DALINTIS | SPAUSDINTI | SIŲSTI EL. PAŠTU
Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) pateiktos rekomendacijos yra labai svarbios. Covid-19 pandemijos metu PSO partnerystė su didžiausiomis pasaulio technologijų įmonėmis, kad informacija ir mokslinės diskusijos būtų apribotos iki milijardų. „YouTube“ aiškiai uždrausta visas turinys, prieštaraujantis PSO rekomendacijoms, tuo tarpu PSO aktyviai vilified tie, kurie abejoja jos rekomendacijomis. Nerimą keliantis šio atviros diskusijos tarptautinės visuomenės sveikatos srityje slopinimo rezultatas yra akivaizdus įrodymų bazės praradimas vėlesnėse PSO rekomendacijose, ypač reaguojant į pandemijas.
Kai PSO patvirtintas Dėl precedento neturinčių priemonių, kurių Kinijos valdžia ėmėsi reaguodama į SARS-CoV-2 protrūkį, tai buvo lūžio taškas PSO pandemijos politikoje. Tradiciškai šios rekomendacijos buvo gana atsargios, pagrįstos pripažinimu, kad sveikata nėra „tik... ligos nebuvimasPSO rekomendacijos sveikatos krizių metu dažnai buvo daugiausia skirtos tam, kad būtų išvengta žalos, kurią sukelia vienašališkas sienų uždarymas. Nors organizacija kelias savaites vis dar laikėsi savo tradicinio patarimo neriboti prekybos ir kelionių, tai taip pat... pasikeitė po to, kai šalys įvedė apribojimus nepaisydamos PSO įspėjimo. PSO teikiant dviprasmiškus patarimus, vyriausybės visame pasaulyje neapgalvotai sekė viena kitos pavyzdžiu ir įvedė karantiną, kuris kvėpavimo takų ligą pavertė pasauline socialine ir ekonomine krize, įstūmusia milijonus žmonių į... skurdas.
COVID-19 eros karantinai ir mandatai gali būti laikomi didžiausiu natūraliu visuomenės sveikatos eksperimentu. Vyriausybėms vienu metu taikant dešimtis priemonių, sunku priskirti poveikį konkrečioms priemonėms, ir nenuostabu, kad akademiniai... diskusija klausimas, kas pasiteisino, o kas ne, toli gražu nėra išspręstas. Tai, kad Švedija turėjo vieną mažiausių perteklinis mirtingumas visame pasaulyje, nepaisant vienų mažiausiai agresyvių apribojimų, užfiksuotas didelis užsikrėtimo rodiklis neabejotinai kelia abejonių dėl precedento neturinčių karantinų, ilgalaikio mokyklų uždarymo ir kaukių dėvėjimo privalomumo. Arba bent jau racionaliame pasaulyje taip būtų. Nepaisant to, šios priemonės tampa nauju atsaku į būsimas pandemijas, kurį dabar propaguoja pati PSO. Tai patvirtina sistemingas PSO atsako rekomendacijų prieš ir po Covid pandemijos palyginimas.
Kaip dalis REMONTAS Lydso universiteto projekto metu nuo 2017 m. sausio mėn. iki 2025 m. balandžio mėn. ieškojome visuose PSO leidiniuose rekomendacijų dėl nefarmacinių intervencijų pandemijų metu. Išskyrėme laikinas rekomendacijas konkrečių įvykių, tokių kaip Covid, metu, sutelkdami dėmesį į nuolatines rekomendacijas, kurios turės įtakos būsimoms sveikatos krizėms. Rezultatai rodo, kad priemonės, kurių PSO anksčiau nerekomendavo ir kurios pirmą kartą buvo plačiai pritaikytos Covid metu, normalizavosi.
