DALINTIS | SPAUSDINTI | SIŲSTI EL. PAŠTU
Tai šiek tiek sutrumpinta vasario 26 d. versija.th New York Times " straipsnis kur žurnalistė Katrin Bennhold kalbina Dani Blum iš „Times“ „Well Team“ apie „Ozempic“ ir GLP-1 vaistus.
Penktasis Daktaras šniukštinėja pokalbyje ir priduria savo du centus.
Pažįstu kelis žmones, kurie vartoja „Ozempic“ ir labai greitai numetė svorio. Kaip tiksliai veikia šie vaistai?
Danny: ...Iš esmės šie vaistai imituoja natūraliai susidarančius hormonus, kurie slopina mūsų apetitą ir suteikia sotumo jausmą ilgesniam laikui. Kai žmonės vartoja šiuos vaistus, jie tiesiog jaučiasi mažiau alkani.
Penktasis daktaras: Taip, mažiau alkani, bet taip pat gali būti ir psichiškai blogesni. Vis daugiau pranešimų apie nerimą, blogėjančią depresiją ir mintis apie savižudybę praneša tie, kurie vartoja GLP-1, tokius vaistus kaip Ozempic. Nors šie vaistai retai sukelia išprotėjimą, galimas varginantis psichikos poveikis, pridėtas prie ilgo nemalonių fizinių poveikių sąrašo, daugumai pacientų gydymą daro nepakeliamą. Šis poveikis yra toks sunkus, kad dauguma pacientų nutraukia vaisto vartojimą, todėl šių vaistų tyrimas daugumai žmonių tampa brangiu nesėkmingu eksperimentu.
Ar žmonės turi juos vartoti amžinai, kad numestų svorio?
Danny: Iš esmės taip. Žmonėms įmanoma išlaikyti svorį nutraukus šių vaistų vartojimą, bet tai retai pasitaiko. Net Oprah priaugo 20 svarų, kai jų nebevartojo. Gydytojai, su kuriais kalbuosi, sako, kad turėtume galvoti apie šiuos vaistus kaip apie statinus – tai vaistai, kuriuos reikia vartoti ilgą laiką.
Penktasis daktaras: Klausyk, jei Oprah nepavyks numesti svorio po „Ozempic“ programos, kokios tavo šansai? Problema ta, kad ji tikriausiai skaudžiai patyrė, jog svoris grįžta, bet raumenys, kuriuos praradai vartodamas GLP-1, lieka prarasti, todėl nutraukus vaisto vartojimą gali būti blogesnė jūsų būklė nei prieš pradedant. Be to: „Kas, po galais, yra „ilgalaikė perspektyva“?“ Geriausiu atveju turime iki 18 mėnesių atsitiktinių imčių duomenis apie dabartines GLP-1 dozes ir kelerių metų stebėjimą iš realaus pasaulio tyrimų, bet ne dešimtmečius trukusį atsitiktinių imčių poveikį nutukimo dozėmis. Kalbant apie statinų vartojimą „amžinai“, šis teiginys yra vienas kvailiausių įmanomų medicininių patarimų. Man prireiktų viso straipsnio, kad paaiškinčiau, kodėl „statinai visam gyvenimui“ yra nevykėlių žaidimas, todėl laukite Penktojo Daktaro patarimo šiuo klausimu. Bet grįžkime prie šių novatoriškų svorio metimo vaistų.
Ar jau žinome, kokie gali būti ilgalaikio vartojimo šalutiniai poveikiai?
Danny: Ne, mes dar daug nežinome apie galimą ilgalaikį šalutinį poveikį. Tiesiog neturime dešimtmečių duomenų. Žinome, kad šie vaistai gali turėti trumpalaikį šalutinį poveikį. Dažniausiai tai yra virškinimo trakto sutrikimai: pykinimas, vidurių užkietėjimas, viduriavimas, skrandžio skausmas. Žmonės taip pat gali jausti nuovargį. Retais atvejais žmonės gali patirti sunkesnių problemų, tokių kaip inkstų ar tulžies pūslės sutrikimai arba pankreatitas.
