DALINTIS | SPAUSDINTI | SIŲSTI EL. PAŠTU
Problema parduodant problemą
Investicijų ieškančioms pramonės šakoms reikia „pristatymo“, kad įtikintų potencialius investuotojus. Tarptautinė visuomenės sveikatos tarnyba teikia pirmenybę pandemijoms kaip „egzistencinei grėsmei“ žmonijai. Nepaisant analizės... rodo, kad tokie teiginiai yra menkai pagrįsti ir išpūsti, pasirengimo pandemijoms darbotvarkė ir toliau dominuoja pasaulinėje sveikatos leksikone ir jos finansavime.
Nors pandemijos istoriškai turėjo didelį poveikį, nuo Ispanijos gripo 1918–19 m. nebuvo tokios didelės natūralios pandemijos, kuri galėtų smarkiai ir staigiai sumažinti gyvenimo trukmę. Covid-19 protrūkis ir atsakas į jį lėmė bendrą gyvenimo trukmės sumažėjimą. 1.6 metų gyvenimo trukmė 2020–2021 m. ir yra tikėtina, kad atsirado iš ne natūralus šaltinis.
Vis dėlto suvokiamas poreikis sukelti visuomenės akyse didesnę pandemijų baimę paskatino modeliuotojus pasitelkti abejotinos metodikos tam, kad parodyti padidėjusią rizikąVienas iš tokių metodų buvo įtraukti senovės įvykius (pvz., viduramžių Juodoji mirtis ir Ispaniškasis gripas) iš eros iki šiuolaikinės medicinos. Taip darant ir apskaičiuojant mirtingumo vidurkį laikui bėgant, tampa įmanoma apskaičiuoti „dabartinio“ didelio „vidutinio“ mirtingumo rodiklius.
Nors toks neapgalvotas duomenų naudojimas gali lemti iki 2.5 milijono mirčių per metus, rezultatai yra klaidinantys. Taip yra todėl, kad šis metodas ignoruoja higienos, sanitarijos ir medicinos pažangą. Kalbant apie protrūkių dažnumą, naujausiose ataskaitose, propaguojančiose pandemijų darbotvarkę, taip pat ignoruojama technologijų plėtra, leidžianti atskirti nedidelius protrūkius nuo ligos fono.
Šių trikdančių veiksnių ignoravimas padeda įvaryti baimę, kuri sustiprina dėmesį ir motyvuoja investicijas. Taigi tinkamas protrūkių, tokių kaip viduramžių maras, kontekstualizavimas piešia visai kitokį vaizdą. Būtent, protrūkių sukeltas mirtingumas vidutiniškai atrodo išilgai mažinant, atitinka tai, ko tikėtumėmės iš technologinės, socialinės ir medicininės pažangos, ir empiriškai atitinka bendresnes infekcinių ligų tendencijas.
Tačiau reagavimo į pandemiją išlaidos sparčiai auga, o bendras Covid-19 poveikis, kaip apskaičiuota, siekia $ 9 trln nepaisant to, kad tai daugiausia paveikia darbingo amžiaus suaugusiuosius. Remiantis rizikos prielaidos nesuderinama su istorinėmis tendencijomis, prastai pagrįstos prielaidos dėl atsakomųjų priemonių veiksmingumo ir didelių šių atsakomųjų priemonių, naudojamų Covid-19 pandemijos metu, sąnaudų, tarptautinės agentūros pasisako už dėl didelio išteklių nukreipimo siekiant sumažinti pandemijos riziką. Šie skaičiai yra dideli ir ne be didelių galimybės Kaina.
Nors Lidso universiteto REPPARE projektas išryškino įrodymų, patvirtinančių teiginius apie didėjančią pandemijos riziką, trūkumą ir atskleidė pervertintus su tuo susijusios investicijų grąžos įverčius, investicijos, o kai kuriais atvejais ir nukreipiant vis daugiau išteklių į šią sritį, išlieka.
Čia trumpai aptariame mūsų nuolatinį susirūpinimą dėl tarptautinės visuomenės sveikatos krypties, kuriai reikia skubių ir sąžiningų diskusijų, ir apmąstome, kaip administracijos pasikeitimas Jungtinėse Valstijose (JAV) ir jos neatidėliotini veiksmai pasitraukiant iš Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) gali paveikti šias diskusijas. Visuomenės sveikatos sektorius ir jo augantis pandemijos pramonės kompleksas dėl savo prigimties gali nebegalėti vesti tokių vidinių diskusijų. Tačiau atsižvelgiant į sumažėjusią užsienio vystymosi pagalbą (OPV) ir dėl to kilusius tarptautinius bei nacionalinius ekonominius iššūkius, atsiranda didelė galimybė ir būtinybė prasmingiau ir racionaliau diskutuoti apie PSO ateitį.
