DALINTIS | SPAUSDINTI | SIŲSTI EL. PAŠTU
Donaldas Berwickas, vienas iš medicinos kokybės gerinimo srities milžinų, dažnai laikomas frazės „...“ išpopuliarinimu.Kiekviena sistema yra puikiai sukurta siekiant rezultatų, kuriuos ji gauna. Esu skolingas Ana Reich už šio posakio istorijos tyrinėjimą. Pasirodo, kaip įprasta, istorija yra šiek tiek „sudėtingesnė“ ir yra idėjų distiliavimas kelių žmonių.
Tačiau ši tiesa neturėtų stebinti. Tie iš mūsų, kurie užaugino vaikus ar net šunį, supranta, kad Skatinimo priemonės yra svarbios, ir jos turi būti integruotos į sistemą. Iš tiesų stebina tai, kad „ekspertai“, kuriems patikėta didelė dalis mūsų gyvenimo, ypač sveikatos priežiūros srityje, taip menkai supranta šį faktą.
Atlikime „priežasties analizę“, kodėl „ekspertai“, regis, tiek daug klaidų daro sveikatos ir sveikatos priežiūros srityje. Jei atidžiau panagrinėsime klausimą, galiausiai gausime atsakymą, kad „ekspertai“ iš tikrųjų nesupranta, kaip veikia sveikatos priežiūros sistema. Jie to nesupranta, nes jiems trūksta žinių, leidžiančių atskirti tai, kas yra „tik sudėtinga“, nuo to, kas yra „tikrai sudėtinga“. Jie to nesupranta, nes jiems trūko išsilavinimo šioje srityje. Žinau... Savo karjeros metu buvau vienas iš tų „ekspertų“. Savo nušvitimą aprašiau šiame straipsnyje. Braunstouno esė taip pat ir daugkartinis Substackas pranešimai.
Be klinikinės karjeros veido ir akių rekonstrukcinės chirurgijos srityje, turėjau ir „šešėlinę karjerą“ – vadovavau kokybės gerinimo programai dideliame tretinio lygio medicinos centre. Sveikatos priežiūrai taikėme statistinės kokybės kontrolės metodus ir pasiekėme nuostabių rezultatų. Tačiau patyrėme ir apgailėtinų nesėkmių, ir tai glumino. Tik kai perskaičiau šiame straipsnyje Davido Snowdeno ir Mary Boone sukurtų kūrinių dėka supratau, ko trūksta.
Liaukitės ir sekite nuorodą į straipsnį, kad suprastumėte šio rašinio esmę. Jei negalite to padaryti, sekite toliau. tai į 3 minučių trukmės „YouTube“ vaizdo įrašą tai paaiškins skirtumą tarp tiesiog sudėtinga bei tikrai sudėtinga.
Man tapo aišku, kad taikydami statistinės kokybės kontrolės metodą problemoms, kurios buvo tiesiog sudėtinga, mums labai pasisekė. Tačiau, kai bandėme tą patį padaryti su tomis problemomis, kurios buvo tikrai sudėtingas, mums nepavyko apgailėtinai. Mums reikėjo skirtingas įrankių rinkinys tiems, ir mums reikėjo pripažinti atsirandanti tvarka kur problemos elementai veikė kartu taip, kad juos buvo sunku ar net neįmanoma numatyti iš anksto. Vieno elemento pakeitimas sutrikdytų eigą ir sukeltų kitus, nenumatytus prisitaikymo pokyčius problemoje.
Sudėtingoje adaptyvioje sistemoje „visuma iš tikrųjų yra daugiau nei dalių suma“. Pastangos pritaikyti sistemą prie to, ką mes manėme turėtų darbas (kai iš tikrųjų jis visiškai neveikė) nuvedė į galutinę nesėkmę. „Atsakymą“ sužinotume tik tada, kai išspręstume problemą! Tai, žinoma, yra prakeiksmas tiems, kurie metų metus mokėsi mokslinio metodo.