Pavyzdžiui, 2018 m. išleistame vadove „Epidemijų valdymas“ pareiškė, kad:
„...daugelis tradicinių izoliavimo priemonių nebėra veiksmingos. Todėl jas reikėtų persvarstyti atsižvelgiant į žmonių lūkesčius dėl didesnės laisvės, įskaitant judėjimo laisvę. Pavyzdžiui, tokios priemonės kaip karantinas, anksčiau laikytos faktiniu reikalu, šiandien daugeliui gyventojų būtų nepriimtinos.“
Naujas leidimas, peržiūrėtoje 2023 m., teigiama:
„...daugelį tradicinių izoliavimo priemonių sunku įdiegti ir palaikyti. Tokios priemonės kaip karantinas gali prieštarauti žmonių lūkesčiams dėl didesnės laisvės, įskaitant judėjimo laisvę. Skaitmeninės kontaktų sekimo technologijos tapo įprastos reaguojant į Covid-19. Tačiau jos kelia susirūpinimą dėl privatumo, saugumo ir etikos. Izoliavimo priemones reikėtų persvarstyti bendradarbiaujant su bendruomenėmis, kurioms jos daro įtaką.“
Izoliavimas yra „sudėtingas“, o ne „nebeefektyvus“, o karantinas nebėra „nepriimtinas“. Tame pačiame 2018 m. dokumente sergančių žmonių veido kaukių naudojimas taip pat įvardytas kaip „kraštutinė priemonė“, o atnaujintame dokumente rekomenduojama jas naudoti net ir sezoninio gripo atveju. Tiesioginis PSO vykdomo COVID-19 plano laikymasis. gairės Šiandien visi 6 metų ir vyresni asmenys privalėtų dėvėti kaukes visose uždarose erdvėse, kuriose negalima išlaikyti 1 metro atstumo nuo kitų. 60 metų ir vyresniems asmenims arba asmenims, sergantiems gretutinėmis ligomis, rekomenduojama dėvėti kaukes visur, nepriklausomai nuo to, kur. įrodymas of poveikio trūkumas.
PSO gairės skirtas stiprinti sveikatos ekstremalių situacijų pajėgumus“ – priemonę, skirtą stebėti šalies pažangą siekiant įvykdyti pagrindinius pajėgumų reikalavimus Tarptautinės sveikatos taisyklės (daugiausia didinant stebėseną), dabar taip pat apima visuomenės sveikatos ir socialines priemones (PHSM), įskaitant kontaktų atsekimą, kaukių dėvėjimą, fizinį atstumą, masinių susibūrimų ribojimą ir mokyklų bei įmonių uždarymą. Kad atitiktų kriterijus, valstybės turi įsteigti karantino skyrius, skirtus žmonių ir gyvūnų užkrečiamosioms ligoms, ir atlikti imitacines pratybas, kad įrodytų jų veiksmingumą.
Rekomendacijos dėl kontaktų sekimo, pasienio patikrinimų ir karantino smarkiai prieštarauja... vadovavimas PSO 2019 m. pabaigoje paskelbė dokumentą dėl pandeminio gripo, kuriame „jokiomis aplinkybėmis nerekomenduojama sekti kontaktus, karantino paveiktų asmenų ir patikrinti atvykstant bei išvykstant pasienyje“. Šis požiūris buvo pagrįstas ribotu jų veiksmingumu ir šalutine žala. Priešingai, dokumente rekomenduojama tik savanoriška sergančių asmenų izoliacija.
Po penkerių metų PSO atlikta peržiūra mokymai „Covid-19“ ataskaitoje pažymėta, kad valstybės „turėtų užtikrinti, jog pandemijos planuose būtų aiškiai atsižvelgta į unikalius iššūkius, su kuriais susiduria pažeidžiamos gyventojų grupės, kai jos laikosi kelionių apribojimų, izoliacijos ir karantino priemonių ir naudojasi sveikatos ir socialinėmis paslaugomis“. Tai iliustruoja subtilų Covid-19 eros politikos normalizavimą. Ankstesniuose pandemijos planuose niekada nebuvo numatytas užsitęsęs karantinas ir apribojimai 2020–2022 m., kaip tai buvo buvo manoma jie nebuvo veiksmingi, bet apskritai būtų pavojingi sveikatai (ir ekonomikai). Dabar jie tiesiog susitaiko su tuo, kad tai bus padaryta, ir svarsto galimybę apriboti žalą.