Penktasis daktaras: Ledkalnio viršūnės šalutiniai poveikiai yra tie, kuriuos žinome, tačiau, kaip ir bet kurio naujo, plačiai vartojamo vaisto atveju, yra ir kita kebli vaistų poveikio klasė – Ramsfeldo „nežinomi nežinomieji“, kurie GLP-1 neabejotinai yra minų laukas. Prieš leisdamiesi į savo Ozempic kelionę, turite įsivaizduoti save žiūrintį į .44 magnum kalibro vamzdį ir Clintą Eastwoodą sakantį: „Paklausk savęs, ar jautiesi laimingas, panke?“
Tačiau tuo pačiu metu, atrodo, kiekvieną savaitę pasirodo naujas tyrimas, rodantis, kad GLP-1 padeda gydyti įvairius negalavimus. Kas ten vyksta?
Danny: Geras klausimas. Matėme teigiamų duomenų apie tai, kaip šie vaistai gali padėti esant tokiems dalykams kaip miego apnėja, širdies ir inkstų sutrikimai... Kai kurie mano, kad šie vaistai gali sumažinti uždegimą visame kūne, o tai gali turėti didelės naudos. Tačiau vėlgi, šie vaistai yra gana nauji, ir yra daug atvirų klausimų.
Penktasis daktaras: Išlygos, tarsi pridengiančios užpakalį, yra sveikintinos, bet vadinkime daiktus tikraisiais vardais. Kiekvienas naujas naujo vaisto tyrimas dažnai tėra rinkodaros galimybė juos gaminančioms įmonėms. Kai gamintojai kontroliuoja tyrimų rezultatų paskelbimą, t. y. skelbia teigiamus tyrimus ir slepia neigiamus, dauguma tyrimų, kuriuos išgirsime apie GLP-1, bus susiję su naujais šių vaistų panaudojimo būdais. Žiniasklaida šiuo atžvilgiu, net ir legendinis „New York Times“, nėra labai naudinga.
Jei naujienas gaunate iš „New York Times“ ar bet kurios kitos žiniasklaidos priemonės, kuri kasmet gauna dešimtis milijonų dolerių iš vaistų reklamos, ar jie kada nors iš tikrųjų paskelbs išsamius ir nešvarius tyrimus, kurių reikalauja bet kuris tokio masto vaistas? Panašiai ir televizijos laidų vedėjai, kurių reklamuotojai godžiai geria „Ozempic“ žinduką, neturi jokios paskatos užduoti šiuos sunkius klausimus, taip įtvirtindami savicenzūros smegenų plovimo populiarumą. Deja, didžioji dalis JAV visuomenės, kuri vartoja pagrindines žiniasklaidos priemones, maudosi GLP-1 propagandos jūroje, o gelbėtojų yra per mažai.
Skamba taip, lyg šie vaistai, jei ištesės savo pažadą ir padės gydyti plačiai paplitusias su nutukimu susijusias ligas, tokias kaip diabetas, galėtų padėti sveikatos priežiūros sistemoms sutaupyti daug pinigų.
Danny: Teoriškai taip. Šie vaistai galėtų gerokai sutaupyti sveikatos priežiūros išlaidas, sumažindami bendrą ligų naštą daugelyje šalių. Tačiau nepamirškite, kad jie yra gana brangūs, bent jau kol kas, tad ir tai svarbu.