Permąstant atsparumą pandemijoms
Nors pasaulyje plinta sunkios ligos protrūkiai, istoriškai retas Pastaraisiais šimtmečiais mažėjant žmonių mirčių skaičiui, pandemijos – apibrėžiamos kaip neįprastas ligos, apimančios daugelį šalių ir turinčios aiškiai apibrėžtą sukėlėją, plitimas – ir toliau kartosis. Dauguma naujų patogenų sukelia lengvas ligas, pavyzdžiui, nedidelius viršutinių kvėpavimo takų simptomus (peršalimą), ir nereikalauja jokio specifinio atsako.
Sumažinus jautrumą sunkioms baigtims gerinant mitybą ir medžiagų apykaitą, sumažės bendras jautrumas, kartu sumažinant endeminių infekcinių ligų riziką ir neinfekcinių ligų naštą. Sanitarijos gerinimas padarys tą patį, ypač sumažindamas ligų, plintančių fekaliniu-oraliniu būdu, riziką.
Toks bendros sveikatos ir gyvenimo sąlygų pagerėjimas yra pagrindinė varomoji jėga. padidėjusi gyvenimo trukmė turtingesnėse šalyse ir ankstesniais dešimtmečiais buvo vienas iš pagrindinių tarptautinės visuomenės sveikatos dėmesio objektų. Šios žmonių ir bendruomenių atsparumo (visų rūšių) sveikatos pavojams didinimo priemonės neturėtų būti nustumtos į šalį.
Panašiai pirminės sveikatos priežiūros ir bendrosios sveikatos infrastruktūros stiprinimas bus naudingas daugeliui tikslų, kartu didinant atsparumą retiems protrūkiams. Pirminės sveikatos priežiūros dėmesys 1970 m. Alma Atos deklaracija atspindėjo platų visuomenės sveikatos srities sutarimą šiuo klausimu, pabrėždamas prieigą prie pagrindinių paslaugų ir bendruomenės indėlį nustatant, kokios tokios paslaugos turėtų būti. Kitaip tariant, atsparūs žmonės ir sistemos užtikrina geresnį sveikatos saugumą, veikdami kaip „priekinė linija“ kovojant su sunkiomis ir plačiai paplitusiomis ligomis, nesvarbu, ar tai būtų naujos zoonozės, ar esami genetiniai variantai, susiję su dažnesniais patogenais.
Nepaisant to, kaip ir reaguojant į Covid-19, atsparumas pandemijoms vis dažniau siejamas su išteklių nukreipimu patogenų grėsmių stebėjimui ir diagnostikai gerinti bei žmonių veiklos apribojimams nustatyti, kol bus galima masinė vakcinacija sparčiai kuriant vakcinas.
Kadangi ši strategija orientuota į natūraliai kylančius protrūkius, stebėsenos pastangos yra didelės ir brangios. Nors ji gali suteikti tam tikrų teigiamų rezultatų užkrečiamųjų ligų kontrolei, neapsiribojant pasirengimu pandemijoms, toks šalutinis poveikis, regis, yra ribotas, nes didelės naštos ligoms, tokioms kaip maliarija, ŽIV/AIDS ir tuberkuliozė, reikia ir yra gana specifinių atsakų. Be to, nenatūralūs protrūkiai, pavyzdžiui, atsitiktinis laboratorijoje išleidžiamas... modifikuotų organizmų, reikės daug kitokio pobūdžio veiksmų ir (arba) pasirengimo metodo, kai plataus masto stebėjimo mechanizmai patogeną aptiktų tik jam išplitus.
Stebėjimo, apribojimų ir vakcinacijos strategijomis pagrįsti metodai taip pat remiasi apribojimų veiksmingumu stabdant patogenų plitimą, nesukeliant didesnės naštos, kuri gali atsirasti uždarius darbovietes ir mokyklas, ribojus tiekimo linijas ir ribojant prieigą prie bendrosios sveikatos priežiūros. Pavyzdžiui, neaišku, ar Covid-19 pandemijos metu taikant ribojamuosius įgaliojimus buvo gauta kokia nors grynoji nauda, tačiau akivaizdu, kad išlaidos pasaulio ekonomikai buvo milžiniškos, pasikeitimas ankstesnių skurdo mažinimo tendencijų.