Kaip politikos pakeitimo pagrindimą, PSO paskelbė pranešti apie socialinės apsaugos vaidmenį mažinant Covid-19 PHSM naštą, paviršutiniškai kartojant žinią, kad jos apskritai buvo „veiksmingos stabdant protrūkį“. Šis teiginys pagrįstas menkais įrodymais. Cituojamas Karališkosios draugijos pranešti beveik išimtinai remiasi trumpalaikiais, ribotos kokybės tyrimais ir toliau pristato Honkongas, Naujoji Zelandija ir Pietų Korėja yra pavyzdiniai atvejai, kai 18 mėnesių buvo suvaldytas COVID-19 plitimas.
Tačiau labai nedaugeliui kitų šalių pavyko tai padaryti, ir galiausiai virusas išplito ir į šias vietas. Tuo tarpu Šiaurės šalys pasiekė tokį pat mažą perteklinį mirtingumą taikydamos mažiau agresyvią PHSM. Galima teigti, kad tai prieštarauja PSO teiginiams apie PHSM, nes tai rodo, kad tokios kenksmingos priemonės ir jų ekonominės išlaidos duoda mažai arba visai neduoda jokios naudos. Neseniai atliktas išsami analizė J.Karališkosios statistikos draugijos žurnalas atrodo, patvirtina šį teigiamo poveikio Covid-19 rezultatams nebuvimą.
Kita svarbi nuoroda yra PSO užsakytas sistemingas apžvalga sisteminių apžvalgų, kuriose iš tikrųjų rasta gana mažai įtikinamų įrodymų apie konkrečių priemonių veiksmingumą, geriausiai iliustruoja išvada: „Yra mažai patikimų įrodymų, kad daugiakomponentės intervencijos gali sumažinti Covid-19 perdavimą skirtingose aplinkose.“ Tai nėra tokio stipraus palaikymo, kokio būtų galima tikėtis toli siekiantiems kišimams į socialinį ir ekonominį gyvenimą.
Ten, kur egzistavo stiprūs socialinės apsaugos tinklai, jie neabejotinai sušvelnino trumpalaikę ekonominę žalą daugeliui tų, kurie neteko darbo arba kurių verslas buvo uždarytas. Tačiau tik mažuma tų, kurių pragyvenimui įtakos turėjo karantinai, galėjo pasikliauti tokia parama. Daugumoje šalių didžioji dauguma dirba neoficialiame sektoriuje. Ten, kur skurdas jau yra norma, karantinai negali būti sumažinti, o tik padidins esamą nelygybę. Tuo tarpu turtingose šalyse socialinės apsaugos tinklai... finansuojama skolomis turės apmokėti vaikai, kurių mokyklos buvo uždarytos. Prie to prisidės ir „kitos pandemijos“ išlaidos, jei bus laikomasi naujojo PSO požiūrio.
Spalio mėnesį PSO paskelbė „...Sprendimų navigatorius„būsimoms visuomenės sveikatos krizėms. Kitaip nei mūsų dokumentuose nurodyti dokumentai straipsnis„Navigator“ nepateikia rekomendacijų dėl konkrečių priemonių, bet nustato sprendimų priėmimo sistemą. Jame reikalaujama, kad veiksmai būtų grindžiami įrodymais ir atsižvelgiama į lygybę bei kitus etinius aspektus. Jame pabrėžiamas įgyvendinamumo, priimtinumo, nenumatytų neigiamų pasekmių ir švelninimo priemonių subalansavimas, aiškiai išvardijant daugelį COVID-19 PHSM šalutinių poveikių, kurių PSO ignoravo.
