DALINTIS | SPAUSDINTI | SIŲSTI EL. PAŠTU
[Visą ataskaitos PDF failą galite rasti žemiau]
Modeliavimas epidemiologijoje gali būti naudinga alternatyva realybei, nes dažnai neįmanoma stebėti ir užfiksuoti visų realių sąveikų labai sudėtingose sistemose. Bandant sistemą redukuoti iki lygčių sekos arba tikimybe pagrįstų skirstinių, galima gauti rezultatus, kurie gali naudingai atspindėti tai, kas gali nutikti tam tikromis gamtos sąlygomis. Tai daug pigiau ir greičiau nei atlikti ilgalaikį stebėjimo tyrimą įvairiose epidemiologinėse aplinkose.
Akivaizdu, kad patrauklu paversti metų metus trukusius masinius lygiagrečius tyrimus keliomis sekundėmis galingo skaičiavimo. Tačiau, būdami visiškai priklausomi tiek nuo programos dizaino, tiek nuo įvesties parametrų, kuriuos programa turi apskaičiuoti, modelių rezultatai labiau primena žmonių nutapytą paveikslą, o ne kinematografinį gamtos reiškinio įrašą. Kaip ir dvimatis paveikslas, jis gali pateikti naudingą realybės aproksimaciją, jei menininkas to nori ir yra pakankamai įgudęs. Arba jis gali pateikti vaizdą, kuris verčia žiūrovą matyti dalykus, kurie gamtoje nebūna, perdėtai išryškinant kai kuriuos aspektus, o kitus sumenkinant, o tai dėl tyčios ar atsitiktinumo gali sukelti emocijas ar reakcijas, kurių tiesioginis stebėjimas gali nesukelti. Nors tai suteikia svarbių įžvalgų, geriausiu atveju tai yra apytikslė imitacija.
Žmonių ligų modeliavimas tampa dar sudėtingesnis, kai siekiama numatyti retus įvykius populiacijos lygmeniu, nes sąlygos ir reakcijos, kurios skatina arba mažina ligas, laikui bėgant labai keičiasi. Anksčiau infekcinės ligos pražudydavo maždaug pusę visų vaikų iki 10 metų amžiaus, tačiau dabar mirtingumas turtingesnėse šalyse yra gana retas, daugiausia dėl higienos, gyvenimo sąlygų, mitybos pokyčių ir antibiotikų atsiradimo. Masiniai mirtingumo atvejai, tokie kaip Juodoji mirtis, tikriausiai dėl bakterijų Yersinia pestis, dabar yra labai mažai tikėtinos, nes aplinkos sąlygos, kurios skatino jas, yra mažiau paplitusios, o infekcija lengvai gydoma įprastais antibiotikais. Pasikliauti tokiais istoriniais įvykiais prognozuojant dabartinių pavojų sveikatai tikimybę būtų tas pats, kas prognozuoti šiuolaikinių oro kelionių saugumą remiantis originalių Wrightų brolių lėktuvų konstrukcijų veikimu.
Nuo pat COVID-19 protrūkio pradžios, o iš tiesų ir keleriais metais anksčiau, tarptautinėje visuomenės sveikatos srityje vis daugiau dėmesio skiriama protrūkių ir pandemijų rizikai. Nors tai gali atrodyti nesuderinama, atsižvelgiant į bendrą nuolatinį pasaulinį mirtingumo nuo infekcinių ligų mažėjimą per pastaruosius 30 metųDėl šio susirūpinimo buvo pateikti prašymai skirti precedento neturintį finansavimą ir iš esmės pertvarkyti kelias tarptautines sveikatos agentūras. 2024 m. Lidso universiteto REPPARE projekto paskelbtoje ataskaitoje Racionali politika, o ne panika, parodė, kad kelių pagrindinių tarptautinių agentūrų, dalyvaujančių pandemijų prevencijos, pasirengimo ir reagavimo (PPPR) politikos kūrime, ataskaitose rizika buvo neteisingai pateikta. Svarbi priežastis buvo ta, kad nebuvo atsižvelgta į sveikatos priežiūros pažangą ir technologinę pažangą, skirtą ligų protrūkiams aptikti ir registruoti.
Pasibaigus ūminei Covid-19 pandemijos fazei, daugelis šalių peržiūri savo visuomenės sveikatos atsaką ir prioritetus bei būdus, kuriais turėtų būti sprendžiama būsima pandemijos rizika. Pasaulio sveikatos organizacijos valstybės narės tęsia diskusijas dėl siūlomo Pandemijos susitarimas ir priėmimas naujausi pakeitimai Tarptautinių sveikatos priežiūros taisyklių. Tuo pačiu metu jau buvo įsteigtos kelios naujos PPPR institucijos, įskaitant naują Pandemijos fondas, Tarptautinis patogenų stebėjimo tinklas, Ir Medicininių atsakomųjų priemonių platforma, kurios visos atnaujina savo investavimo planus ir finansinius reikalavimus.
