DALINTIS | SPAUSDINTI | SIŲSTI EL. PAŠTU
Kai buvau jaunas medicinos studentas, visa širdimi tikėjau, kad medicina yra aukščiausias pašaukimas, į kurį gali pretenduoti žmogus. Mes ne tik mokėmės įgyti laipsnį ar užimti pareigas. Mes žengėme į giminę, paveldėjome tradiciją, kuri siekė Hipokratą, Galeną, Vezalijų, Oslerį ir daugybę kitų, kurie ligonių priežiūrą laikė šventa sandora. Kiekvieną kartą įžengęs į palatą jausdavausi ir nervingas, ir pakylėtas, tarsi būčiau įžengęs į katedrą, kurioje apnuogintas žmogaus kūnas ir dvasia.
Paciento pasitikėjimas nebuvo sandoris – tai buvo dovana, gilus pažeidžiamumo aktas. Būti įleistam į tą šventą erdvę reiškė gauti didesnę atsakomybę nei bet kas, ką buvau pažinęs. Mes nekalbėjome „atitikties rodiklių“ ar „kokybės rodiklių“ kalba. Kalbėjome apie gydymą, tarnystę, atsidavimą. Medicina nebuvo karjera. Tai buvo pašaukimas, tikslas, gyvenimas, pagrįstas kažkuo gilesniu nei savęs.
Tačiau bėgant metams kažkas pasikeitė. Tai, kas kadaise buvo pašaukimas, neteko savo sielos. Jis buvo pervadintas, kitaip įvardytas ir susiaurintas, kol vos prilygo profesijai, į kurią stojau su tokia viltimi. Šiandien medicina yra verslo įmonė. Pacientai yra vartotojai, gydytojai – „paslaugų teikėjai“, o gydymą išstūmė atsiskaitymo kodeksai, atsakomybės baimė ir dusinanti biurokratijos našta. Pašaukimą pakeitė darbas, o darbo visada galima atsisakyti. Tai mane labiausiai persekioja.
Pašaukimo mažėjimas neįvyko per naktį. Jis buvo laipsniškas, iš pradžių beveik nepastebimas, tarsi lėtas nuotėkis laivo korpuse. Administratorių daugėjo, kol pranoko gydytojus. Draudimo bendrovės diktavo, kokie gydymo būdai buvo leistini, remdamosi ne medicininiais sprendimais, o aktuarinėmis lentelėmis. Farmacijos įmonės tyrimus pavertė rinkodara, ištrindamos ribą tarp mokslinių atradimų ir pardavimo strategijos. Ligoninės virto korporacijomis su generaliniais direktoriais, prekės ženklo kūrimo skyriais ir pelno maržomis, kurias reikėjo ginti. Gydytojo stalas tapo kompiuterio terminalu, o pacientas nebebuvo siela, kuriai reikėjo gydymo, o duomenų taškas, kurį reikėjo koduoti ir apmokestinti. Net kalba išdavė šią transformaciją: pacientai tapo „priežiūros vienetais“, rezultatai – „pasiekiamais rezultatais“, o klinikinis sprendimas buvo pervadintas į „protokolo laikymąsi“.
Šis medicinos sielos ištuštėjimas pasiekė skaudžiausią kulminaciją Covid pandemijos metu. Tai buvo akimirka, kuri turėjo pažadinti giliausius mūsų profesijos instinktus. Netikrumas, baimė ir kančia užpildė mūsų ligonines. Būtent tada pašaukimas yra pats svarbiausias. Gydytojas turėtų žengti į ugnį, kai kiti bėga. Tačiau ką mes matėme? Uždarytas duris, uždarytas klinikas, gydytojus, traukiančius į savo namus, laukiančius, kol biurokratai ir vyriausybinės agentūros pasakys, ką daryti. Protokolai buvo taikomi net tada, kai jie kenkė. Nepriklausoma mintis buvo baudžiama. Prieštaravimas buvo nutildytas. Ir nors pacientai gaudė orą, o šeimos maldavo pagalbos, per daug gydytojų niekur nebuvo rasti.