Su tikrai sudėtingas or nedoras problemos aprašytą Rittelio ir Webberio, negalime realiai suformuluoti Vienos hipotezės ir patikrinti jos su didžiuliu saugus nuo gedimų pastangų. Turime suformuluoti kelis saugus gedimas hipotezės kaip nesėkmingos, o konstruktyvus atsakas į jas yra esminis atvykti į optimalus atsakymas į problemą.
Ši „konstruktyviai besikeičiančio kurso“ serija yra Peterio Simso aprašytos koncepcijos pagrindas. Maži statymai: kaip iš mažų atradimų kyla proveržio idėjos. tai nesėkmės apkabinimas visiškai prieštarauja sveikatos priežiūros specialistų, įpratusių prie sėkmės, intuicijai. Norint išvengti katastrofiškų nesėkmių, reikia išmokti atpažinti ir tikėtis mažų nesėkmių bei iš jų pasipelnyti. Tai vienintelis būdas pasiekti optimalų rezultatą.
Geriausios nuspėjamumo horizontas nuo Sudėtingoje adaptyvioje sistemoje atsirandanti tvarka yra labai trumpa. Reikia atlikti pakeitimus akimirksniu, investuojant išteklius į tai, kas veikia, o tada sustoti. ir prisitaikyti kai jis nustoja veikti. Sudėtingumo mokslo terminologijoje turime sustiprinti teigiamus traukos mechanizmus ir susilpninti neigiamus.
Kai pagaliau tai padarėme pripažinti kokios problemos buvo tikrai sudėtingas ir pritaikę tinkamus įrankius, mums pavyko. Rašant tai, atrodo, kad viskas akivaizdžiai paprasta! Norėdami pagerinti sveikatą ir sveikatos priežiūrą, turime suprasti besiformuojančią tvarką, sustiprinti teigiamus traukos veiksnius ir slopinti neigiamus, taip pat atlikti korekcijas, kad toliau tobulėtume! Tad kodėl yra tiek daug negatyvumo, kurį reikia keisti?
Bandymas share Šis nušvitimas su kitais yra sunkus. Keisti idėjas, ypač su gydytojais ir ligoninių administratoriais, gali būti nepaprastai sunku. Dažnai pokyčių priėmimas gali kelti grėsmę profesiniu požiūriu. Suvokimas, kad daugelį metų kopei neteisingais laiptais, kai kuriuos žmones gąsdina ir neleis jiems priimti kažko, kas gali būti akivaizdžiai teisinga.
Tie, kurie ilgai ir sunkiai dirbo, kad pasiektų tai, ką dabar turi, galbūt nenorės atsisakyti šios pozicijos, net jei tai prieštarauja visuomenei. Kitiems tiesiog lengviau toliau kapoti malkas nei galąsti kirvį... arba, Dieve mano, įsigyti grandininį pjūklą! Sėkmingas pokyčių agentas turi nurodyti lyderiui būdus, kaip judėti link to naujo optimumo, ir nesiūlyti, kad vienintelis žingsnis – pradėti viską iš naujo arba užleisti savo lyderio poziciją kitiems.
Deja, susiduriame su milžiniškais iššūkiais iš dar vieno šaltinio. Sudėtingos adaptyvios sistemos fundamentalios prigimties, besiformuojanti tvarka, skrenda prieš tuos, kurie nori įvesti tvarką. Jie mano žinantys, kaip viskas turėtų veikti, ir nenoriai pripažįsta, kad tai buvo klaida! Be to, yra agentų arba agentų grupių, kurie turi problemų su savo... Organizacinė kultūraŠie du iššūkiai – besiformuojanti tvarka ir organizacinė kultūra – gali sukurti sprogstamąjį mišinį.
Dave'as Loganas, mano mentorius USC verslo mokykloje, per 10 metų empirinių tyrimų parodė, kad Organizacinė kultūra yra pagrindinis organizacijos veiklos veiksnysJis nustatė 5 organizacijų kultūros lygius:
Mudu su Deivu išleidome agentu pagrįstas modelis vizualizuojant organizacinės kultūros („konstruktyvios adaptacijos modelis ir gebėjimas, pagrįstas bendra istorija, pagrindinėmis vertybėmis, tikslu ir ateitimi, matoma iš įvairių perspektyvų“) ir organizacijos veiklos santykį.