Tačiau vienas neginčijamas Covid-19 politikos rezultatas buvo nemažas turto koncentracija įskaitant didelį farmacijos sektoriaus sukauptą pelną. Tai suteikia paskatų, kurios daro įtaką būsimai pandemijų politikai, kuri gali prieštarauti bendrų visuomenės sveikatos rezultatų gerinimui. Nacionaliniuose ar tarptautiniuose pasirengimo planuose mažai dėmesio skiriama ilgalaikei tokių strategijų žalai, todėl tai išlieka svarbiu rūpesčiu, nepriklausomai nuo to, ar dabartinė PSO pasirengimo pandemijoms darbotvarkė yra pažengusi į priekį, ar nutraukta.
PSO Tarptautinių sveikatos priežiūros taisyklių pakeitimai ir susitarimas dėl pandemijos
Geriausios pakeitimais, Tarptautines sveikatos priežiūros taisykles (TST) Pasaulio sveikatos asamblėja priėmė 2024 m. birželio mėn., o jų projektas Pandemijos susitarimas ir toliau prideda „žaliąsias linijas“ prie savo teksto. Kaip neseniai buvo pranešta REPPARE nariui, Tarptautinė derybų grupė (INB) prieš Donaldo Trumpo inauguraciją per virtinę suplanuotų ir ad hoc susitikimų siekė „užbaigti“ kuo daugiau teksto, siekdama apriboti jo administracijos galimybes siekti atšaukti nutarimą.
Šių pastangų dalis – Tarpvyriausybinė derybų taryba (TDER) skubiai susitarė dėl finansavimo koordinavimo mechanizmo, kuris finansuos tiek Tarptautines sveikatos priežiūros taisykles (TSR), tiek Pandemijos susitarimą, o PSO šiuo metu rengia šio instrumento veikimo planus. Nepriklausomai nuo JAV dalyvavimo, šis naujas mechanizmas padės palengvinti TST pakeitimų priėmimą visoms likusioms 193 narėms, kurios jų oficialiai neatmes.
Taip pat reikia diskusijų dėl vėlesnių Pandemijos susitarimo papildymų, pateiktų projekto projekte, atspindinčiame pažangą (iki 15 m. lapkričio 2024 d.). Nauja 1 straipsnio pastraipa siekiama potencialiai nustatyti apribojimus asmenims, pripažįstant asmens pareigas kitiems asmenims ir bendruomenei, kuriai jis priklauso, taip pat platesnę „suinteresuotųjų šalių“ atsakomybę „siekti“ laikytis Pandemijos susitarimo „tikslo“. Šią atsakomybę prisiimtų piliečiai, o ne valstybės, ir ji, tikėtina, suteiktų pasirašiusiosioms teisę stebėti potencialius pažeidėjus, neatsižvelgiant į jų pilietybę.
Šis Susitarimo papildymas galėtų būti tik dar vienas nekaltas normatyvinis pareiškimas globaliai žmonijai, tačiau individualios teisės ir pareigos, regis, yra vis svarbesnė tema diskusijose apie pasirengimo pandemijoms darbotvarkę. Panašią individualizmo ir aukšto pandemijos rizikos lygio prilyginimo giją atsitiktinai įvedė PSO remiama Pasaulinė pandemijos stebėsenos taryba savo... 2024 metinė ataskaita, palaikydamos susirūpinimą, kad pagrindinių žmogaus teisių ir laisvos valios mažinimo idėja vis labiau skverbiasi į politiką.
Pandemijos pramonės kompleksas
Nepaisant tam tikrų nesėkmių, susijusių su PSO tarptautinių sveikatos taisyklių ir Pandemijos susitarimo projekto pakeitimais, pasirengimo pandemijoms darbotvarkė per pastaruosius metus iš esmės buvo tęsiama be jokių apribojimų. Didėjantis stebėjimo vaidmuo siekiant atkreipti tarptautinį dėmesį į mažos naštos protrūkius buvo matomas iš dėmesio, skiriamo... Mpox protrūkis, o visai neseniai „paslaptingos“ febrilinės ligos protrūkis, kuris, kaip dabar manoma, daugiausia buvo endeminė maliarija Kongo Demokratinėje Respublikoje (KDR).