Prognozinis modeliavimas, kurį atlieka „Metabiota“, bendrovė, kurią dabar absorbuoja „Metabiota“ „Ginkgo Bioworks“, reikšmingai prisidėjo prie diskusijų apie pandemijos riziką ir didesnio finansavimo poreikį. Jis buvo vienas iš dviejų pagrindinių rizikos vertinimo šaltinių G20 aukšto lygio nepriklausomoje komisijoje (HLIP) pranešti 2021 m. birželio mėn., kuris turėjo įtakos informuojant G20 tautų grupės parama PSO PPPR darbotvarkei. REPPARE anksčiau aptartas susirūpinimas dėl modelio rezultatų interpretavimo remiantis straipsniu, kurį atliko Meadows ir kt. (2023) įskaitant „Metabiota“ („Ginkgo Bioworks“) autorystę. „Ginkgo Bioworks“ dabar pateikė išsamesnė ataskaita Naujosios Zelandijos karališkajai komisijai dėl COVID-19 pamokų – Numatomas būsimas mirtingumas nuo epidemijos ir pandemijos potencialo patogenų – toliau vadinama „Bioworks“ ataskaita.
„Bioworks“ ataskaitos tikslas – numatyti epidemijų ir pandemijų grėsmę žmonių sveikatai. Rizika vertinama taikant kompiuterinę epidemiologiją ir ekstremalių įvykių modeliavimo simuliacijas, siekiant įvertinti mirtingumą nuo „mažo dažnio, didelio sunkumo“ epidemijų ir pandemijų, susijusių su kvėpavimo takų ligomis, ypač pandeminiu gripu, naujais koronavirusais ir virusinėmis hemoraginėmis karštligėmis (VHF).
Santykinį prognozuojamų protrūkių dažnį ir dydį galima pamatyti toliau pateiktoje „Bioworks“ ataskaitos diagramoje. Nors beveik visi įvykiai pasižymi santykinai mažu mirtingumu, kaip ir visos šiuolaikinės patvirtintos natūralios kilmės pandemijos, pagrindinė vidutinio metinio „laukiamų“ mirčių skaičiaus priežastis yra reti, bet didelio masto įvykiai, kurių pasaulis nematė nuo šiuolaikinės medicinos atsiradimo.
5 paveikslas „Bioworks“ ataskaitoje, kuriame pavaizduotas labai retų, bet didelio mirtingumo atvejų santykinis poveikis vidutiniam metiniam mirtingumui. Pažymėtina, kad pagrindiniai prognozuojamo vidutinio metinio mirtingumo veiksniai – įvykiai, kai vidutiniškai mirė 23 milijonai ir daugiau žmonių (B skiltyje), – neįvyko nuo šiuolaikinių antibiotikų atsiradimo. Du didžiausi mirtingumo įvykiai B skiltyje, kurie sudaro beveik 50 % viso vidutinio prognozuojamo mirtingumo, galėjo neįvykti per pastaruosius 500 metų.
„Bioworks“ ataskaitoje daroma išvada, kad vidutiniškai 2.5 mln. mirčių kasmet priskiriama šiems ūminiams kvėpavimo takų protrūkiams (1.6 mln. vien dėl pandeminio gripo). Daugelis šiuos rezultatus laikys neįtikėtinais. Tokio metinio mirtingumo nuo gripo nebuvo per šimtmetį, ir tik du kartus... praėjusiame amžiujeAr 1957–8 m. ir 1968–9 m. mirtingumas pasiekė modelio rodomą vidutinį rodiklį? PSO mano, kad Covid-19, jei jis būtų įtrauktas į natūralų protrūkį, per trejus metus mirtingumas siekia kiek daugiau nei septynis milijonus.
Ataskaitoje apskaičiuota, kad VHF viruso atvejų vidutiniškai yra 26,000 19,000 visame pasaulyje, o Užsachario Afrikoje – 2014 XNUMX. Tai daugiau nei bet kuriais metais anksčiau užfiksuota. Didžiausias pastarųjų metų istorijoje, XNUMX m. Ebolos protrūkis, sukėlė vos 11,325 mirčiųPrognozuojama, kad hemoraginė karštligė kas 100,000 metus pareikalaus daugiau nei 25 48 mirčių, o mirtingumo tikimybė sieks XNUMX % – toks įvykis žmonijos istorijoje galbūt ir nebuvo pasitaikęs.