Ryškiai prisimenu tas pirmąsias pandemijos dienas. Pacientų akyse matėsi siaubas, bet kartu ir didžiulis dėkingumas, kai jie pamatė gydytoją, norintį įžengti į kambarį, juos paliesti, elgtis su jais kaip su žmonėmis, o ne kaip su užkrečiamaisiais. Medicinos pašaukimas reiškia, kad kai visi kiti išbėga, gydytojas atskuba. Tačiau tais mėnesiais tai darydavo tik keli. Likę vykdydavo nurodymus iš tolo, pateisindami nebuvimą baime ar politika. Covid atskleidė tai, ką jau seniai įtariau: kai medicina paverčiama darbu, jos galima apleisti. Bet kai ji tampa pašaukimu, jos negalima.
Ši krizė nebuvo atsitiktinė. Jos šaknys siekia dešimtmečius. „Flexner“ ataskaita 1910 m. revoliucija pakeitė Amerikos mediciną į gerąją ir blogąją pusę. Viena vertus, ji pakėlė mokslinius standartus ir panaikino nekokybiškas mokyklas. Kita vertus, ji centralizavo kontrolę, mediciną glaudžiau pririšdama prie institucinės ir vyriausybinės valdžios. Mentorystės pameistrystės modelis, kai studentai perėmė ne tik įgūdžius, bet ir etosą, užleido vietą industrializuotam mokymui. Užuot ugdomi gydytojais, studentai buvo formuojami kaip technikai. Jie įsiminė protokolus, bet neįsisavino švento pasitikėjimo, kuris ateina su pašaukimu.
Metams bėgant, medicininio išsilavinimo kultūra dar labiau slopino pašaukimą. Studentai stojo su idealizmu, tačiau greitai buvo palaidoti skolų, išsekimo ir cinizmo gniaužtuose. Ilgos darbo valandos ir nenumaldomas spaudimas galbūt būtų buvę pakenčiami, jei juos lydėtų tikras mentorystė, tačiau rezidentams per dažnai buvo mokoma, kad paklusnumas yra svarbiau už nuovoką, o nuolankumas – už sąžinę. Savarankiškas mąstymas buvo baudžiamas; smalsumas užgniaužtas. Daugeliui jaunų gydytojų baigus studijas, ugnis, atvedusi juos į mediciną, jau buvo užgesusi. Jie išmoko išgyventi, o ne tarnauti. Jie klausė: „Kaip man ištverti savo pamainą?“, o ne: „Kaip man išgydyti šį pacientą?“ Ir taip pašaukimas išblėso atmintyje.
Sveikatos priežiūros korporatizacija įtvirtino transformaciją. Dauguma šiandieninių gydytojų nėra nepriklausomi praktikai, o išsiplėtusių ligoninių sistemų darbuotojai. Jie lojalūs nebėra pacientui lovoje, o darbdaviui, kuris moka jiems atlyginimą. Kilus konfliktams – o jie kyla – gydytojai yra verčiami tarnauti sistemai, o ne individui. Jų dieną dominuoja rodikliai. Gydytojai daugiau laiko praleidžia įrašydami pastabas į elektroninius medicininius įrašus nei kalbėdamiesi su savo pacientais. Jie praktikuoja gynybinę mediciną, o ne įkvėptą mediciną.
Šioje naujoje tvarkoje šventas pasitikėjimas tarp gydytojo ir paciento yra suiręs, ir pacientai tai jaučia. Jie jaučia dvejones, susiskaldžiusį lojalumą, nematomą administratorių, slypintį kiekvieno sprendimo fone.
Covid-19 pandemijos metu šis plyšys išsiplėtė į bedugnę. Pacientai stebėjo, kaip gydytojai kartoja vyriausybės argumentus, užuot kalbėję savais balsais. Jie matė, kaip drąsūs gydytojai buvo baudžiami už tai, kad abejojo žalinga politika. Jie matė, kaip prarandamos gyvybės dėl to, kad protokolai buvo vykdomi aklai griežtai. Šio proceso metu žlugo pasitikėjimas medicina. Pacientai neatsisakė mokslo – jie atsisakė sistemos, kuri nebeatrodė žmogiška.
