DALINTIS | SPAUSDINTI | SIŲSTI EL. PAŠTU
Kai kurie politikai kalba apie „neskiepytųjų pandemiją“. Tačiau visiškai paskiepyti asmenys gali turėti didelę virusinę apkrovą, platinti SARS-CoV-2 ir sukelti sunkią bei mirtiną Covid-19 formą, taip pat ir kitiems visiškai paskiepytiems asmenims. Socialinė sanglauda neturėtų būti pažeidžiama dėl klaidingo ir siauro epidemiologinės situacijos vertinimo.
Pandemijos pradžioje daug COVID-19 pacientų Kinijoje (79.8 proc.) jautėsi diskriminuojami. Jie buvo laikomi grėsme kitiems. Kai vakcinacija tapo prieinama, jie rečiau buvo laikomi grėsme, tikriausiai todėl, kad paskiepytieji jautėsi saugūs (1).
Tačiau šiuo metu dėl pandemijos vis dažniau kaltinami neskiepyti žmonės. 2021 m. liepą JAV prezidentas Josephas Bidenas pareiškė: „Žiūrėkite, vienintelė pandemija, kurią turime, yra tarp neskiepytųjų“ (2). Vokietijos sveikatos apsaugos ministras Jensas Spahnas 2021 m. rugpjūtį pareiškė, kad šiuo metu jie mato „neskiepytųjų pandemiją“. Jis teigė, kad nuo 90 % iki 95 % COVID-19 pacientų intensyviosios terapijos skyriuose yra neskiepyti (3).
Austrijos kancleris Sebastianas Kurzas 2021 m. rugsėjį pavartojo tą pačią formuluotę (4). Net Vokietijos televizijos kanalas ZDF šią formuluotę panaudojo kaip naujienų antraštę. Aukšto rango politikams viešai paskelbus šią žodžių alternatyvą, netrukus po to pavieniai mokslininkai pasekė jų pavyzdžiu.
Goldmanas neseniai apkaltino neskiepytus asmenis, kad jie yra viruso variantų šaltinis, ir kad neskiepyti kelia grėsmę paskiepytiesiems. Jis tik vieną gyventojų dalį laiko grėsme, apibūdindamas neskiepytus asmenis kaip „viruso variantų veisimosi vietą“ ir spėja, kad „vėl reikės karantino ir kaukių“ ir kad „mirs daug daugiau šiuo metu apsaugotų žmonių, ypač pažeidžiamų žmonių“, nes kai kurie žmonės nesiskiepija (5).
Tai rimti mokslininko kaltinimai visuomenės daliai. Bet ar jie pagrįsti?
Kas yra pandemija?
Tarptautinės epidemiologijos asociacijos epidemiologijos žodyne pandemija apibrėžiama kaip „epidemija, plintanti visame pasaulyje arba labai plačioje teritorijoje, peržengianti tarptautines sienas ir paprastai paveikianti daug žmonių“ (6). Šis apibrėžimas niekada nebuvo apribotas konkrečia gyventojų dalimi, pavyzdžiui, neskiepytais, pagyvenusiais ar nutukusiais žmonėmis. Todėl terminas „neskiepytųjų pandemija“ nėra epidemiologinis ar mokslinis, o veikiau politinis terminas.
Didėjanti „neskiepytųjų“ stigmatizacija
Neskiepyti piliečiai Vokietijoje patiria vis didesnę stigmatizaciją ir atskirtį nuo likusios visuomenės dalies. Keliose federalinėse žemėse sukurtas teisinis pagrindas, leidžiantis restoranams neleisti neskiepytiems asmenims valgyti viduje, net jei jų COVID-19 testas yra neigiamas. Kai kuriuose Vokietijos miestuose neleidžiama lankytis vietos valdžios organizuojamuose kultūriniuose renginiuose. Tačiau šiose vietose paskiepytiems ir pasveikusiems piliečiams nereikia laikytis fizinio atstumo nuo kitų ir nereikia dėvėti kaukės.
