DALINTIS | SPAUSDINTI | SIŲSTI EL. PAŠTU
Turi būti kažkas, kas skaito „Brownstone Journal“, kuris yra televizijos serialo gerbėjas. Vienuolis, koks esu. Dainuoju kartu su Teminė daina„It’s a jungle out there“ (liet. „Ten džiunglės“), – parašė Randy Newmanas. Kai dainoje pasiekiu puikią Monko frazę: „Galbūt klystu, bet nemanau“, – mano balso garsumas ir išraiškingumas priverčia žmoną susiraukti. Tai tiesiog puikūs žodžiai, kuriais galima gyventi... jei kartais juos pagrįsti rezultatais.
Smagu būti teisiam, bet teisingumas gali turėti ir tamsiąją pusę.
Braunstouno raštuose aprašiau ir numačiau keletą tragedijų ir apokalipsės padarinių, kuriuos visuomenei per karantino metus primetė politikai ir visuomenės sveikatos pareigūnai; visuomenės sveikatos pareigūnai, kurie, pagal titulą, yra atsakingi už visuomenės sveikatos saugojimą ir gerinimą, o ne selektyviai kenkimą ar naikinimą. Tikimės, kad politikai darys piktybinę įtaką – ne tiek visuomenės sveikatos pareigūnai. Arba galbūt taip kadaise manėme.
Kad paaiškinčiau, kaip galima daryti prognozes, trumpai apibūdinsiu keletą dalykų apie tai, kaip veikia regėjimas – regėjimas yra tai, kuo aš dirbu ir ką tyrinėju. Regėjimas ir jo neurologija aprašoma šiek tiek išsamiau. čia bei čia.
Trumpai tariant, regos neurologija ir atitinkamai regėjimo gebėjimai vystosi nuo akies iki smegenų. Smegenys iš tikrųjų apskaičiuoja tai, ką matote. Visas jūsų regimąjį pasaulį skiria maždaug 10 milisekundžių nuo realybės – tai smegenų skaičiavimo laikas. Regėjimas sudaro apie 80 % sensorinės informacijos, gaunamos į smegenis. Todėl regėjimo sumažinimas kažkaip sumažina jo matomumą tiesiogine prasme riboja informacijos įvedimą į smegenis.
Jūsų vizualinis pasaulis yra pagrįstas vizualiniu judesiu ir jo aptikimu regos neurologijos. Vienas specifinis regos neurologijos rinkinys (vadinamas taku) perduoda „įprastą judesį“ į smegenis, ir be šio judesio aptikimo jūs nematote. Tiesiogine prasme neurologija pereina į miego režimą, kaip ir kompiuteris. Šis regėjimo praradimas greičiausiai įvyksta maždaug pusiaukelėje iki smegenų esančioje perdavimo stotyje, todėl sumažėja sensorinė įtaka smegenims.
Atskiras neurologinis takas perteikia regos detales ir spalvas, ir būtent šis takas užmiega, kai regos judesiai nepasiekia slenksčio lygio. Trečias takas perteikia labai greitus „staigmenos“ judesius. Šis trečiasis takas eina atskiru maršrutu tiesesniu keliu į smegenų sritį, kuri apdoroja judesį – vidurinę smilkininę sritį. Ši neurologinė sandara turi realią reikšmę esant skirtingoms sveikatos, traumų ir vystymosi sąlygoms. Pavyzdžiui, kai sutrikęs „įprasto judėjimo“ takas, jei atskiras trečiojo „staigmenos“ tako kelias yra nepažeistas, dabar tas žmogus gauna daug didesnę įtaką „staigmenos“ judesiams, palyginti su „įprastais“ judesiais. Tai gali paaiškinti dalį žmonių jautrumo judesiams, kai kitais atžvilgiais jų dviakis binokulinis regėjimas yra sutrikęs, todėl įprastas judėjimas į smegenis negauna sveiko signalo.
