DALINTIS | SPAUSDINTI | SIŲSTI EL. PAŠTU
Prieš Bunkerio kalvos mūšį mano protėviai Benjaminas ir Williamas Brownai stovėjo šalia savo tautiečių, žiūrėjo į jų ribotas amunicijos atsargas ir gavo nurodymus nešauti, „kol nepamatysite jų akių baltymų“. Iššauti daugiau kulkų yra geriau begalinių atsargų pasaulyje, tačiau ribotas amunicijos kiekis skatina susilaikyti nuo ugnies siekiant maksimalaus efekto.
Anksčiau Bideno administracija Jungtinėms Valstijoms teikė šimtus milijonų testų ir reikalavo, kad paslaugų teikėjai ir sveikatos draudimo planai kompensuotų amerikiečiams už namuose atliekamus COVID-340 testus. Stovėdami kartu, žiūrėjome į savo amunicijos krūvą ir jautėme begalybės jausmą, tačiau mūsų 500 milijonų gyventojų turinčioje šalyje šie XNUMX milijonų testų leido atlikti mažiau nei du testus kiekvienam amerikiečiui.
Šiandien, kai Kongresas svarsto, ar toliau skirti milijardus dolerių testams, kai kurie... Mokslininkai ragina atlikti daugiau bandymų.
Tačiau testai nėra stebuklingos kulkos. Jie yra vertinga amunicija kovoje su COVID, tačiau jie yra brangūs. Pasaulyje, kuriame išlaidos yra svarbios, svarbu maksimaliai padidinti naudą, palyginti su išlaidomis. Norėdami tai padaryti su testais, turėtume atsižvelgti į didžių praeities generolų pamokas, kaip maksimaliai padidinti ribotos amunicijos poveikį, ir paklausti savęs, ar mes naudojame turimą amuniciją efektyviausiais būdais, prieš didindami mokesčius ar nacionalinę skolą, kad nusipirktume daugiau amunicijos, kuri nueina perniek.
Kadangi kovoje su COVID-19 mums labai patinka diagnostiniai amunicijos privalumai, turime išmokti geriau taiklauti atlikdami šiuos COVID-19 testus. PGR testai parodo, ar esate užsikrėtęs, o greitieji COVID-19 testai namuose parodo, ar rizikuojate užkrėsti kitus žmones. Testo vertė slypi ne tame, kad sužinome, jog esame užsikrėtę ar užkrečiami, o tame, ką darome gavę šią informaciją.
Norėdami suprasti testo vertę, įsivaizduokite, kad turite tik vieną kulką, tik vieną testą kitiems metams. Ką jūs asmeniškai darytumėte su šiuo testu? Ką galėtų padaryti mūsų generolai, mūsų visuomenės sveikatos pareigūnai, su vienu testu?
Jei pasitikrintumėte atsitiktinę dieną, kai nejaučiate jokių simptomų, vienintelis testas greičiausiai parodytų „Jūsų rezultatas neigiamas“, ir tai visiškai nepakeistų jūsų elgesio. Toks neigiamas testas, naudojamas su maža tikimybe būti teigiamu prieš testą, yra tas pats, kas atsitiktinai paleisti kulką į rūką, gerokai anksčiau, nei pamatysite priešo akių baltymus, su maža tikimybe prieš šūvį ką nors pataikyti.
Begalinių testų pasaulyje, žinoma, norėtume užversti juos testais, kasdien tikrindami save prieš eidami į darbą, tikrindami jūsų vaikus prieš jiems einant į mokyklą ir tikrindami jūsų šunį prieš vesdami jį į parką. Juk netgi džiaugsmas galėtų sukelti katės ar karvės smalsumo išbandymą. Tačiau gyvename ribotų išteklių pasaulyje, įskaitant ribotus testus, ir negalime švaistyti. Turime maksimaliai padidinti kiekvieno testo vertę.