Panašų eskalavimą liudija ir stebėjimu sustiprintas pranešimų siuntimas visame pasaulyje. Marburgo viruso protrūkis Ruandoje ir paukščių gripas JAVVėlgi, kaip ir anksčiau aptartų neseniai sukurtų pandemijos mirtingumo modelių atveju, augantis gebėjimas aptikti ir sekti ligas didina gebėjimą didinti jų keliamos rizikos potencialą. Nors ligų nustatymas paprastai visada yra geras dalykas, jis taip pat gali lemti piktnaudžiavimą ir pernelyg didelį pelną, kai savanaudiški interesai gali prieštarauti visuomenės sveikatai.
Nepaisant Trumpo vykdomojo įsakymo, draudžiančio JAV pasitraukti iš PSO, „keturi pandemijos pasirengimo raiteliai“ dabar oficialiai veikia ir teikia donorams naujas investicijų paraiškas. Šie raiteliai apima Pasaulio banko Pandemijos fondas (dabar su dviem dotacijų teikimo etapais), PSO biocentrasTarptautinis patogenų stebėjimo tinklas (remiamas Vokietijos ir jos farmacijos pramonės) 100 dienų iki vakcinacijos Misija (kurią JAV padėjo skatinti) ir Medicininių atsakomųjų priemonių platformaStebina tai, kad šis institucionalizavimas yra visiškai sutelktas į stebėjimo, diagnostikos, vakcinų kūrimo ir vakcinų / terapinių preparatų gamybos bei platinimo finansavimą. Tai kelia du klausimus.
Pirma, tai rodo beveik visišką įsipareigojimą pandemijų pasirengimo saugumizavimui ir biomedicininiam pritaikymui. Tai ne tik nustumtų į šalį tradicines visuomenės sveikatos priemones, kurios gerai pasiteisino iki COVID-19 protrūkių, bet ir ignoruotų aukščiau aptartas prevencines žmonių ir sistemų atsparumo priemones.
Iš esmės tai yra visų kiaušinių sudėjimas į vieną krepšį ir pernelyg didelis fetišizavimas. Pasteurijos paradigma, kur liga suprantama kaip vienašališkai sukelta išorinio patogeno, kuriam reikia rasti konkretų vaistą. Tai nepaiso metabolinių, socialinių ir aplinkos veiksnių, kurie turi įtakos asmenų jautrumui ligoms ir kurie buvo susiję su dauguma mirčių nuo Covid-19. Šiuo metu, nepaisant jos pozicijos PSO, JAV ir toliau labai remia šį požiūrį.
Antra, tai reiškia atnaujintą įsipareigojimą taikyti ribojančias nefarmacines intervencijas, panašias į tas, kurios buvo taikomos COVID-19 pandemijos metu. Taip yra todėl, kad vyriausybės vis dar turėtų bent „100 dienų iki skiepijimo“ (darant prielaidą, kad viskas vyks pagal planą) ir siektų įdiegti priemones protrūkiui kontroliuoti, kol bus gaminama „gelbėjimo vakcina“. Nors yra keletas pasirinkimo variantų ir daugeliu atžvilgių protrūkio pobūdis turėtų diktuoti tinkamą atsaką, yra pagrindo nerimauti, kad vėl bus imtasi radikalesnių priemonių, kurios pareikalaus labai didelių ekonominių ir socialinių išlaidų.
Tai nėra vien spekuliacijos. Nepaisant pastarojo meto politinių žingsnių, nukreiptų prieš pasirengimo pandemijoms darbotvarkę, dauguma naratyvų visame pasaulyje išlieka nepakitę, o daugelis institucijų „dvigubai“ propaguoja didelę trumpalaikių pandemijų riziką ir siūlomų politinių atsakų tinkamumą. Šie naratyvai ir toliau skatina daugybę PSO pasirengimo rekomendacijų, gairių ir finansinių prašymų.
Šio finansavimo rezultatas – didėjanti darbo jėga, skirta pasirengti protrūkiams ir pandemijoms, juos nustatyti ir į juos reaguoti. Tai kainuoja nukreipiant išteklius, kurie kitu atveju būtų prieinami kitur. Be to, darbo jėga priklauso nuo nuolatinio finansavimo, pagrįsto didelės pandemijos rizikos sąvoka, o tai reiškia, kad ji, kaip pramonės šaka, yra skatinama viešinti ir perdėti riziką bei teikti pirmenybę tų, kurie yra atsakingi už jų nuolatinę paramą, poreikiams.