Kai aš ir kiti pradėjome visa tai išsiaiškinti, pateikiau keletą prognozių apie Alzheimerio ligą. Sergant Alzheimerio liga, šis „įprasto judėjimo“ kelias yra selektyviai pažeistas. Tai reiškia, kad detalių ir spalvų kelias nėra palaikomas, todėl sporadiškai „užmiega“. Logiška buvo teigti, kad dėl Alzheimerio ligos pažeidimo į smegenis perduodamas detalus vizualinis signalas tampa mažiau stabilus, todėl gali sutrikti veido atpažinimas.
Bandydamas išsiaiškinti, ar ši prognozė pagrįsta, pradėjau klausinėti žmonių, kurių šeimos nariai serga Alzheimerio liga, ar tas šeimos narys juos lengviau atpažintų, jei kalbėtųsi su Alzheimerio liga sergančiu šeimos nariu, ir atsakymas dažnai būdavo „taip“. 2002 m. paskelbiau savo... prognozė veido atpažinimo problemų sergant Alzheimerio liga, ir tai buvo patvirtinta 2016 m. labai daug kartų atskiras tyrimasMano mieste dėl COVID-19 įvestas karantinas atskyrė žmones, turinčius Alzheimerio ligos kognityvinių sutrikimų, nuo jų artimųjų, kai tas Alzheimerio liga sergantis pacientas buvo atskirame atminties sutrikimų priežiūros skyriuje. Lankytis nebuvo leidžiama. Tai buvo tragiškas, o gal net piktavališkas elgesys su šiais žmonėmis, sergančiais nepagydoma liga. popierius „Brownstone Journal“ paskelbtame straipsnyje pateikiamas atvejo tyrimas.
Praėjus dvejiems metams nuo karantino pradžios (2 m.), žurnalas „Brownstone Journal“ paskelbė tyrimo rezultatus. pasaulinis Apklausos tyrimas, kuriame dalyvavau, siekdamas išsiaiškinti, ar trumparegystė (trumparegystė) padažnėjo karantino metais. Trumparegystę suprasti yra ne ką lengviau nei tai, kaip regimieji signalai pasiekia regos žievę, remiantis aukščiau aprašyta neurologija. Trumparegystės tyrimai rodo, kad darbas iš arti, pavyzdžiui, spoksojimas į ekraną, aplink centrinę regėjimo sritį sukuria nefokusuotą žiedą, kuris sukelia tam tikrus cheminius pokyčius, leidžiančius vidiniam akispūdžiui pailginti akį, ypač kai tam palankios žmogaus genetikos nuostatos.
Mūsų tarptautinės apklausos tyrimo rezultatai patvirtino „taip“, manome, kad matome daugiau trumparegystės atvejų ir spartesnį trumparegystės didėjimą. Tai neseniai patvirtino 2024 m. pabaigoje žurnale „Therapeutic Journal“ paskelbtas tyrimas. „British Journal of Ophthalmology“Mūsų tyrimas buvo atliktas apklausa, o jų – duomenys. Sąžiningumo dėlei reikia pasakyti, kad mūsų tyrimas tikriausiai buvo atliktas anksčiau, nei buvo galima surinkti ir sukaupti tikrus duomenis. Mūsų tyrime dalyvavo optometrijos specialistai iš 32 šalių, kurie teigė, kad karantino metais trumparegystės paplitimas ir tempas padidėjo. Plačiai didėjantis trumparegystės atvejų skaičius turi plačių pasekmių, nes kitos akių problemos, tokios kaip tinklainės atšoka, trumparegiams yra dažnesnės. „British Journal“ duomenys sutapo su mūsų apklausos duomenimis.
Ko nesitikėjau, tai astigmatizmo šuolio.