Šiuos rezultatus lemia dvi pagrindinės klaidos. Pirma, modelis neatsižvelgia į visuomenės ir medicinos pokyčius per pastaruosius kelis šimtus metų, dėl kurių vidutinis pasaulinis gyvenimo trukmė pailgėja nuo mažiau nei 30 metų iki daugiau nei 70, o kai kuriose turtingesnėse šalyse – ir daugiau nei 80 metų (žr. toliau). Taigi, bakterinės infekcijos, tokios kaip maras (Y. pestis), ir manoma, kad su prasta higiena susijusios ligos, tokios kaip cholera ir šiltinė, pasikartojimo dažnis ir mastas atitinka didelius istorinius protrūkius. 1918–19 m. Ispanijos gripas lėmė didelį mirtingumą dėl antrinės bakterinės infekcijos, kurie nuo šiuolaikinių antibiotikų atsiradimo yra daug mažiau linkę pasikartoti.
Per pastaruosius 250 metų įvairiuose regionuose pailgėjo gyvenimo trukmė, o per pastarąjį šimtmetį pastebimai pagerėjo gyvenimo sąlygos, sanitarija, mityba ir sveikatos intervencijos. Šaltinis: JT WPP (2022); HMD (2023); Zijdeman ir kt. (2015); Riley (2005) – su nedideliu „Our World in Data“ atliktu apdorojimu. https://ourworldindata.org/grapher/life-expectancy
Antra, modelis neatsižvelgia į šiuolaikinių diagnostikos priemonių, tokių kaip PGR, antigenų ir serologinių tyrimų gydymo vietoje bei genetinės sekoskaitos, atsiradimą ir pagerėjusias galimybes registruoti ir perduoti tokią informaciją. Todėl daroma prielaida, kad padidėjęs pranešimų skaičius atspindi realų protrūkių dažnio padidėjimą, o ne daugiausia pagerėjusį aptikimo gebėjimą. Tuomet modelis daro prielaidą, kad šis padidėjimas tęsis ir ateinančiais metais.
Atsižvelgiant į milžiniškus medicinos pokyčius per pastaruosius 100 metų ir nuolatinį stabilumą. sumažinti Kalbant apie mirtingumą nuo infekcinių ligų, modelio prognozes pagrindžiančios prielaidos atrodo neįtikimos. Nors būsimą medicinos pažangą sunku išmatuoti, atrodo pagrįsta manyti, kad per pastarąjį šimtmetį pasiekta higienos praktikos, mitybos, būsto, diagnostikos, antibiotikų ir vakcinų pažanga tęsis, o rizika ateityje bus dar labiau mažinama. Nors atsparumas antimikrobinėms medžiagoms gali pasireikšti, tai yra problema, daugiausia susijusi su endeminėmis infekcijomis, o ne epidemijomis, todėl antimikrobinių priemonių pažanga bus tęsiama.
Šio tipo modeliavimas tapo labai įtakingas politikos formavime. Didėjant skaičiavimo galiai, kyla pagunda manyti, kad prognozavimo tikslumas didėja. Tačiau modelis su nerealistiškomis prielaidomis ir įvesties parametrais tiesiog per trumpesnį laiką duoda neįtikėtiną rezultatą.
Kaip akademinė užduotis, modeliavimas gali padėti kelti klausimus, į kuriuos atsakymų ieškoma atliekant rimtus tyrimus. Tačiau, kai jis netinkamai taikomas ir pernelyg pabrėžiamas kaip politikos gairės, kyla rizika, kad finansiniai ir žmogiškieji ištekliai bus nukreipti nuo realios ligų naštos prie fiktyvių. Dėl to padidės mirtingumas, nes dabartinės didelės naštos endeminės infekcinės ligos, tokios kaip maliarija bei tuberkuliozė, vis dar labai priklauso nuo oficialios vystymosi pagalbos (OPV arba „užsienio pagalbos“) prieinamumo. OPV mitybos paramai, kuri yra labai svarbi siekiant gerinti sveikatos rezultatus, per pastaruosius ketverius metus sumažėjo 20 %. Remiantis prognozėmis, įskaitant čia aptartą, atitinka beveik 50 % oficialios paramos vystymuisi iki COVID-XNUMX pandemijos siūlomas pasirengimui pandemijai ir reagavimui į ją. Tai sumažins būtinų intervencijų skaičių kitur.
Technologinė pažanga prisidėjo prie infekcinių ligų, įskaitant mirtingumą pandemijų metu, sumažėjimo. Netinkamas technologijų naudojimas netinkamai naudojant modelius gali panaikinti daugelį šių svarbių laimėjimų. Analogiškai, mes nesprendžiame apie išgyvenimo transatlantinėse oro kelionėse tikimybę remdamiesi drobinių sparnų uždangalų plyšimo tikimybe. Taip pat neturėtume vertinti išgyvenimo būsimose pandemijose tikimybės remdamiesi viduramžių medicinos era.
