertę. Atsitiktinės atrankos derinimas su kokybės gerinimo veikla gali padėti suinteresuotosioms šalims, ieškančioms įrodymais pagrįstų intervencijų, siekiant skatinti gaires atitinkančią priežiūrą.
Įvadas
Per pastaruosius du dešimtmečius gerokai padaugėjo opioidų perdozavimo ir mirčių nuo jų, ir tai plačiai apibūdinama kaip visuomenės sveikatos krizė.1-4 Benzodiazepinų daroma žala vystėsi panašiai, tačiau sulaukė mažiau dėmesio.5-7 Šie vaistai sustiprina opioidų sukeltą kvėpavimo slopinimą, kuris yra opioidų perdozavimo priežastis.8 Kartu vartojami receptiniai opioidai ir benzodiazepinai yra susiję su nepageidaujamais pacientų rezultatais.9-11Trečdalis ar pusė mirčių nuo receptinių opioidų perdozavimo yra susijusios su benzodiazepinu.12,13 2017 m. daugiau nei 1 iš 5 pacientų, kuriems buvo paskirtas opioidas, taip pat vartojo benzodiazepiną.14,15 Nors šis rodiklis pastaraisiais metais sumažėjo, 3 milijonai suaugusiųjų vis dar kasmet gauna lygiagrečius receptus (bendruosius receptus).16
Dėl šių pokyčių politikos formuotojai neskatina šių vaistų skyrimo kartu su kitais vaistais.Rekomendacijos vengti bendro vaistų skyrimo pateikiamos Ligų kontrolės ir prevencijos centrų, Veteranų reikalų departamento ir Gynybos departamento gairėse.17,18 Išmintingo pasirinkimo patarimai iš Amerikos anesteziologų draugijos,19 ir Amerikos geriatrijos draugijos „Beers“ kriterijai.20 JAV Maisto ir vaistų administracija taip pat reikalauja, kad ant visų opioidų ir benzodiazepinų produktų etikečių būtų juodosios dėžutės įspėjimai apie perdozavimą.21
Nuolatinis opioidų ir benzodiazepinų vartojimas kartu pabrėžia, kad reikia taikyti įrodymais pagrįstus metodus, skatinančius saugesnį vaistų skyrimą.Vienas iš būdų yra stumtelėjimai, arba intervencijos, kuriomis siekiama pakeisti elgesį tiesiogiai neapribojant pasirinkimų ar nekeičiant paskatų.22,23 Yra keletas sėkmingų opioidų skyrimo paskatinimų pavyzdžių, įskaitant kolegų palyginamąjį grįžtamąjį ryšį apie tabletes pagal opioidų receptą,24 sumažinta numatytoji naujų opioidų receptų trukmė arba kiekis,25-28 ir laiškai specialistams, kuriuose jiems pranešama, kad vienas iš jų pacientų perdozavo.29 „Nudgelike“ intervencijos taip pat sėkmingai sumažino benzodiazepinų skyrimą.30,31 Neatsitiktinės atrankos būdu atlikti tyrimai, kuriuose dalyvavo vaistininkai, kad šie įgyvendintų intervencijas likusiai priežiūros komandos daliai, parodė, kad šios intervencijos yra veiksmingos strategijos,32-34 kaip ir klinikiniai tyrimai, kuriuose dalyvavo vaistininkai.31,35 Vis dėlto yra mažai atsitiktinių imčių įrodymų apie „nudge“ naudojimą opioidų ir benzodiazepinų bendro išrašymo mažinimui. Taip pat trūksta įrodymų, ar vaistininkų įtraukimas į pastangas sumažinti bendrą išrašymą galėtų padidinti jų sėkmę.
Kitaip tariant:
- Opioidai ir benzodiazepinai atskirai turi FDA „juodosios dėžės“ įspėjimus – aukščiausią FDA ženklinimo lygį.
- Opioidai ir benzodiazepinai, vartojami kartu, yra žinoma narkotikų perdozavimo priežastis, t. y. šių vaistų bendras toksiškumas yra didesnis nei jų atskirų toksinių poveikių suma.
- Vis dėlto „2017 m. daugiau nei 1 iš 5 pacientų, kuriems buvo paskirtas opioidas, taip pat vartojo benzodiazepiną“, o „3 milijonai suaugusiųjų vis dar kasmet gauna kartu išrašomus vaistus (papildomus receptus)“.