Penktasis daktaras: Aptariant taupymą ir kainos bei kokybės santykį, reikia laikytis gravitacijos ir dvigubo įrašo apskaitos dėsnių. Teorinį taupymą visada reikia vertinti pagal realias išlaidas – tiek paties vaisto, tiek gydytojo laiko, tiek jo skiriamo gydymo, skirto dažnam GLP-1 sukeltam nepageidaujamam poveikiui gydyti, tiek ir alternatyviąsias išlaidas, kylančias dėl veiksmingesnių, saugesnių ir ilgalaikių metodų (pvz., realaus gyvenimo būdo, dietos ar fizinio aktyvumo galimybių) nenaudojimo. Ar atsižvelgiame į visą pacientų, kuriuos dažnai pykina ar vemia ir dėl to praleidžia darbe, prarastą laiką? O kaip dėl produktyvumo praradimo ir praleisto darbo dėl vaisto sukelto nuovargio? Į suskaičiavimo lapą taip pat pridėkime visus papildomus apsilankymus pas gydytoją, reikalingus norint gauti daugiau vaistų pankreatitui ar vidurių užkietėjimui gydyti arba botulino „Ozempic“ veidui gydyti. Aš visiškai pritariu „ligų naštos“ mažinimui svorio metimo vaistais, bet vis užkliūvu ties vienu svarbiu klausimu: ar praeityje yra bent vienas pavyzdys, kai išrašytas svorio metimo vaistas neatsidūrė kažkur katastrofos skalėje (kuri svyruoja nuo tiesiog brangaus/nenaudingo/nekenksmingo/nemalonaus iki pavojingo gyvybei) vartotojams ir sveikatos priežiūros sistemoms?
Jei žmogus yra sveikas, bet vis tiek nori numesti svorio, ar yra kokių nors priežasčių nevartoti šių vaistų?
Danny: Tai tikrai nėra vaistai, kuriuos vartotumėte norėdami numesti 15 kilogramus. Tai stiprūs vaistai, kuriuos greičiausiai turėsite vartoti. pasilikti visą likusį gyvenimą, jei norite išlaikyti svorį. Jie turi šalutinį poveikį. Jie gali būti brangūs. Šie vaistai padėjo daugeliui žmonių, tačiau tai nėra atsitiktinis įsipareigojimas.
Penktasis daktaras: Džiaugiuosi, kad jau nebekalbame apie vaistų vartojimą, norint geriau atrodyti su maudymosi kostiumėliu. Tačiau kiekvienas, kas jums sako, kad turite vartoti vaistus „visą likusį gyvenimą“, yra nenuoširdus, nes vaistai niekada nėra bandomi „kol gyvensite“, todėl niekas negali užtikrintai pasakyti, ar jie pailgins, ar sutrumpins jūsų gyvenimą. Trūkstama atsakymo dalis yra ta, kad be ilgalaikių pokyčių suvartojamo maisto kiekyje, to maisto kokybėje ir energijos suvartojime, GLP-1 vaistai bus tik laikina pertrauka jūsų visą gyvenimą trunkančioje kovoje dėl norimo kūno dydžio. Štai ką jums turėtų pasakyti penktasis gydytojas: yra geresnių vietų ieškoti idealesnio kūno dydžio nei adatos galas.
Beje, ir atleiskite, jei esu nemandagus ar nesuprantu, bet kas gi nutiko tiems seniems geriems kūno pozityvumo laikams, kai „meilė būna visokių formų ir dydžių“? Ar grįžome prie žiauraus stambių žmonių, kurie nusprendžia verčiau gyventi be šių vaistų, žeminimo? Nors jūs teigiate, kad šie vaistai „padėjo daugeliui žmonių“, tai tėra rinkodaros šūkis. Verčiau norėčiau pamatyti, kaip buhalteriai ir aktuarai susumuoja visas sąnaudas ir naudą, o tada pamato, kaip atrodo tas balansas. Kai paimsite „žmonių, kuriems padėjo“, skaičius ir atimsite „žmonių, kuriems nukentėjo“ kategorijos skaičius, visi galėtume nustebti, kokia maža grynoji gyventojų nauda gaunama iš šios klasės vaistų. Galime tikėtis ir melstis stebuklo, bet šie vaistai nėra „žaidimo keitikliai“, kaip žadėta. „Žaidimas“ tęsiasi ir, deja, nemokamų pietų nėra.
Alanas Casselsas yra „Brownstone“ stipendininkas, narkotikų politikos tyrėjas ir autorius, daug rašęs apie ligų platinimą. Jis yra keturių knygų, įskaitant „Digų platinimo ABC: epidemija 26 raidėmis“, autorius.