Šios netekties kaina milžiniška. Ji matuojama ne tik kenčiančiais pacientais, bet ir moraline žala, padaryta gydytojams, kurie vis dar tiki pašaukimu. Tiems iš mūsų, kurie atsisakėme palikti pacientus, kurie įžengėme į Covid palatas, kai kiti to nedarė, kolegų išdavystė buvo sunkiau pakeliama nei pats virusas. Matėme, kaip medicina buvo paversta biurokratija; mūsų profesija – vadovų klasė baltais chalatais. Matėme, kaip džiaugsmą pakeitė neviltis. Medicinos džiaugsmas – džiaugsmas prisiliesti prie gyvenimo, padėti kam nors vėl kvėpuoti – negali ilgai išlikti sistemoje, kurioje pacientai apdorojami kaip produktai.
Nepaisant viso to, aš vis dar įsitikinęs, kad pašaukimą galima susigrąžinti. Mačiau jo kibirkščių. Dirbau kartu su slaugytojomis, kurių užuojauta degė ryškiai net tada, kai sistema bandė jį užgniaužti. Mentoriavau studentus, kurie vis dar išdrįso pažvelgti į pacientus su nuostaba, kurie atsispyrė pagundai juos laikyti kontroliniais sąrašais. Šios akimirkos man primena, kad pašaukimas nėra miręs. Jis snaudžia. Ir kaip ir visi snaudžiantys dalykai, jis gali pabusti – bet tik jei už jį kovojame.
Susigrąžinti mediciną kaip pašaukimą nebus lengva. Tai reiškia atsisakyti idėjos, kad pelnas turėtų diktuoti priežiūrą. Tai reiškia susidurti su administratoriais, kai jų nurodymai išduoda pacientus. Tai reiškia išdrįsti pasitikėti savo sprendimu, net kai sistema reikalauja paklusnumo. Tai reiškia prisiminti, kad išgijimas randamas ne vien gairėse, bet ir klausydamiesi, prisiliesdami, rūpindamiesi. Tai reiškia atgaivinti medicinos džiaugsmą, kurio niekada negalima išmatuoti ketvirtinėmis ataskaitomis. Svarbiausia, tai reiškia atsisakyti pamiršti, kodėl iš pradžių pasirinkome šią profesiją.
Šiandieniniame pasaulyje praktikuoti mediciną kaip pašaukimą yra brangu. Tai gali reikšti darbo, statuso ar net draugų praradimą. Tačiau pašaukimo atsisakymo kaina yra daug didesnė. Jei ir toliau eisime šiuo komodifikacijos keliu, medicina neišliks kaip pasitikėjimo verta profesija. Pacientai ieškos kitų paslaugų, visuomenė dar labiau suirs, o šventas ryšys tarp gydytojo ir paciento bus nepataisomai nutrauktas.
Mūsų laukia nelengvas pasirinkimas. Medicina bus arba pašaukimas, arba niekas. Galime likti tik sraigteliais mašinoje, kuri pacientus apdoroja kaip valdiklius ir labiau vertina paklusnumą nei sąžinę. Arba galime susigrąžinti savo pašaukimą, iš naujo atrasti drąsą ir užuojautą, kurie šimtmečius apibrėžė mediciną, ir vėl būti savo pacientų gydytojais, o ne darbuotojais. Šis pasirinkimas priklauso ne tik gydytojams, bet ir pacientams, studentams ir visai visuomenei. Pacientai turi reikalauti daugiau. Studentai turi atsispirti sistemos dusinimui. Gydytojai turi iš naujo atrasti liepsną, kuri pirmą kartą nušvietė jų kelią.
Jei mums pavyks, galbūt vieną dieną nauja karta į ligoninę įžengs su tokia pat baime, kokią kadaise jaučiau aš, suvokdama, kad yra kažko švento dalis, suvokdama, kad medicina yra ne prekė, o sandora. Tai yra medicinos pašaukimas. Tai plakanti mūsų profesijos širdis. Ir verta už ją kovoti viskuo, ką turime.
-
Josephas Varonas, medicinos mokslų daktaras, yra intensyviosios terapijos gydytojas, profesorius ir Nepriklausomo medicinos aljanso prezidentas. Jis yra daugiau nei 980 recenzuojamų publikacijų autorius ir eina „Journal of Independent Medicine“ vyriausiojo redaktoriaus pareigas.
Žiūrėti visus pranešimus