- Todėl oficialiai nerekomenduojama skirti šių vaistų tuo pačiu metu pacientui dėl didelės toksinės vaistų sąveikos rizikos.
- Tai tokia akivaizdi problema, kad buvo daug [nesėkmingų] bandymų išsiaiškinti, kaip priversti gydytojus nutraukti šių vaistų skyrimą kartu.
Atsižvelgiant į dabartinius vaistininkų etikos standartus, sprendimas turėtų būti gana paprastas: vaistininkai gali tiesiog atsisakyti išrašyti vienu metu receptinius opioidus ir benzodiazepinus, lygiai taip pat, kaip jie atsisako išrašyti receptinius vaistus ivermektinui ir hidrochloridui, jei jie išrašyti nuo COVID-19.
Vis dėlto ši galimybė tyrime visiškai nepateikta, o tai dar labiau paslaptinga, turint omenyje, kad tyrime buvo bandoma išsiaiškinti, ar vaistininkai galėtų būti pasamdyti, kad padėtų spręsti neatidėliotiną problemą – sumažinti pavojingas gydytojų polinkio skirti vaistus. Jei kontraindikuotinas vaistų derinys yra tokia problema, kad vaistininkai gali siųsti gydytojus el. laiškus, įspėdami juos: „Ei, jūs kartu skiriate opioidus ir benzodiazepinus – tai ne gera mintis“, tai kaip jie gali ramia sąžine išrašyti šį toksišką ir mirtinai pavojingą derinį, nepaisant to, ar jiems pavyks susisiekti su jį skiriančiu gydytoju ir jį įtikinti? Tai ypač apmaudu, nes tyrime išbandyta intervencija nepadėjo, todėl šios problemos skubumas lieka neišspręstas.
Jei vis dar būtų 2019-ieji, galbūt būtų galima teigti, kad „vaistininkai negali (arba nenori) praktikuoti medicinos“. Tačiau kai tik vaistininkai gali atsisakyti išrašyti ivermektino receptą pacientui, sergančiam sunkia COVID-19 forma, kurio gyvybė tiesiogine prasme yra ant plauko dėl spekuliatyvių saugumo problemų, jie neabejotinai turi neliečiamą pareigą neišduoti vaistų derinio, kuris yra plačiai žinomas ir pripažintas labai toksišku ir dažnai mirtinu.
Iš tiesų, šio tyrimo dizainas atrodo bent šiek tiek nerimą keliantis. Kaip tyrimas gali etiškai leisti vaistininkams sąmoningai išrašyti vaistų, kurie kartu vartojami gali sukelti didelę žalą, receptus? Viena yra, kai patys vaistininkai nėra informuoti apie opioidų vartojimo kartu su benzodiazepinais pavojus ir sąmoningai bei tyčia neišduoda pavojingų vaistų kokteilių. Visai kas kita, kai jie žino, kad išduoda potencialiai mirtiną vaistų derinį, ir tai daro nepaisydami to.
Tai bent jau atskleidžia atvirą medicinos bendruomenės, o ypač vaistininkų, veidmainystę. Bet kuris vaistininkas, kuris nuoširdžiai jaustų moralinę pareigą atsisakyti išduoti legaliai paskirtą ivermektiną ar hidroksichlorokviną dėl „saugumo problemų“, niekada neišrašytų receptų toksiškam labai priklausomybę sukeliančių vaistų deriniui – reiškiniui, kuris visuose medicinos bendruomenės lygmenyse pripažįstamas pavojingu ir problemišku, ir kurį nuolat stengiamasi panaikinti dėl jam būdingo didelio ir akivaizdaus pavojaus pacientų gerovei ir saugumui.
Tai, kad vaistininkai be jokio sąžinės graužaties išduoda šiuos pavojingus bendrus receptus, rodo, kad šis naujai atrastas etinis pateisinimas atmesti legalius tokių vaistų kaip ivermektinas ar HCQ receptus tėra sugalvotas melas, „teorija“, kurios niekas iš tikrųjų nepriskiria.
Paprastai, jei kam nors kažkas iš tiesų rūpi, jis bus iniciatyvus ir ryžtingas, siekdamas užtikrinti to, ką vertina, gyvybingumą, sveikatą ar sėkmę, atidžiai stebės detales ir panašiai. Kai jums kažkas rūpi, jūsų rūpestis verčia jus imtis veiksmų dėl to.