Pastabos:
Visą ataskaitą galite rasti adresu: https://essl.leeds.ac.uk/downloads/download/254/when-models-and-reality-clash-a-review-of-predictions-of-epidemic-and-pandemic-mortality
REPPARE ataskaitas apie pandemijos riziką ir pasirengimo pandemijoms bei reagavimo į jas darbotvarkės finansavimą galite rasti adresu: https://essl.leeds.ac.uk/directories0/dir-record/research-projects/1260/reevaluating-the-pandemic-preparedness-and-response-agenda-reppare
-
REPPARE (Pandemijos pasirengimo ir reagavimo darbotvarkės pakartotinis įvertinimas) apima daugiadisciplininę komandą, suburtą Lidso universiteto.
Garrett W. Brown
Garrett Wallace Brown yra Lidso universiteto Pasaulinės sveikatos politikos katedros vedėjas. Jis yra vienas iš Pasaulinės sveikatos tyrimų skyriaus vadovų ir bus naujo PSO sveikatos sistemų ir sveikatos saugumo bendradarbiavimo centro direktorius. Jo tyrimai daugiausia skirti pasaulinei sveikatos valdymui, sveikatos finansavimui, sveikatos sistemų stiprinimui, sveikatos lygybei ir pasirengimo pandemijoms bei reagavimo į jas išlaidų bei finansavimo galimybių vertinimui. Jis daugiau nei 25 metus bendradarbiauja politikos ir tyrimų srityse pasaulinės sveikatos srityje ir dirbo su NVO, Afrikos vyriausybėmis, DHSC, FCDO, JK Ministrų kabineto kanceliarija, PSO, G7 ir G20.
Davidas Bellas
Davidas Bellas yra klinikinis ir visuomenės sveikatos gydytojas, turintis populiacijos sveikatos mokslų daktaro laipsnį ir vidaus ligų, infekcinių ligų modeliavimo bei epidemiologijos išsilavinimą. Anksčiau jis ėjo „Intellectual Ventures Global Good Fund“ pasaulinių sveikatos technologijų direktoriaus pareigas JAV, maliarijos ir ūminės febrilinės ligos programos vadovo pareigas Naujoviškos naujos diagnostikos fonde (FIND) Ženevoje, taip pat dirbo su infekcinėmis ligomis ir koordinavo maliarijos diagnostikos strategiją Pasaulio sveikatos organizacijoje. Jis 20 metų dirbo biotechnologijų ir tarptautinės visuomenės sveikatos srityse, yra paskelbęs daugiau nei 120 mokslinių publikacijų. Davidas gyvena Teksase, JAV.
Blagovesta Tačeva
Blagovesta Tačeva yra REPPARE mokslo darbuotoja Lidso universiteto Politikos ir tarptautinių studijų mokykloje. Ji turi tarptautinių santykių daktaro laipsnį, specializuojasi pasaulinio institucinio dizaino, tarptautinės teisės, žmogaus teisių ir humanitarinio reagavimo srityse. Neseniai ji atliko PSO bendradarbiavimo tyrimus dėl pasirengimo pandemijoms ir reagavimo į jas sąnaudų įvertinimų bei novatoriško finansavimo potencialo padengti dalį šių sąnaudų įvertinimo. Jos vaidmuo REPPARE komandoje bus išnagrinėti dabartinius institucinius susitarimus, susijusius su nauja pasirengimo pandemijoms ir reagavimo į jas darbotvarke, ir nustatyti jų tinkamumą atsižvelgiant į nustatytą rizikos naštą, alternatyviąsias sąnaudas ir įsipareigojimą priimti atstovaujamąjį / teisingą sprendimus.
Žanas Merlinas fon Agrisas
Jean Merlin von Agris yra REPPARE finansuojama doktorantūros studentė Lidso universiteto Politikos ir tarptautinių studijų mokykloje. Jis turi vystymosi ekonomikos magistro laipsnį, ypač domėdamasis kaimo plėtra. Pastaruoju metu jis daugiausia dėmesio skyrė nefarmacinių intervencijų apimties ir poveikio tyrimams COVID-19 pandemijos metu. REPPARE projekte Jean daugiausia dėmesio skirs prielaidų ir įrodymų bazių, kuriomis grindžiama pasaulinė pasirengimo pandemijoms ir reagavimo į jas darbotvarkė, patikimumo vertinimui, ypatingą dėmesį skirdama poveikiui gerovei.
Žiūrėti visus pranešimus