Sprendimų priėmėjai daro prielaidą, kad jie iš tikrųjų negali būti viruso perdavimo šaltinis. Žemutinės Saksonijos ir Heseno federalinėse žemėse vyriausybės dabar netgi leidžia prekybos centrams neleisti apsipirkti neskiepytiems asmenims, kurių testo rezultatas neigiamas.
Vakcinacija suteikia tik dalinę apsaugą
3 fazės COVID-19 vakcinų tyrimai aiškiai rodo, kad vakcinacija suteikia tik dalinę, o ne visišką apsaugą nuo COVID-19 (7–10). Vis daugiau publikuojama ataskaitų, kuriose pateikiami epidemiologiniai įrodymai, kad paskiepytieji yra apsaugoti tik iš dalies. Masačusetse 469 m. liepos mėn. įvairių renginių metu buvo nustatyti 19 nauji COVID-2021 atvejai, iš kurių 346 atvejai pasitaikė tiems, kurie buvo visiškai arba nepilnai paskiepyti (74 %). 274 iš šių užsikrėtusiųjų turėjo simptomų (79 %). Ct vertės visose grupėse buvo palyginti mažos (mediana: nuo 21.5 iki 22.8), o tai rodo didelę virusinę apkrovą net ir tarp visiškai paskiepytųjų (11).
Didžiausias iki šiol atliktas proveržio infekcijų vertinimas atliktas Jungtinėse Valstijose. Ten iki 10,262 m. balandžio 19 d. buvo pranešta apie 30 2021 Covid-27 atvejus tarp paskiepytų asmenų, iš kurių 10 % buvo besimptomiai, 2 % buvo hospitalizuoti, o 12 % mirė (19). Vokietijoje simptominio Covid-21 atvejų skaičius tarp visiškai paskiepytų asmenų („proveržio infekcijos“) registruojamas kas savaitę nuo 2021 m. liepos 16.9 d. ir tuo metu tarp 60 metų ir vyresnių pacientų siekė 13 % (XNUMX).
Ši dalis didėja kiekvieną savaitę ir 57.0 m. spalio 20 d. siekė 2021 %, o tai aiškiai rodo, kad visiškai paskiepyti asmenys tampa vis svarbesniu galimu užsikrėtimo šaltiniu. Panašūs duomenys apie Covid-19 atvejų skaičių tarp visiškai paskiepytų asmenų gauti iš JK (14).
Kitas pavyzdys – profesionali futbolo komanda Vokietijoje, kurioje neseniai nustatyta 12 naujų atvejų. Kai kuriems žaidėjams pasireiškė būdingi Covid-19 simptomai. Dešimt žaidėjų buvo paskiepyti, dauguma jų buvo visiškai paskiepyti, vienas žaidėjas pasveiko, o vienas žaidėjas buvo neskiepytas. Futbolo klubas buvo sumišęs ir negalėjo paaiškinti protrūkio priežasties.
Vieša diskusija buvo vykdoma taip, kad neskiepytas žaidėjas būtų įtariamas kaip viruso platintojas. Tačiau jis turėjo mažiausią virusinę apkrovą iš visų žaidėjų; virusinė RNR jo dviejuose mėginiuose buvo vos aptinkama, o tai rodo, kad kiti žaidėjai yra daug labiau linkę būti protrūkio šaltiniu (15).
Neseniai Miunsteryje, Vokietijoje, įvyko protrūkis, kuriame dalyvavo 380 žmonių, kurie buvo visiškai paskiepyti arba pasveiko nuo Covid-19. Jie lankė klubą, todėl užregistruoti mažiausiai 85 nauji Covid-19 atvejai (16).
Naujausi duomenys apie naujų Covid-19 atvejų skaičių įvairiose JAV apskrityse, kuriose yra skirtingas vakcinacijos lygis, rodo, kad nėra pastebimo ryšio tarp visiškai paskiepytų gyventojų procentinės dalies ir naujų Covid-19 atvejų. Iš penkių apskričių, kuriose yra didžiausias visiškai paskiepytų gyventojų procentas (99.9–84.3 %), JAV Ligų kontrolės ir prevencijos centrai (CDC) keturias iš jų įvardija kaip „didelio“ perdavimo lygio apskritis (17).