Norėdami maksimaliai padidinti testo vertę, turime sutelkti dėmesį į elgesio pokyčius, kuriuos gali sukelti testas, ir maksimaliai padidinti tikimybę, kad testas pakeis mūsų elgesį į gerąją pusę. Nors kai kurie teigia, kad testus galima naudoti ligų paplitimui suprasti, yra ir kitų, pigesnių priemonių tai padaryti, pavyzdžiui, tiesiog skaičiuojant pacientų, kurie kreipiasi į gydytojus dėl COVID-19 tipo ligų, skaičiųKai kurie taip pat teigia, kad mums reikia genomo stebėjimo, bet nesu įsitikinęs, kad to negalima padaryti ekonomiškai efektyviai atsitiktinai sekvenuojant 10 JAV mėginių per mėnesį, o ne milijonus, kuriuos sekvenavome iki šiol.
Kaip statistikas, rekomenduoju genomo stebėjimui, siekiant suprasti SARS-CoV-2, mažiau dėmesio skirti duomenų kiekiui ir daugiau – duomenų kokybei, mažesniam, bet reprezentatyvesnių mėginių skaičiui. Taip pat neaišku, kaip viso genomo sekos keičia visuomenės elgesį – žinojimas apie visus naujų variantų genomus nepadėjo mums numatyti protrūkio trukmės ar bendros naštos, bet... kruopštus atvejų augimo tempų prognozavimas bei kaupiamasis mirtingumas turėti
Vis dėlto yra neginčijamų sričių, kur testai gali pakeisti elgesį ir neginčijamai pagerinti visuomenės sveikatą, ir tai atsiranda sutelkiant dėmesį į du pagrindinius elgesio pokyčius, kuriuos galime padaryti reaguodami į teigiamą testo rezultatą. Jei paciento testo rezultatas teigiamas, jis gali pasirūpinti, kad sumažintų viruso plitimą toliau, naudodamas aukštos kokybės kaukes, vengdamas artimo kontakto su kitais ir darydamas kitas priemones. Be to, jei paciento testo rezultatas teigiamas, jis gali gauti ankstyvą gydymą, kad sumažintų sunkios ligos riziką.
Nustatydami, kaip pakeistume savo elgesį prieš atlikdami testus, galime žinoti, kada juos atlikti. Jei atliksite vieną testą prieš susitikdami su jaunu ir sveiku draugu parke, jis gali padėti išvengti jauno draugo užkrėtimo, tačiau to draugo užsikrėtimo tikimybė yra maža, nes esate lauke, ir jam mažesnė tikimybė susirgti COVID, nes jis jaunas.
Daug geriau būtų pasidaryti testą prieš einant į karaoke vakarą tankiai apgyvendintuose slaugos namuose – toks testas galėtų sustabdyti didelės perdavimo tikimybės atvejį žmonių, kuriems yra didesnė rizika susirgti COVID-19, populiacijoje. Testai, kurie keičia mūsų elgesį siekiant sumažinti perdavimą, yra vertingesni, kai naudojami prieš rizikingesnius perdavimo atvejus. sutelkdami savo apsaugą tokiu būdu gali padidinti mūsų atliekamų testų, skirtų gyvybėms gelbėti, ekonomiškumą.
Gydymo prieinamumas didina testo vertę. Dėl inovatyvių biotechnologijų įmonių per rekordiškai trumpą laiką buvo sukurti geriamieji antivirusiniai vaistai, kurie veiksmingai sumažina hospitalizacijos dėl COVID riziką. Tačiau šie antivirusiniai vaistai veikia virusų dauginimąsi, o virusų dauginimasis infekcijos metu sulėtėja. Todėl šie antivirusiniai vaistai greičiausiai yra veiksmingesni, kuo anksčiau jie skiriami infekcijos eigoje. Dauguma amerikiečių kreipiasi pagalbos maždaug po 4 dienų nuo gripo simptomų atsiradimo – jei atidėliojame kreipimąsi pagalbos, atidedame ir tyrimus, atidedame gydymą ir sumažiname savo testų vertę.