Nesvarbu, ar tai susiję su šalimis, ar kitais subjektais, kurie gauna naudos iš prekių, susijusių su naująja pandemijų prevencijos, pasirengimo ir reagavimo (PPPR) paradigma, pavyzdžiui, vakcinų ar diagnostikos technologijų, interesų konflikto galimybė vėlgi akivaizdi. Kaip ir prieš 64 metus prezidento Eisenhowerio iškeltas susirūpinimas dėl karinio-pramoninio komplekso įsitvirtinimo, egzistuoja galimybė, kad visuomenės sveikatos ir visuomenės požiūris bus nukreiptas nuo racionalaus požiūrio į sveikatą link tokio, kuris naudingas tiems, kurie turi įtakos politikai, būtent besiformuojančio pandeminio-pramoninio komplekso.
Vyriausybės ir nevyriausybinių organizacijų, tokių kaip farmacijos kompanijos, privatūs fondai ir patikos fondai, interesų susiliejimas kelia klausimų dėl pačių žmogaus teisių ir demokratijos pagrindų. Politikos lygmeniu patikėtinių pareigos užtikrinti akcininkų interesus yra susipynusios didelėse viešojo ir privačiojo sektorių partnerystėse.
Tai prieštarauja žmogaus teisių imperatyvams, susijusiems su kūno autonomija ir ne prievarta, ypač kai su politika susiję įgaliojimai sutrikdo kasdienį gyvenimą. Pandemijos atsakui tampant komercializuotu, nerimaujama, kad kuriame sistemą, kurioje politikos formuotojai ir darbuotojai bus skatinami teikti pirmenybę finansinių investicijų grąžai, o ne gyventojų, kuriems jie tariamai skirti tarnauti, teisėms ir sveikatai. Šie nuogąstavimai išlieka tiek šalies, tiek tarptautiniu lygmenimis, ir JAV jokiu būdu nėra apsaugota nuo šios dinamikos.
Pranešimas apie Jungtinių Valstijų pasitraukimą
Sausio 20th2025 m. prezidentas Donaldas Trumpas pasirašė vykdomoji tvarka „Jungtinių Valstijų išstojimas iš Pasaulio sveikatos organizacijos“. Įsakymo 4 skyriuje JAV taip pat „nutrauks“ derybas dėl PSO pandemijos susitarimo ir Tarptautinių sveikatos taisyklių, „o veiksmai, kurių imtasi siekiant įgyvendinti šį susitarimą ir jo pakeitimus“, „neturės jokios privalomosios galios Jungtinėms Valstijoms“.
Pandemijų prevencijos, pasirengimo ir reagavimo (PPPR) požiūriu tai yra seisminis įvykis, turintis didelių pasekmių ir galimybių.
Norint visiškai pasitraukti iš PSO, reikia pranešti prieš metus. JAV vidaus teisė (kurį Kongresas galėtų modifikuoti) ir pagal priimtą tarptautiniai standartaiTarptautinių lūkesčių ignoravimas neturės didelių tiesioginių pasekmių JAV, tačiau sukurs precedentą, kuris galėtų pakenkti tarptautinės tvarkos aspektams kitur. Kitaip tariant, tai galėtų turėti netiesioginį poveikį tarptautinės teisės ir sutarčių svarbai apskritai, o JAV galėtų veidmainiškai sakyti valstybėms „daryti taip, kaip jums liepiama“ dėl tarptautinės teisės, „o ne taip, kaip mes“.
Taip pat galima numatyti, kad neatidėliotinas pasitraukimas iš PSO be metų įspėjimo turėtų didelės įtakos žmonių sveikatai. Kadangi JAV yra didžiausia PSO finansuotoja, staigus pasitraukimas gali sutrikdyti programas vietoje, ypač mažai išteklių turinčiose šalyse, kuriose didelė ligų našta. Tai kelia ne tik rimtų moralinių klausimų, bet ir praktinį susirūpinimą dėl jo poveikio regioniniam nestabilumui, ekonomikai ir JAV interesams.