Izraelyje pranešta apie nosokominį Covid-19 protrūkį, kuriame dalyvavo 16 sveikatos priežiūros darbuotojų, 23 pacientai, kurie buvo paveikti viruso, ir du šeimos nariai. Užkrėstas asmuo buvo visiškai paskiepytas pacientas, kuriam buvo diagnozuotas Covid-19. Iš visų asmenų, kurie buvo paveikti viruso (151 sveikatos priežiūros darbuotojas ir 97 pacientai), paskiepijimo rodiklis buvo 96.2 %. Keturiolika visiškai paskiepytų pacientų sunkiai susirgo arba mirė, dviem neskiepytiems pacientams išsivystė lengva ligos forma (18).
Pusė atvejų pilnai paskiepyti asmenys, užsikrėtę Covid-19, vis dar galėjo išskirti užkrečiamą SARS-CoV-2 praėjus šešioms–septynioms dienoms po simptomų atsiradimo (19). Aprašytas net viruso perdavimas iš pilnai paskiepytų Covid-19 užsikrėtusių asmenų (20). Galiausiai, CDC pranešė, kad delta variantas, atrodo, sukelia tokį patį aukštą viruso kiekį tiek neskiepytiems, tiek paskiepytiems asmenims (21).
Vakcinuoti žmonės gali netgi paspartinti SARS-CoV-2 plitimą
Vienas iš vakcinacijos privalumų yra tas, kad sunkios Covid-19 eigos tampa mažiau tikėtinos, todėl paskiepytiems asmenims infekcijos simptomai yra lengvesni. Taigi, kai kuriems paskiepytiems pacientams, kurie be vakcinacijos būtų patyrę sunkius simptomus, simptomai bus tik lengvi. Kiti paskiepyti pacientai, kurie be vakcinacijos būtų patyrę tik lengvus simptomus, simptomų neturės.
Paskiepyti žmonės paprastai elgiasi rizikingiau, turi daugiau kontaktų, dažniau lankosi koncertuose ir vakarėliuose. Vokietijoje jie nebetestuojami ir nėra karantine. Tai visiška laisvė gyventi beveik normalų socialinį gyvenimą. Užsikrėtę jie dažnai nejaučia jokių simptomų arba jaučia tik lengvus simptomus, todėl neatpažįsta savo infekcijos arba atpažįsta ją per vėlai. Dėl to tikėtina banga tarp paskiepytųjų būtų sunkiai pastebima. Baiminamasi, kad infekcijos Vokietijoje iš ten persiduos ir šiuo metu 3.4 mln. neskiepytų vyresnių nei 60 metų žmonių (22).
3 fazės tyrimas su AZD 1222 jau parodė, kad besimptomių Covid-19 atvejų dalis yra panaši tiek tarp paskiepytų, tiek tarp neskiepytų tyrimo dalyvių (1.0 %, palyginti su 1.0 %), o tai pabrėžia besimptomių paskiepytų asmenų, kaip potencialaus perdavimo šaltinio, svarbą (7). Didėjanti proveržio infekcijos dalis šalyse, kuriose yra aukštas vakcinacijos lygis, taip pat rodo, kad virusas dauginasi tiek tarp paskiepytų, tiek tarp neskiepytų asmenų.
Vakcinuoti asmenys gali prisidėti prie variantų
Bakterijų pasaulyje žinomas Darvino principas, kad išgyvena stipriausios, teigia, jog bet koks antibiotikų ir biocidinių medžiagų sukeltas atrankos spaudimas padidina toleranciją, galiausiai sukeldamas ląstelės adaptacinį atsaką, kuris leidžia ląstelei išgyventi gana priešiškoje aplinkoje (23). Jei šis principas būtų pritaikytas virusams, gali būti, kad paskiepyti asmenys, įgiję dalinį imunitetą nuo Covid-19, būtų labiau prisidėję prie variantų, kurie bent iš dalies išvengtų žmogaus imuninio atsako, vystymosi (24).