Deja, PSO sprendimų priėmimo įrankis yra dar vienas PHSM normalizavimo elementas. Reaguodami į sveikatos krizę, politikos formuotojai turi kreiptis į PHSM meniu tai apima, be kita ko, nurodymus likti namuose, komendanto valandą arba maksimalų atstumą, kurį žmonės gali būti nuo savo namų. Norint sužinoti, ar sveikatos krizės atveju reikėtų apsvarstyti šias intervencijas, ar švelnesnes, pavyzdžiui, plexiglas barjerus, dokumente nurodoma į PSO PHSM žinių centras, svetainė, kurioje yra „Rekomendacijų paieška“ ir „Bibliografinė biblioteka“ – akademinės literatūros apie PHSM saugykla. Šios funkcijos vis dar kuriamos. Pavyzdžiui, gripo filtravimas rekomendacijų paieškos priemonėje šiuo metu neduoda jokių rezultatų.
Tuo tarpu naujasis PSO pandemijos centras Berlyne šiuo metu kuria „Pandemijos simuliatorių“. Ekrano nuotraukos Prototipo tyrimai rodo, kad jis leis politikos formuotojams modeliuoti, kaip epidemiologinė situacija keičiasi reaguojant į karantiną. Dar neaišku, ar kitos pandemijos metu didesnį poveikį turės „Decision Navigator“ siūlomas sąnaudų ir naudos, etinių ir epidemiologinių aspektų įvertinimas, ar supaprastinta pandemijos simuliatoriaus logika.
Taigi PSO rekomendacijos po Covid pandemijos nėra be prieštaravimų, ir būtų perdėta teigti, kad PSO vienareikšmiškai remia karantiną kaip būtiną visų sveikatos krizių sprendimo būdą. Nepaisant to, kai kurios priemonės, kurių imtasi prieš SARS-CoV-2, priešingai nei anksčiau buvo patarta, dabar yra tikimasi, nepaisant to, kad trūksta įrodymų, jog tai reikštų pokyčius. Tai reiškia, kad žmogaus teisių apribojimai ir veiksmai, kenkiantys bendrai sveikatai ir gerovei, tapo priimtinomis galimybėmis būsimoms sveikatos krizėms spręsti. Atsižvelgiant į ribotus įrodymus apie PHSM veiksmingumą, galbūt Hipokratas „Pirmiausia nepakenk“ paragintų būti atsargesniems.
Ateinančiais metais daugelis šalių atnaujins ir perrašys savo pandemijos planus. Didžioji dalis to bus grindžiama PSO patarimais, nes dauguma šalių vis dar mano, kad ji kruopščiai vertina įrodymus ir laikosi plataus požiūrio į sveikatą – fizinę, psichinę ir socialinę – pagal savo konstituciją. Pati PSO taip pat yra labai surištos rankos. Kadaise nepriklausoma, dabar ji sunkiai verčiasi finansavimo modeliu, pagal kurį beveik 80 proc. paramos... skirta nurodytoms veikloms finansuotojo. Nors tai nėra PSO kaltė, tai beveik savaime verčia ją teikti pirmenybę tam, ko nori pagrindiniai finansuotojai, o tai gali skirtis nuo visuomenės sveikatos mokslo reikalavimų. Nors šalys neprivalo laikytis PSO rekomendacijų, gali būti sunku laikytis nurodymų, kurie skiriasi nuo pirmaujančios pasaulyje sveikatos apsaugos institucijos nurodymų, ypač kai ta institucija bendradarbiauja su žiniasklaida, kad apribotų alternatyvius požiūrius.
Pandemijos kils. Pasaulis gaus naudos iš tarptautinės sveikatos organizacijos, kuri gali padėti koordinuoti racionalius ir proporcingus atsakomuosius veiksmus, kartu padėdama valdyti daugybę kitų, svarbesnių visuomenės sveikatos prioritetų. PSO rizikuoja pastarąją padėtį dar labiau pabloginti, atsisakydama tvirto, įrodymais pagrįsto požiūrio į pirmąją. Gyventojai, kuriuos apsaugoti PSO buvo įkurta, nusipelno grįžimo prie įrodymais pagrįstos visuomenės sveikatos, o ne vien praeities nesėkmių normalizavimo.