Be to, Tarptautinių sveikatos priežiūros taisyklių (TST) pakeitimai buvo priimti 2024 m. birželio mėn. ir nebėra „derybų objektas“; taigi JAV netrukdo jų priėmimui savaime, o tiesiog jų neratifikuoja. Kitos valstybės narės gali pasekti šiuo pavyzdžiu, o kitos – ne. Praktiškai tai reiškia, kad JAV ir kitos neratifikavusios valstybės vis tiek būtų 2005 m. TST pasirašiusios šalys, kurios turi teisinį statusą. Nors tai sukuria du reglamentų rinkinius, praktiškai pasaulinis bendradarbiavimas visiškai nesugrius. 2005 m. TST įsipareigojimai vis dar galioja, bent jau popieriuje. Be to, vien tai, kad JAV ir kitos šalys oficialiai neratifikavo iš dalies pakeistų TST, dar nereiškia, kad jos nepriims arba negalės priimti kai kurių iš dalies pakeistų punktų, jei to norės.
Kalbant apie Pandemijos susitarimą, JAV pasitraukimas vis dar palieka 193 valstybes nares iki 2025 m. gegužės mėn. užbaigti bet kokį susitarimą. Iš pirmo žvilgsnio JAV pasitraukimas reiškia problemų susitarimui, nes JAV į jį įneša didelę normatyvinę, techninę, politinę ir ekonominę galią.
Pavyzdžiui, sunku įsivaizduoti, kad Pandemijos susitarimas įvykdytų savo įgaliojimus be didelio finansavimo, kurį JAV skiria pasaulinei sveikatos politikai. Be to, jei JAV nereikalaus iš kitų valstybių narių bendro laikymosi, sunku įsivaizduoti, kaip ir taip silpnai suformuluotas susitarimas galėtų pelnyti didelę pagarbą. Patinka mums tai ar ne, JAV turi didžiausią „šaukimo galią“ iš visų šalių, turinčių iš esmės neprilygstamą „minkštąją“ ir „kietąją“ galią. Taigi, daugelio su Pandemijos susitarimu susijusių asmenų nuomone, JAV pasitraukimas iš esmės sunaikintų Susitarimą.
Nepaisant to, yra vietos diskusijoms dėl JAV strategijos PSO atžvilgiu ir jo administracijos pozicijos dėl pasirengimo pandemijoms. Viena vertus, yra reali galimybė, kad JAV naudojasi pasitraukimu iš PSO, kad įgytų įtakos ir priverstų imtis reikalingų reformų. Pirmąją savo prezidentavimo dieną išleisdamas vykdomąjį įsakymą, Trumpas akimirksniu padidina savo įtaką ir kartu suteikia sau vienerius metus nuolaidoms priversti.
Tai ne tik daro spaudimą PSO ir kitoms valstybėms narėms keisti praktiką (vykdomajame įsakyme Kinija išskiriama dėl to, kad nemoka savo sąžiningos dalies), bet ir rodo jo rimtą požiūrį, sukuria papildomą netikrumą ir derybų svertą. Kita vertus, Trumpas gali iš tikrųjų norėti pasitraukti iš PSO ir jos tarptautinės politikos, ir tokiu atveju jis negaišo laiko tai padarydamas.
Nepriklausomai nuo ketinimų, JAV veiksmai neabejotinai privers persvarstyti dabartinę pandemijų pasirengimo darbotvarkę ir jos priemones. Laikas parodys, ar šis persvarstymas galiausiai panaikins PPPR politiką, ar privers imtis reikalingų reformų, ar atiduos ją tvirčiau suinteresuotų asmenų rankose, prarandant JAV įtaką. Kiti metai suteiks galimybių pokyčiams, todėl naudinga įvertinti padėtį.
Permąstymo potencialas
Nors pandemijos darbotvarkė sparčiai vystoma, įrodymų trūkumas jo pagrindas ir jame parodyti trūkumai finansavimo pagrindimas tikėtina, kad taps vis akivaizdesni. Finansavimas, skirtas stebėjimo centrams Vokietijoje ir neveikiančioms gamybos linijoms farmacijos gamyklose išlaikyti, nėra nukreiptas į daug didesnę ligų naštą tiek mažas, tiek dideles pajamas gaunantiems gyventojams. Nors šiomis priemonėmis finansuojama pramonė pasisakys už tęstinumą ir augimą, nukreipimas nuo kitų sveikatos ir visuomenės prioritetų sukels žalą, kurią bus sunku ignoruoti.