Kadangi dauguma amerikiečių negali pasitikrinti kiekvieną besimptomę dieną ir nustatyti infekcijos prieš pasireiškiant simptomams, būtų logiškiausia atidėti testą, kol pajusite simptomus. Kaip kareiviai Bunkerio kalvoje laukė, kol pamatys raudonųjų chalatų akių baltymus, taip ir verta laukti, kol pajusite perštėjimą gerklėje, nosies užgulimą ir ypač negalėjimą užuosti močiutės sausainių.
Jei planuojate atlikti testą vos tik pasireiškus simptomams, taip pat protinga (1) kreiptis į šeimos gydytoją ir (2) iš anksto pasitarti su juo, ar jis galėtų skirti antivirusinį vaistą po sąžiningo teigiamo testo rezultato. Užtikrinus, kad vaistai būtų prieinami, jei testo rezultatas teigiamas, užtikrinama, kad jūsų testas kuo greičiau suaktyvins gydymo galimybes, todėl gydymas bus veiksmingiausias ankstyvoje infekcijos eigoje.
Gerai būtų atlikti testą, jei iš karto po simptomų atsiradimo būtų gautas teigiamas testas ir tą pačią dieną būtų paskirti antivirusiniai vaistai. Nešaudykite, kol nepamatysite jų akių baltymų – taip mano proproprosenelis Benjaminas Brownas viską laikė paprastais; kad amerikiečiams viskas būtų paprasčiau, siūlau: nesitirkite, kol nepasijuntate blogai, arba likus kelioms valandoms iki apsilankymo slaugos namuose ar artimo kontakto su asmeniu, kuriam yra didelė sunkios COVID-19 rizika.
Kulkų paskirstymo strategija skiriasi priklausomai nuo to, ar esate kareivis, laukiantis ant kalvos, ar generolas, sprendžiantis, kur dėti šaudmenų krūvas, kad būtų pasiektas didžiausias taktinis pranašumas. Aptarėme, kaip amerikiečiai – mūsų kovos su COVID-19 pėstininkai – gali naudoti testus, kad pasiektų maksimalų efektą. Dabar pakalbėkime apie generolus, federalinius, valstijų ir vietos visuomenės sveikatos pareigūnus, siekiančius padėti plačiajai visuomenei.
Nors esu matematikas, negaliu apsimesti, kad turiu optimalų sprendimą testų paskirstymui visoje populiacijoje – po daugelio metų bandymų vis dar neišsiaiškinau optimalaus būdo nuvažiuoti iki maisto prekių parduotuvės (apie tai pagalvoju kiekvieną kartą vairuodamas). Tačiau negalime leisti, kad tobulas būtų gėrio priešas, todėl nesant optimalaus sprendimo galime įžvelgti euristikos vertę.
Nesvarbu, ar valdomi federaliniai, valstijų, vietos ar namų ūkių protrūkiai, pirmenybę teikiant testams vertingiausiose vietose, kuriose elgesio pokyčiai testų metu lemia didžiausią rizikos mažinimą, galima labiau sumažinti mirtingumą ir sergamumą nuo COVID-19, nei tiesiog išsiunčiant kiekvienam žmogui po vieną ar du testus paštu.
Gali atrodyti teisinga visiems suteikti vienodą testų skaičių, tačiau lygios testavimo galimybės gali lemti nelygybę sveikatos rezultatuose. Jei rūpinamės teisingais sveikatos rezultatais, išmintinga testus skirti proporcingai testo sumažintai rizikai.
Pavyzdžiui, besimptomių vaikų testavimas prieš mokyklą gali iššvaistyti ribotą testų skaičių. Galite tai daryti su savo vaiku ir mokykla, jei turite pinigų ir jei jūsų įsigytų testų neužkerta kelio kitiems naudoti testus vertingesnėje aplinkoje, tačiau daugelis pinigų stokojančių valstybinių mokyklų negali to sau leisti, o užkertamos kelią perdavimo grandinės vyksta tarp mažos rizikos vaikų.
