DALINTIS | SPAUSDINTI | SIŲSTI EL. PAŠTU
Neseniai Brownstone instituto renginys, Kalbėjau diskusijoje apie visuomenės sveikatos intervencijų vertinimo pagal jų realų poveikį svarbą – ar jos iš tikrųjų padeda žmonėms gyventi ilgiau ir sveikiau.
Ką tik rašiau apie mamografijos patikra, ir kaip dešimtmečius trukę tyrimai rodo, kad nors jis aptinka daugiau krūties vėžio atvejų, jis nesumažina bendro mirtingumo.
Diskusijos metu kažkas iškėlė klausimą apie prostatos vėžio patikrą ir PSA testą.
Tai buvo teisingas klausimas – nes paralelės su įprastine mamografija yra ryškios. Abi programos remiasi ta pačia viliojančia logika: anksti aptikti vėžį, jį gydyti ir išgelbėti gyvybes. Skamba taip akivaizdžiai, ar ne?
Tačiau naujausi duomenys apie prostatos vėžio patikrą — 23 metai to — rodo, kad ir šis pažadas neišlaikė svarbiausio išbandymo: bendras mirtingumas.
Kai skaičiai nesutampa su pažadu
Europos atsitiktinių imčių atrankos tyrimas pradėtas 1993 m. ir jame dalyvavo daugiau nei 160 000 vyrų nuo 55 iki 69 metų amžiaus. Pusė jų buvo pakviesta reguliariai atlikti PSA kraujo tyrimus; kiti – ne.
Po 23 metų stebėjimo, paskelbti viduje New England Journal of Medicine, rezultatai ką tik pasirodė.
Kaip ir buvo galima tikėtis, dėl atrankinės patikros diagnozuotų prostatos vėžio atvejų skaičius padidėjo apie 30 %. Tačiau dauguma jų buvo mažos rizikos navikai, kurie niekada nebūtų sukėlę žalos.
Vyrai, kurie buvo patikrinti, turėjo 13 % mažesnė mirties nuo prostatos vėžio rizika nei tie, kurie nebuvo patikrinti.
Tačiau šis skirtumas, nors ir skamba įspūdingai, smarkiai sumažėja, kai perskaičiuojamas į absoliučius skaičius: 1.4 %, palyginti su 1.6 %. absoliutus 0.2 % sumažėjimas (žr. grafiką).
Prostatos vėžio mirtingumas
Tai reiškia, kad norint išvengti vienos mirties nuo prostatos vėžio, reikėtų patikrinti apie 500 vyrų, o kiti 499 nemato jokios naudos.
Bet štai svarbiausias dalykas – bendras mirtingumo rodiklis buvo vienodas abiejose grupėse (žr. toliau pateiktą grafiką).
Nors nustatyta daugiau prostatos vėžio atvejų, vyrai, kurie buvo patikrinti, negyveno ilgiau – jie tiesiog turėjo didesnę tikimybę būti vadinami „vėžiu sergančiais pacientais“.
Bendras mirčių skaičius abiejose grupėse buvo identiškas
Tyrimas parodė, kad nors atrankinė patikra gali šiek tiek sumažinti mirčių nuo prostatos vėžio skaičių, ji kainuoja reikšmingą... per didelė diagnozė bei per didelis gydymas.
Daugumai vyrų realybė yra tokia, kad kai PSA testas yra teigiamas, beveik neįmanoma nesiimti veiksmų.
„Brownstone“ renginyje apibūdinau jį kaip konvejerio juostą: Kai jau ant jo užlipi, sunku nulipti. Padidėjęs PSA dažnai pradeda medicininių intervencijų grandinę, kurios vyrams gali ir neprireikti.
Žala, kurios mes neskaičiuojame
Teigiamas testas dažnai sukelia grandininę reakciją – MRT, biopsijas, chirurgiją, spindulinę terapiją – ir dažnai turi pasekmių visam gyvenimui.
Vyrai, kuriems taikomas nereikalingas gydymas, gali būti palikti impotentas, šlapimo nelaikymas arba chroniškas nerimas.
Dauguma padidėjusio PSA rezultatų yra klaidingai teigiami, ir net kai biopsijos nerodo vėžio, pats procesas yra rizikingas – įskaitant infekcijas, dėl kurių gali prireikti hospitalizacijos, – ir dažnai veda prie pakartotinių tyrimų bei pakartotinių biopsijų.
Psichologinė našta – mėnesiai baimės tarp testų, rezultatų baimė, spaudimas „ką nors padaryti“ gali būti žalinga.
Neseniai atliktas tyrimas paskelbti in JAMA Vidaus medicina Beveik ketvirčio milijono JAV veteranų tyrimas parodė, kad net vyrai, kurių gyvenimo trukmė ribota – per seni ar silpni, kad galėtų gauti naudos – buvo agresyviai gydomi nuo prostatos vėžio.
Autoriai paragino gydytojus „vengti galutinio vyrų, kurių gyvenimo trukmė ribota, gydymo, kad būtų išvengta nereikalingo toksinio poveikio“.