Nors tie, kurie tiesiogiai priešinasi vyraujančiam pandemijos naratyvui, ir toliau vadinami... „Antimokslinis“ ir „keliantis pavojų visuomenės sveikatai“ Visuomenės sveikatos bendruomenė pastaruoju metu labiau pripažįsta REPPARE pateiktus priešingus įrodymus, o tai rodo galimybę pradėti daug platesnes ir gilesnes diskusijas. Viena iš to priežasčių buvo JAV administracijos pokyčiai, tačiau taip pat gali būti palaipsniui pripažįstami neatitikimai, nuo kurių priklauso naratyvas. Atsižvelgiant į prezidento Trumpo... vykdomoji tvarka, dabar garantuojama, kad debatai bus dar atviresni. Trumpas galbūt ir nenutraukė debatų, o tik pakėlė juos į naują tarptautinės „aukštosios politikos“ lygį.
Nepaisant to, visuomenės sveikatos sektorius šiuo metu gauna didelį finansavimą pandemijos metu ir jam bus sunku keistis. Žmogaus prigimtis yra priešintis mažinimui ir ginčytis dėl darbo. Šios žmogiškosios dinamikos pripažinimas yra esminis pokyčių įgyvendinimo veiksnys. Be to, didelės viešojo ir privačiojo sektorių partnerystės, tokios kaip „Gavi“ ir CEPI, daug investavusios į pandemijos padarinių likvidavimą ir kurių valdybose yra subjektų, investuojančių į sveikatos prekių rinką, susiduria su esminiais sunkumais svarstydamos dabartinio kurso pakeitimą. JAV jėgos taip pat darys įtaką pokyčiams, ypač kai tai susiję su dideliu pelnu. Todėl, nepaisant didėjančio informuotumo ženklų ir naujosios JAV administracijos dėmesio, vis dar bus labai priešinamasi nuodugniam dabartinės visuomenės sveikatos sektoriaus krypties persvarstymui.
PSO užima įdomią poziciją šiame derinyje. Būdama vienintele tarptautine sveikatos apsaugos organizacija, kuriai vadovauja tik valstybės narės, ji turi teorinį potencialą pašalinti privačią ir įmonių įtaką bei esamą įgaliojimą reaguoti į valstybių narių poreikius. Nors dabartinė kryptis yra didesnė komercializacija, PSO privalo laikytis valstybių ir jų rinkėjų interesų. Jei išaugs aiškios, įrodymais pagrįstos politikos ir žmogaus teisių apsaugos poreikis, teoriškai PSO privalo laikytis reikalavimų ir galėtų veikti kaip apsauga nuo privačių ir investavusių interesų. Praktiškai finansavimas iš privačių ir įmonių interesų galėtų paskatinti darbuotojus toliau teikti pirmenybę pandemijos darbotvarkei, tačiau PSO biudžetą galiausiai tvirtina valstybės narės, ir tokia įtaka, kai valstybės mano, kad tai būtina, galėtų būti panaikinta.
Be to, sušvelnintos formuluotės derybose dėl Tarptautinių sveikatos taisyklių pakeitimų ir Pandemijos susitarimo rodo, kad platesnis požiūris, kurio PSO privalo laikytis, jau veikia dar prieš pastaruosius JAV rinkimus. Daugelis derybų procese dalyvavusių valstybių priešinosi tam, ką jos laiko nesąžiningomis susitarime įrašytomis sąlygomis, mesdamos iššūkį pasaulinei tvarkai, kuri istoriškai veikė su mažiau galingomis „gavėjomis“ valstybėmis. Daugeliu atžvilgių tai suteikia politiniam procesui daugiau teisėtumo ir teisingumo. Tai reikėtų pagirti, tačiau tai taip pat suteikia Trumpo administracijai unikalią galimybę kartu su kitomis valstybėmis vykdyti PSO reformų darbotvarkę, jei pakankamai gilios reformos iš tiesų pasirodys esančios įmanomos.
JAV pasitraukimas iš PSO nepašalina PSO, ir mažai tikėtina, kad kitos valstijos paseks Trumpo pavyzdžiu ir pasitrauks. Todėl pandemijos darbotvarkės ateičiai neišvengiamai įtakos turės PSO, nors varomoji jėga gali būti ir kitur.
Šis vaidmuo priklausys nuo valstybių narių potencialo daryti įtaką per Pasaulio sveikatos asamblėją ir per PSO biudžetą bei finansavimo mechanizmus (gerą ar blogą). Kitais metais paaiškės, ar valstybės, turinčios didelių interesų spręsti didžiules sveikatos priežiūros problemas ir kurios išlaiko vidinį atskyrimą nuo interesų konfliktų, akivaizdžių dėl įmonių dalyvavimo PPPR politikoje, sugebės pasinaudoti PSO ar kitais mechanizmais, kad sustabdytų šį dabartinį pagreitį.