FDA turi specialų puslapį pavadinimu „Išvengiamos nepageidaujamos reakcijos į vaistus: dėmesys vaistų sąveikai“, kur, jų skaičiavimais, kasmet įvyksta dešimtys tūkstančių mirčių dėl vaistų sąveikos – tai ne visai nereikšminga problema.
Jei vaistininkai būtų labai suinteresuoti užkirsti kelią pacientų žalojimui sau vartojant toksiškus vaistus, tai turėtume matyti iš jų požiūrio ir elgesio apskritai.
Taigi, ar vaistininkai budriai užtikrina, kad pacientai netyčia nepasiimtų namo toksiškų vaistų derinių?
Geriausios „Chicago Tribune“ nusprendė šį klausimą išbandyti 2013 m.Jie išėjo į lauką ir bandė išrašyti receptus vaistams, kurių negalima saugiai vartoti kartu:
„Tribune“ reporteris įėjo į Evanstono CVS vaistinę nešinas dviem receptais: vienu – įprastam antibiotikui, kitu – populiariam vaistui nuo cholesterolio.
Atskirai vartojami šie du vaistai, klaritromicinas ir simvastatinas, yra gana saugūs. Tačiau vartojami kartu, jie gali sukelti sunkų raumenų audinio irimą ir inkstų nepakankamumą bei mirtį.
Kai reporteris bandė išpirkti receptinius vaistus, vaistininkas turėjo jį įspėti apie pavojus. Tačiau taip nenutiko. Abu vaistai buvo supakuoti, paženklinti ir parduoti per kelias minutes, be jokio perspėjimo.
Tas pats nutiko, kai reporteris „Walgreens“ parduotuvėje, esančioje „Magnificent Mile“, pateikė receptus kitai potencialiai mirtinai vaistų porai.
Ir „Wal-Mart“ parduotuvėje Evergreen Parke, „Jewel-Osco“ parduotuvėje River Foreste ir „Kmart“ parduotuvėje Springfilde.
Didžiausiame ir išsamiausiame tokio pobūdžio tyrime „Tribune“ ištyrė 255 vaistines, norėdamas išsiaiškinti, kaip dažnai parduotuvės išduoda pavojingas vaistų poras neįspėdamos pacientų. Penkiasdešimt du procentai vaistinių pardavė vaistus neužsiminėdamos apie galimą sąveiką – tai ryškus įrodymas apie visos pramonės šakos nesėkmę, keliančią pavojų milijonams vartotojų.
„Tribune“ testuose didžiausia vaistinių bendrovė „CVS“, pagal parduotuvių skaičių, iš visų tinklų patyrė didžiausią nesėkmių rodiklį – 63 proc. atvejų vaistus išdavė be jokio įspėjimo.„Walgreens“, viena iš pagrindinių „CVS“ konkurentų, turėjo mažiausią nesėkmių rodiklį – 30 procentų, tačiau vis tiek trūksta beveik 1 iš 3 sąveikų.
Kitaip tariant, vaistininkai nepastebėjo nuo 30 % iki 72 % potencialiai pavojingų vaistų sąveikų. Kitaip tariant, vaistininkai, regis, ne itin rūpinasi vaistų, kuriuos jie duoda pacientams kaip saldainius, toksiškumu.
Apibendrinant:
Vaistininkai:
- ✔️ Išrašykite vaistų receptus netikrindami, ar pacientas vartoja kitą vaistą, kurio vartoti kartu su nauju vaistu draudžiama
- ✔️Užpildykite labai priklausomybę sukeliančių opioidų receptus su įspėjimu apie juodąją dėžutę
- ✔️ Išrašyti papildomus receptus labai priklausomybę sukeliantiems opioidams ir benzodiazepinams, nepaisant didelės labai pavojingos vaistų sąveikos rizikos
- ❌ Išrašyti Ivermektino arba HCQ receptus – du saugiausius kada nors sukurtus vaistus, jei jie skiriami dėl COVID-19 indikacijos.
Vienintelis nuoseklus principas čia yra socialinės ir profesinės politinės paskatos ir (arba) ideologija. Medicininiai ar etiniai samprotavimai niekada neturėjo su tuo nieko bendro.
-
Aaronas Hertzbergas rašo apie visus pandemijos padarinių sprendimo aspektus. Daugiau jo raštų galite rasti jo knygoje „Substack: Resisting the Intellectual Illiteratti“.
Žiūrėti visus pranešimus