Atsižvelgiant į tai, kad imunitetą išvengiantys variantai atsirado dar prieš plačiai diegiant vakcinas, sunku teigti, kad vakcinos ar vakcinų diegimo strategijos yra pagrindiniai imuniteto išvengimo veiksniai (24). Todėl atrodo įmanoma ar net tikėtina, kad užsikrėtę ir paskiepyti asmenys taip pat gali būti variantų telkinys ir taip toliau prisidėti prie pandemijos.
Stigmatizacijos šalutinis poveikis
Stigmatizuoti žmones yra labai diskredituojama arba nepageidautina. Tai socialinis etikečių klijavimo, stereotipų kūrimo ir išankstinio nusistatymo procesas, vedantis į segregaciją, nuvertinimą ir diskriminaciją. Stigmatizavimas taip pat gali būti kliūtis kreiptis pagalbos. Žmonės gali nesinaudoti tokiomis paslaugomis kaip diagnostika, prevencija ir (arba) gydymas, kad išvengtų stigmatizacijos.
Todėl su stigma ir diskriminacija susijusi baimė smarkiai pakenkė visuomenės sveikatai. Stigma greičiausiai turės neigiamos įtakos nukentėjusių asmenų, jų šeimos, sveikatos programų ir visuomenės gyvenimo kokybei.
Yuan ir kt. teigė, kad visuomenės sveikatos švietimas, paremtas mokslu pagrįsta informacija, ir kovos su stigma kampanija yra bene veiksmingiausi būdai užkirsti kelią rizikos grupių socialiniam priekabiavimui. Jie paragino bendruomenių lyderius ir visuomenės sveikatos pareigūnus vengti neigiamos kalbos, kuri gali sukelti stigmatizaciją, vartojimo ir teikti bendruomenės bei socialinę paramą, siekiant kovoti su stereotipais ir stigmatizacija (25).
„Amnesty International“ rašo, kad diskriminacija įvyksta, kai asmuo negali naudotis savo žmogaus teisėmis ar kitomis teisinėmis teisėmis lygiai su kitais dėl nepagrįsto skirtumo politikoje, įstatymuose ar elgesyje. Atrodo, kad taip yra su „neskiepytais“ asmenimis kai kuriose pasaulio dalyse.
Išvada
Paskiepytieji turi mažesnę riziką susirgti sunkia ligos forma, tačiau vis tiek yra svarbi pandemijos dalis. Todėl neteisinga kalbėti apie „neskiepytųjų pandemiją“. Tačiau šis apibūdinimas atrodo kaip laukiama žinia įvairių šalių politikams, viena vertus, siekiant dar labiau padidinti norą skiepytis, kita vertus, kaltinti nepatogų priemonių taikymą nepaklusnius neskiepytuosius.
Dėl to šie kaltinimai gali dar labiau apsunkinti ir taip kartais sudėtingą skirtingų požiūrių atstovų dialogą ir vėliau padidinti socialinį susiskaldymą.
Istoriškai tiek Jungtinės Valstijos, tiek Vokietija turi neigiamos patirties stigmatizuojant gyventojų pogrupius dėl jų odos spalvos ar religijos. Štai kodėl terminas „neskiepytųjų pandemija“ neturėtų būti vartojamas aukšto rango politikų ir mokslininkų. Socialinė sanglauda yra didelė vertybė, kurios nereikėtų menkinti dėl klaidingo ir siauro epidemiologinės situacijos vertinimo.
Nuorodos
1. Li L, Wang J, Leng A, Nicholas S, Maitland E, Liu R. Ar COVID-19 vakcinacija panaikins diskriminaciją prieš COVID-19 pacientus Kinijoje? Nauji įrodymai apie pasveikusius nuo COVID-19 pacientus. Vakcinos. 2021;9(5).