Ten, kur aš mokiausi vidurinėje mokykloje, net futbolo marškinėliams pinigų neturėjome. Kad surinktume pinigų, po koledžo futbolo rungtynių turėdavome šluoti tribūnas – ar turėtume kasdien šluoti tribūnas, kad pasitikrintume savo rezultatus? Tokia „testo“ politika, pagal kurią galima likti mokykloje, nėra praktiška neturtingoms valstybinėms mokykloms, finansuojamoms iš nekilnojamojo turto mokesčių sunkumų patiriančiuose rajonuose, tokiuose kaip tie, kuriuose užaugau aš, todėl „testo“ politika, pagal kurią galima likti mokykloje, nėra ta kalva, ant kurios aš mirsiu.
Kita vertus, greitųjų testų siuntimas į slaugos namus būtų labai geras testų panaudojimo būdas. Iki 30 m. birželio mėn. slaugos namai sudarė daugiau nei 2021 % visų COVID-XNUMX mirčių.Slaugos namuose atliekami testai yra ypač vertingi, nes jie gali sukelti abu elgesio pokyčius, kurių tikimės iš testo: galite sustabdyti perdavimo atvejus didelės rizikos grupėse, taikydami testavimo prieš patenkant į ligoninę taisykles, o slaugos namuose atliekami testai gali paspartinti gyventojų, kuriems yra didelė sunkių COVID-19 pasekmių rizika, gydymą.
Visuomenės prašymu Bideno administracija atidarė saugyklas ir aprūpino mūsų šalį šaudmenimis, o jų politikos sėkmė priklauso nuo to, ką darysime su šiais testais. Svarstydami, kiek epidemiologinės šaudmenų mums reikia kiekvienais metais, turime užtikrinti, kad nešvaistome mums duotų šaudmenų. Jei iššvaistysime savo testus, tai bus veltui, o jei dirbsime kartu ir išmintingai naudosime savo testus, galime išgelbėti gyvybes ir galbūt išvengti brangesnių intervencijų.
Vis dėlto net 500 milijonų testų nebuvo daug testų vienam gyventojui ir vienam protrūkiui mūsų 340 milijonų gyventojų turinčioje šalyje, susiduriančioje su omikrono protrūkiais, o dabar – su BA.2 protrūkiu. Kadangi testai kainuoja išteklius, protinga vengti nešvaistyti turimų testų, tampant geresniais taikliais ir atidėjant ugnį, kol mūsų testai turės didžiausią poveikį.
Kaip vartotojai, galime šviesti save ir savo kaimynus apie perkamus testus ir kaip juos naudoti siekiant maksimalaus efektyvumo. Kaip piliečiai ir kariai kovoje su COVID-19, taip pat galime maloniai paremti visuomenės sveikatos specialistus, įvertindami jų taktinius aspektus, jei jie, siekdami maksimalios naudos, pirmenybę teiktų testams didelės rizikos vietose.
Testo vertė kyla ne iš stebėjimo, kuriam turime pakaitalų ir kurį galime padaryti daug pigiau, naudodami geresnius mėginių ėmimo modelius, bet iš testo potencialo sumažinti ligų perdavimą ir paspartinti gydymą. Jei išmintingai naudosime savo testus, jie gali padėti mums visiems dalyvauti visuomenės sveikatos srityje, išlaikyti mūsų bendruomenes sveikas ir ligoninių duris atviras, ginti savo ligonines ir kaimynus kaip revoliucijos kareiviai Bunkerio kalvos mūšyje.
-
Alexas Washburne'as yra matematikos biologas ir „Selva Analytics“ įkūrėjas bei vyriausiasis mokslininkas. Jis tyrinėja konkurenciją ekologinių, epidemiologinių ir ekonominių sistemų tyrimuose, taip pat atlieka tyrimus COVID-19 epidemiologijos, pandemijos politikos ekonominio poveikio ir akcijų rinkos reakcijos į epidemiologines naujienas srityse.
Žiūrėti visus pranešimus