Kad ir kaip tai būtų daroma, atsižvelgiant į aiškius vidinius prieštaravimus, parodytus pandemijos darbotvarkėje, būtina skubiai pertvarkyti visuomenės sveikatos politiką pagal gyventojų poreikius. Dabar kyla klausimas, ar JAV taps būtinų pokyčių jėga, ar leis šiam impulsui tęstis, su vieta prie stalo ar be jos.
-
REPPARE (Pandemijos pasirengimo ir reagavimo darbotvarkės pakartotinis įvertinimas) apima daugiadisciplininę komandą, suburtą Lidso universiteto.
Garrett W. Brown
Garrett Wallace Brown yra Lidso universiteto Pasaulinės sveikatos politikos katedros vedėjas. Jis yra vienas iš Pasaulinės sveikatos tyrimų skyriaus vadovų ir bus naujo PSO sveikatos sistemų ir sveikatos saugumo bendradarbiavimo centro direktorius. Jo tyrimai daugiausia skirti pasaulinei sveikatos valdymui, sveikatos finansavimui, sveikatos sistemų stiprinimui, sveikatos lygybei ir pasirengimo pandemijoms bei reagavimo į jas išlaidų bei finansavimo galimybių vertinimui. Jis daugiau nei 25 metus bendradarbiauja politikos ir tyrimų srityse pasaulinės sveikatos srityje ir dirbo su NVO, Afrikos vyriausybėmis, DHSC, FCDO, JK Ministrų kabineto kanceliarija, PSO, G7 ir G20.
Davidas Bellas
Davidas Bellas yra klinikinis ir visuomenės sveikatos gydytojas, turintis populiacijos sveikatos mokslų daktaro laipsnį ir vidaus ligų, infekcinių ligų modeliavimo bei epidemiologijos išsilavinimą. Anksčiau jis ėjo „Intellectual Ventures Global Good Fund“ pasaulinių sveikatos technologijų direktoriaus pareigas JAV, maliarijos ir ūminės febrilinės ligos programos vadovo pareigas Naujoviškos naujos diagnostikos fonde (FIND) Ženevoje, taip pat dirbo su infekcinėmis ligomis ir koordinavo maliarijos diagnostikos strategiją Pasaulio sveikatos organizacijoje. Jis 20 metų dirbo biotechnologijų ir tarptautinės visuomenės sveikatos srityse, yra paskelbęs daugiau nei 120 mokslinių publikacijų. Davidas gyvena Teksase, JAV.
Blagovesta Tačeva
Blagovesta Tačeva yra REPPARE mokslo darbuotoja Lidso universiteto Politikos ir tarptautinių studijų mokykloje. Ji turi tarptautinių santykių daktaro laipsnį, specializuojasi pasaulinio institucinio dizaino, tarptautinės teisės, žmogaus teisių ir humanitarinio reagavimo srityse. Neseniai ji atliko PSO bendradarbiavimo tyrimus dėl pasirengimo pandemijoms ir reagavimo į jas sąnaudų įvertinimų bei novatoriško finansavimo potencialo padengti dalį šių sąnaudų įvertinimo. Jos vaidmuo REPPARE komandoje bus išnagrinėti dabartinius institucinius susitarimus, susijusius su nauja pasirengimo pandemijoms ir reagavimo į jas darbotvarke, ir nustatyti jų tinkamumą atsižvelgiant į nustatytą rizikos naštą, alternatyviąsias sąnaudas ir įsipareigojimą priimti atstovaujamąjį / teisingą sprendimus.
Žanas Merlinas fon Agrisas
Jean Merlin von Agris yra REPPARE finansuojama doktorantūros studentė Lidso universiteto Politikos ir tarptautinių studijų mokykloje. Jis turi vystymosi ekonomikos magistro laipsnį, ypač domėdamasis kaimo plėtra. Pastaruoju metu jis daugiausia dėmesio skyrė nefarmacinių intervencijų apimties ir poveikio tyrimams COVID-19 pandemijos metu. REPPARE projekte Jean daugiausia dėmesio skirs prielaidų ir įrodymų bazių, kuriomis grindžiama pasaulinė pasirengimo pandemijoms ir reagavimo į jas darbotvarkė, patikimumo vertinimui, ypatingą dėmesį skirdama poveikiui gerovei.
Žiūrėti visus pranešimus