Tai aplinkinis būdas pasakyti tai, kas turėtų būti akivaizdu – mes kenkiame žmonėms, kuriems negalime padėti.
Dažnai teigiama, kad šiandieniniai tyrimai ir gydymas pagerėjo, ir nors kai kuriais atvejais tai gali būti tiesa, pagrindinė problema išlieka.
Spaudimas dalyvauti
Kiekvienas spalis atneša Krūties vėžys Sąmoningumo Mėnuo, ragindama moteris atlikti mamogramas „dėl ramybės“.
Kiekvienas lapkritis atneša Movember, skatindama vyrus auginti ūsus, kad surinktų lėšų ir reklamuotų prostatos vėžio patikrą „vyrų sveikatos“ vardu.
Ketinimai geri. Tačiau šios kampanijos dažnai kuria socialinį spaudimą, o ne pagrįstą pasirinkimą. Jos siunčia žinią, kad patikra yra savaime suprantamas dalykas, kai iš tikrųjų įrodymai yra daug subtilesni.
Advokatų grupės ir įžymybių palaikymas gali sustiprinti tą spaudimą, tačiau jos retai paaiškina visą vaizdą: daugumai vyrų prostatos vėžys progresuoja lėtai ir greičiausiai nėra mirtinas.
Apie 97 % vyrų, kuriems diagnozuotas prostatos vėžys, miršta nuo kitos priežastiesKai kuriems tai yra tikimybė, su kuria verta susitaikyti.
Visuomenės sveikatos žinutėse populiacijos linkusios būti traktuojamos kaip vienodos. Tačiau individai tokie nėra.
Kai kurie vyrai nori visų įmanomų tyrimų ir visų įmanomų intervencijų – ir tai visiškai pagrįsta. Kitiems tai patinka. neapibrėžtumas, verčiau stebi ir laukia, nei gydosi nuo to, kas galbūt niekada nepakenks.
Suprasti, ką reiškia rekomendacijos gyventojų lygmeniu individualūs gyvenimai yra būtinas.
Net Richardas Ablinas, žmogus, kuris 1970 m. atrado PSA testą, vėliau masinį patikrinimą pavadino „visuomenės sveikatos katastrofa“. New York Times ", kurdamas straipsnis pavadinimu „Didžioji prostatos klaida“."
Brownstone'o diskusijoje pabrėžiau poreikį tikras informuotas sutikimas – ne šiaip brošiūra ar varnelės formos užrašas, o sąžiningas gydytojų ir pacientų pokalbis.
Esu matęs, kaip PSA tyrimai buvo užsakomi net pacientams nežinant – kartu su įprastiniais kraujo tyrimais „bendrai sveikatai“ arba „metiniais patikrinimais“. Per dažnai vyras pirmą kartą apie PSA tyrimą išgirsta... po nenormalus rezultatas.
Pacientų reikia paklausti, ar jie nori atlikti testą ir ar jie supranta, ką gali sukelti teigiamas rezultatas. Jie turėtų žinoti testavimo riziką, testo neatlikimo riziką ir kaip gali atrodyti gyvenimas su nežinomybe.
Vyrui, turinčiam didelę šeimos istoriją, arba žmogui, kuris negali gyventi su nežinomybe, PSA patikra gali būti pagrįsta.
Tačiau žmogui, kuris ramiai jaučia nedidelę riziką ir nori išvengti procedūrų, kurios gali sukelti impotenciją ar šlapimo nelaikymą, atsisakyti patikros yra lygiai taip pat racionalu.
Štai kaip atrodo įrodymais pagrįsta medicina – ji atsižvelgia į paciento vertybes ir pageidavimus, kartu su klinikine patirtimi ir duomenimis.
Gydytojo vaidmuo yra informuoti, o ne versti.
Visuomenės sveikatos apsaugos sistema turi nustoti pardavinėti tikrumą ir pradėti priimti niuansus. Kai kurių nukrypimų nereikia ieškoti. Kartais medicinoje „mažiau yra daugiau“. O kartais atsakingiausias medicininis sprendimas yra... niekas.
Esmė ta, kad būtent pacientai, o ne vyriausybės, turėtų priimti savo medicininius sprendimus, kai tik gauna visą informaciją.
PSA testo istorija, kaip ir įprastinės mamografijos, primena mums, kad gerais ketinimais paremta medicina gali padaryti realios žalos, kai pervertinamas tikrumas ir prarandamas nuolankumas.
Perpublikuota iš autoriaus Substackas
-
Maryanne Demasi, 2023 m. „Brownstone“ stipendininkė, yra tiriamoji medicinos žurnalistė, turinti reumatologijos daktaro laipsnį, rašanti internetinei žiniasklaidai ir aukščiausio lygio medicinos žurnalams. Daugiau nei dešimtmetį ji kūrė televizijos dokumentinius filmus Australijos transliavimo korporacijai (ABC) ir dirbo Pietų Australijos mokslo ministro kalbų rašytoja bei politine patarėja.
Žiūrėti visus pranešimus