2. Milleris Z. Bidenas grumiasi su „neskiepytųjų pandemija“. 27 m. rugsėjo 2021 d. Prieinama adresu: https://apnews.com/article/joe-biden-health-government-and-politics-pandemics-coronavirus-pandemic-8318e3f406278f3ebf09871128cc91de.
3. Anonimas. Vokietija išgyvena „neskiepytųjų pandemiją“, – teigia sveikatos apsaugos ministras, 27 m. rugsėjo 2021 d. Prieinama adresu: https://www.thelocal.de/20210824/germany-is-seeing-pandemic-of-the-unvaccinated-says-health-minister/.
4. Anonimas. Regierung legt neue Maßnahmen vor: „Pandemie der Ungeimpften“ 28 m. rugsėjo 2021 d. Prieiga iš: https://www.tt.com/artikel/30800507/regierung-legt-neue-massnahmen-vor-pandemie-der-ungeimpften.
5. Goldman E. Kaip neskiepytieji kelia grėsmę paskiepytiesiems nuo COVID-19: Darvinistinė perspektyva. Jungtinių Amerikos Valstijų nacionalinės mokslų akademijos darbai. 2021;118(39).
6. Singer BJ, Thompson RN, Bonsall MB. „Pandemijos“ apibrėžimo įtaka kiekybiniams infekcinių ligų protrūkio rizikos vertinimams. Mokslinės ataskaitos. 2021;11(1):2547.
7. Voysey M, Clemens SAC, Madhi SA, Weckx LY, Folegatti PM, Aley PK ir kt. ChAdOx1 nCoV-19 vakcinos (AZD1222) saugumas ir veiksmingumas nuo SARS-CoV-2: keturių atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų Brazilijoje, Pietų Afrikoje ir Jungtinėje Karalystėje tarpinė analizė. Lancet. 2021;397(10269):99-111.
8. Baden LR, El Sahly HM, Essink B, Kotloff K, Frey S, Novak R ir kt. mRNA-1273 SARS-CoV-2 vakcinos veiksmingumas ir saugumas. N Engl J Med. 2021;384(5):403-16.
9. Polack FP, Thomas SJ, Kitchin N, Absalon J, Gurtman A, Lockhart S ir kt. BNT162b2 mRNR Covid-19 vakcinos saugumas ir veiksmingumas. N Engl J Med. 2020;383(27):2603-15.
10. Logunov DY, Dolzhikova IV, Shcheblyakov DV, Tukhvatulin AI, Zubkova OV, Dzharullaeva AS ir kt. RAd26 ir rAd5 vektorių pagrindu sukurtos heterologinės pradinės ir sustiprintos COVID-19 vakcinos saugumas ir veiksmingumas: atsitiktinių imčių kontroliuojamo 3 fazės tyrimo Rusijoje tarpinė analizė. Lancetas. 2021;397(10275):671-81.
11. Brown CM, Vostok J, Johnson H, Burns M, Gharpure R, Sami S ir kt. SARS-CoV-2 infekcijų, įskaitant COVID-19 vakcinos proveržio infekcijas, protrūkis, susijęs su dideliais viešais susibūrimais – Barnstable apygarda, Masačusetsas, 2021 m. liepos mėn. MMWR savaitinė sergamumo ir mirtingumo ataskaita. 2021;70(31):1059-62.
12. COVID-19 vakcinos proveržio infekcijų, apie kurias pranešta CDC – Jungtinės Valstijos, 1 m. sausio 30 d. – balandžio 2021 d. MMWR savaitinė sergamumo ir mirtingumo ataskaita. 2021;70(21):792-3.
13. Roberto Kocho institutas. Wöchentlicher Lagebericht des RKI zur Coronavirus-Krankheit-2019 (COVID-19). 22.07.2021 28 2021 – AKTUALISIERTER STAND FÜR DEUTSCHLAND XNUMX m. rugsėjo XNUMX d. Prieiga iš: https://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/N/Neuartiges_Coronavirus/Situationsberichte/Wochenbericht/Wochenbericht_2021-07-22.pdf?__blob=publicationFile.