Dave'as ir jo bendraautoriai nustatė, kad praktiškai visi gydytojai, teisininkai ir kolegijų profesoriai yra suakmenėję (suakmenėję?) 3-iojo kultūros etapo metu:
Profesionalai paprastai baigia savo karjerą trečiajame etape. Advokatai, buhalteriai, gydytojai, brokeriai, pardavėjai, profesoriai ir net dvasininkai vertinami pagal tai, ką jie žino ir daro, ir šie vertinimo taškai yra trečiojo etapo požymiai. „Komandos“ šiame etape reiškia žvaigždę ir pagalbinę grupę – chirurgą ir slaugytojus, vyresnįjį advokatą ir jo padėjėjus, pastorių ir diakonus, profesorių ir asistentus..
Tipiškas fakulteto posėdis atskleidžia trečiojo etapo apribojimus. Vienas po kito profesoriai išsako savo nuomonę ir sako, ką, jo manymu, reikėtų daryti. Dėl to dauguma švietimo programų atrodo taip, lyg jas būtų sukūrę komitetas – nes taip ir yra. Studentai dažnai klausia, ar dėstytojai kada nors kalbasi tarpusavyje, o atsakymas yra „ne dažnai“ – bent jau svarbiomis temomis.
Būtent tie žmonės, kurių reikia norint pakeisti sveikatos ir sveikatos priežiūros sritį, ypač sveikatos priežiūros specialistų švietimą, mažiausiai linkę tai daryti.
Pateiksiu organizacinės kultūros ir besiformuojančios tvarkos sankirtos pavyzdį iš mano klinikinės medicinos srities – veido ir akių chirurgijos. Per 45 metus nuo tada, kai baigiau klinikinę praktiką, įvyko milžiniškų pokyčių. Nors daugiausia pastangų skyriau sunkią traumą patyrusių pacientų gydymui, dabar labai nedaug veido ir akių chirurgų (ypač tų, kurie ką tik baigė praktiką) domisi šių problemų sprendimu. Kompensacijos yra mažos arba jų visai nėra, o atsakomybė – didžiulė.
CMS atsiliepimai reikalauja grąžinti prieš daugelį metų sumokėtus chirurginius mokesčius, nes dabar jie retrospektyviai vertinami pagal šiandienos taisykles, o ne pagal tas, kurios galiojo operacijos atlikimo metu. Be to, visas perėjimas nuo gydytojas į teikėjas, taip iškalbingai sukatalogavo Josephas Varonas savo puikiame esė: „Prarastas medicinos pašaukimas: nuo pašaukimo iki prekės,„padarė didelę žalą. Raginčiau kiekvieną iš jūsų tai perskaityti.“ Mes sustiprinome neigiamus traukos veiksnius ir susilpninome teigiamus!
Dėl šios didžiulės klaidos ir paskatų pasikeitimo „Emergent Order“ iš esmės pakeitė požiūrį į visiškai estetines procedūras: kosmetinę chirurgiją, lazerinį odos atnaujinimą, užpildus ir kosmetinį botoksą™. Geriausi ir protingiausi mano srities specialistai nebesiekia padėti kenčiantiems, o gydo jau sveikus!
Taigi, ar visa tai susiję su pinigais? Toli gražu ne. Drive: stulbinanti tiesa apie tai, kas mus motyvuoja, Danas Pinkas išskiria tris esminius motyvacijos aspektus:
- Autonomija
- Meistriškumas
- Tikslas
Štai trys dalykai, kurie buvo sistemingai išplėšti iš medicinos. Gydytojai mažai ką gali pasakyti apie tai, kas jiems daroma. Jie mažai gali prisidėti prie sprendimų priėmimo, kaip jie dirba. Nėra jokio skirtumo, pagrįsto meistriškumu. Daugeliui administratorių, tiek įmonių, tiek akademinių, personalas yra kaip elektra. Jie tėra asmenys, atliekantys pareigybės aprašymą.