-
REPPARE (Pandemijos pasirengimo ir reagavimo darbotvarkės pakartotinis įvertinimas) apima daugiadisciplininę komandą, suburtą Lidso universiteto.
Garrett W. Brown
Garrett Wallace Brown yra Lidso universiteto Pasaulinės sveikatos politikos katedros vedėjas. Jis yra vienas iš Pasaulinės sveikatos tyrimų skyriaus vadovų ir bus naujo PSO sveikatos sistemų ir sveikatos saugumo bendradarbiavimo centro direktorius. Jo tyrimai daugiausia skirti pasaulinei sveikatos valdymui, sveikatos finansavimui, sveikatos sistemų stiprinimui, sveikatos lygybei ir pasirengimo pandemijoms bei reagavimo į jas išlaidų bei finansavimo galimybių vertinimui. Jis daugiau nei 25 metus bendradarbiauja politikos ir tyrimų srityse pasaulinės sveikatos srityje ir dirbo su NVO, Afrikos vyriausybėmis, DHSC, FCDO, JK Ministrų kabineto kanceliarija, PSO, G7 ir G20.
Davidas Bellas
Davidas Bellas yra klinikinis ir visuomenės sveikatos gydytojas, turintis populiacijos sveikatos mokslų daktaro laipsnį ir vidaus ligų, infekcinių ligų modeliavimo bei epidemiologijos išsilavinimą. Anksčiau jis ėjo „Intellectual Ventures Global Good Fund“ pasaulinių sveikatos technologijų direktoriaus pareigas JAV, maliarijos ir ūminės febrilinės ligos programos vadovo pareigas Naujoviškos naujos diagnostikos fonde (FIND) Ženevoje, taip pat dirbo su infekcinėmis ligomis ir koordinavo maliarijos diagnostikos strategiją Pasaulio sveikatos organizacijoje. Jis 20 metų dirbo biotechnologijų ir tarptautinės visuomenės sveikatos srityse, yra paskelbęs daugiau nei 120 mokslinių publikacijų. Davidas gyvena Teksase, JAV.
Blagovesta Tačeva
Blagovesta Tačeva yra REPPARE mokslo darbuotoja Lidso universiteto Politikos ir tarptautinių studijų mokykloje. Ji turi tarptautinių santykių daktaro laipsnį, specializuojasi pasaulinio institucinio dizaino, tarptautinės teisės, žmogaus teisių ir humanitarinio reagavimo srityse. Neseniai ji atliko PSO bendradarbiavimo tyrimus dėl pasirengimo pandemijoms ir reagavimo į jas sąnaudų įvertinimų bei novatoriško finansavimo potencialo padengti dalį šių sąnaudų įvertinimo. Jos vaidmuo REPPARE komandoje bus išnagrinėti dabartinius institucinius susitarimus, susijusius su nauja pasirengimo pandemijoms ir reagavimo į jas darbotvarke, ir nustatyti jų tinkamumą atsižvelgiant į nustatytą rizikos naštą, alternatyviąsias sąnaudas ir įsipareigojimą priimti atstovaujamąjį / teisingą sprendimus.
Žanas Merlinas fon Agrisas
Jean Merlin von Agris yra REPPARE finansuojama doktorantūros studentė Lidso universiteto Politikos ir tarptautinių studijų mokykloje. Jis turi vystymosi ekonomikos magistro laipsnį, ypač domėdamasis kaimo plėtra. Pastaruoju metu jis daugiausia dėmesio skyrė nefarmacinių intervencijų apimties ir poveikio tyrimams COVID-19 pandemijos metu. REPPARE projekte Jean daugiausia dėmesio skirs prielaidų ir įrodymų bazių, kuriomis grindžiama pasaulinė pasirengimo pandemijoms ir reagavimo į jas darbotvarkė, patikimumo vertinimui, ypatingą dėmesį skirdama poveikiui gerovei.
Žiūrėti visus pranešimus