14. JK sveikatos saugumo agentūra. COVID-19 vakcinos stebėjimo ataskaita. 408 savaitė. 2021 m. spalio mėn. Prieinama adresu: https://assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/1023849/Vaccine_surveillance_report_-_week_40.pdf.
15. Galler S. Hachings Präsident Manfred Schwabl kann sich den Corona-Ausbruch in der Mannschaft kaum erklären 28 m. rugsėjo 2021 d. Prieiga iš: https://www.sueddeutsche.de/sport/regionalliga-bayern-zehn-geimpft-einer-genesen-1.5419806.
16. Dolle F. Münster: Inzwischen 85 Infizierte nach 2G-Party im Club, 23 m. rugsėjo 2021 d. Galima gauti iš: https://www1.wdr.de/nachrichten/westfalen-lippe/corona-infektionen-clubbesuch-muenster-100.html.
17. Subramanian SV, Kumar A. COVID-19 atvejų skaičiaus padidėjimas nesusijęs su skiepijimo lygiu 68 šalyse ir 2947 apygardose Jungtinėse Valstijose. Europos Jžurnalas Eepidemiologija. 2021: 1-4.
18. Shitrit P, Zuckerman NS, Mor O, Gottesman BS, Chowers M. SARS-CoV-2 Delta varianto sukeltas nosokominis protrūkis stipriai paskiepytoje populiacijoje, Izraelis, 2021 m. liepos mėn. „Euro Surveill“. 2021;26(39).
19. Pollett SD, Richard SA, Fries AC, Simons MP, Mende K, Lalani T ir kt. SARS-CoV-2 mRNR vakcinos sukeltos proveržio infekcijos fenotipui būdingi reikšmingi simptomai, gyvo viruso išskyrimas ir virusinė genetinė įvairovė. klinikinis Iužkrečiamas Diseases : oficialus Amerikos infekcinių ligų draugijos leidinys. 2021 m.
20. Kroidl I, Mecklenburg I, Schneiderat P, Müller K, Girl P, Wölfel R ir kt. Vakcinos sukelta infekcija ir tolesnis SARS-CoV-2 Beta (B.1.351) varianto perdavimas, Bavarija, Vokietija, 2021 m. vasaris–kovas. „Euro Surveill“. 2021;26(30).
21. CDC. Delta variantas: ką žinome apie mokslą, 11 m. rugpjūčio 2021 d. Galima įsigyti iš: www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/variants/delta-variant.html.
22. Heinze S. Alexander Kekulé: „Ich rechne mit einer unsichtbaren Welle der Geimpften“ 24 m. rugsėjo 2021 d. Prieiga iš: https://www.rnd.de/gesundheit/corona-alexander-kekule-warnt-vor-kompletter-oeffnung-im-herbst-MKTLTHYRFJFWLLZ65UAEE5U3KQ.html.
23. Kampf G. Adaptyvus bakterijų atsakas į nedidelį chlorheksidino poveikį ir jo įtaka rankų higienai. Mikrobinė ląstelė (Gracas, Austrija). 2019;6(7):307-20.
24. Krause PR, Fleming TR, Longini IM, Peto R, Briand S, Heymann DL ir kt. SARS-CoV-2 variantai ir vakcinos. N Engl J Med. 2021;385(2):179-86.
25. Yuan K, Huang XL, Yan W, Zhang YX, Gong YM, Su SZ ir kt. Sisteminė apžvalga ir metaanalizė apie stigmos paplitimą sergant infekcinėmis ligomis, įskaitant COVID-19: raginimas veikti. Molekulinė psichiatrija. 2021.
-
Prof. dr. Günteris Kampfas, ligoninės epidemiologas konsultantas ir higienos bei aplinkos medicinos docentas Greifsvaldo medicinos universiteto Higienos ir aplinkos medicinos institute, Vokietija.
Žiūrėti visus pranešimus