Dar blogiau, altruistinis tikslas dažnai išjuokiamas, nes svarbiausia yra galutinis rezultatas. „Nėra pinigų – nėra misijos“ – tai vienas iš mėgstamiausių atsakymų visiems, kurie teigia kitaip. Daugeliui gydytojų lieka tik piniginis atlygis. Ar nenuostabu, kad finansinis atlygis yra tas „traukos elementas“, kuris vis dar veikia šioje profesijoje?
Kaip tai ištaisyti kompleksas Situacija? Stebuklingo sprendimo nėra. Prireikė dešimtmečių, kad tai pasiektume. Tačiau vienas dalykas yra tikras: turime taikyti sudėtingumo įrankius, kad išspręstume šią blogą problemą sudėtingoje adaptyvioje sistemoje, kuri yra sveikatos apsauga ir sveikatos priežiūra, ir pirmiausia turime išspręsti sveikatos priežiūros specialistų švietimo problemas.
Turime vertinti kritinį mąstymą, drąsą, lyderystę, etiką ir moralinę atsakomybę, taip pat STEM srities meistriškumą, kad galėtume pradėti dirbti ir kilti karjeros laiptais sveikatos priežiūros srityje. Visos šios savybės turi būti labai anksti įvaikintas, gerokai prieš profesinę mokyklą. Idealiu atveju aktyvus vaikų globojimas turėtų prasidėti vidurinėje mokykloje.
Turime skleisti ne tik akademinę teoriją, bet ir įrankiai sukurti tikrą Praktikos bendruomenė suteikti socialinės paramos tinklus, kurių sveikatos priežiūros specialistams reikės atlaikant unikalius iššūkius, su kuriais jie susidurs. Atsižvelgiant į griežtus mokymosi laiko apribojimus profesinėje mokykloje, šis procesas turi pradėti ir būti iš esmės baigti prieš sveikatos priežiūros specialistams pradedant klinikinį mokymą profesinėje mokykloje.
Tai radikalus pokytis, palyginti su dabartine situacija. Galiu prisiminti tik vieną švietimo įstaigą, Hillsdale koledže, turinti tiek vertikalią (kartų tarpusavio), tiek horizontalią (tarpdisciplininę) aprėptį, kad turėtų sėkmės galimybę. Jie jau turi misijos pareiškimą „Ugdyti protą ir gerinti širdis“, kuris apima kritinis mąstymas, drąsa, lyderystė, etika ir moralinė atsakomybė.
Aš pats mačiau Hillsdale universiteto medicinos studentų, baigusių bakalauro studijas, kokybę ir ji yra išskirtinė. Tačiau net ir šis išskirtinis išsilavinimas vis tiek neparuošia studentų unikalioms ir kartais žiaurioms patirtims, su kuriomis jie susiduria... prabudau medicininio išsilavinimo arenose šiandieniniame pasaulyje. Jiems reikia socialinės paramos tinklo, kuris būtų tikras Praktikos bendruomenė gali suteikti. Būsimiems studentams reikia nurodymų, kaip prisijungti prie vienos iš jų arba, jei tokios nėra, kaip susikurti savo.
Galiausiai turime reformuoti Amerikos medicinos kolegijų asociacijos (AAMC) ir jos Taikymų tarnybos (AMCAS) įtaką medicinos švietimui. Visas šis procesas vertas NIH tyrimo, nes jis bus labai svarbus sveikatos ateičiai apskritai. Keli bandomieji projektai („Maži statymai“) ir dažnas metodų atnaujinimas („Teigiamų patraukliųjų veiksnių didinimas ir neigiamų patraukliųjų veiksnių slopinimas“) tinka sudėtingai adaptyviai sistemai. Kai kurie metodai gali veikti kaimo vietovėse, kiti – miestuose ar kituose dar net nesuprastuose padaliniuose.
Svarbiausia – pradėti dabar.