Ar jums įdomu, kas tiksliai yra astigmatizmas? Dauguma normalių žmonių stebisi šiuo keistu žodžiu. Kad būtų netikslus apibūdinimas, pirmiausia įsivaizduokite priekinę akies dalį. Skaidrus kupolas, pro kurį žiūrite, vadinamas ragena, o ragenoje atliekama didžioji dalis šviesos fokusavimo į akies galą – tinklainę. Fokusavimo intensyvumas priklauso nuo ragenos kreivumo. Trumparegystės atveju galite atlikti lazerinę ragenos operaciją, nes kreivumo pokytis daro didelę įtaką fokusavimui tinklainėje.
Nesant astigmatizmo, tas skaidrus ragenos kupolas centre yra gana taisyklingai išlinkęs. Jis, jei norite, „apvalus“. Dabar įsivaizduokite, kad vietoj apvalios, lygios ragenos žiūrite į „Pringles“ bulvių traškutį. Jei laikysite „Pringles“ bulvių traškutį taip, kad galėtumėte žiūrėti į jį išilgai iš vienos pusės į kitą, jis bus šiek tiek išlinkęs, bet ne per daug. Jei tada pasuksite „Pringles“ bulvių traškutį 90 laipsnių kampu, kad žiūrėtumėte į jo galą, jis bus daug ryškesnis ir daug drastiškesnis. Tai yra astigmatizmas. Akies priekinė dalis, ragena, turi du skirtingus išlinkimus. Jei tai yra jūsų akies priekinė dalis, galite įsivaizduoti, kad viena iš jėgų gali būti vokų spaudimas žemyn į ilgąsias traškučio puses.
Manome, kad pradedame suprasti, kaip vystosi trumparegystė, todėl, kai vaikus uždarome ir visą dieną žiūrime į ekranus be akinių, kad sumažintume įtampą, nestebina, kai kam nors pasireiškia trumparegystė. Turime daug mažiau įtikinamų mokslinių duomenų apie astigmatizmo vystymąsi. Genetika turi įtakos ir trumparegystės, ir astigmatizmo vystimuisi. Genetika buvo pirmoji mintis, kuri šovė į galvą, kai į mano kabinetą atėjo mokytoja iš mažo atokaus miestelio. Ji pasakė, kad būsimi pirmokai nemato dėl astigmatizmo. Kai kuriose grupėse astigmatizmas yra didesnis, todėl dažnai manome, kad genetika yra didelio astigmatizmo priežastis. Vos trumpa diskusija nukreipė mano mintis nuo genetikos. Tai skambėjo kaip vietinis maras.
Ta pradinės mokyklos mokytoja man pasakė, kad gali išskirti vaikus, kuriuos tėvai tiesiog paliko prie ekranų mokykloje karantino metu (ir tikriausiai žaisti vaizdo žaidimus), ir tai buvo vaikai, kurie atėjo į mokyklą su dideliu astigmatizmu. Kol toliau apie tai mąsčiau, po mokytojos apsilankymo į mano kabinetą atėjo devynerių metų mergaitė su dideliu astigmatizmu. Ji taip pat prisimerkė; taip stipriai prisimerkė, kad jos vokai užsirietė, o blakstienos badė akių priekius, badė ragenas. Vaikai yra svarbi mano praktikos dalis, bet tokios anksčiau nebuvau mačiusi. Jos vokai tiesiogine prasme stipriai spaudė „Pringles“ bulvių traškučio viršų ir apačią.
Kas atsirado pirmiau – astigmatizmas ar žvairumas? Šiuo atveju tai nelabai svarbu. Jai reikia matyti ir nežvairuoti, kad dar labiau nedeformuotų ragenos. Genetika gali lengvai turėti įtakos. Genetiškai nulemtas santykinai minkštesnis ragenos audinys gali deformuotis lengviau nei genetiškai nulemtas standus audinys.
Esu matęs vaikų, o kartais ir suaugusiųjų, kurie stipriai prisimerkia, ir laikui bėgant jų astigmatizmas, regis, tik pablogėja. Priėjau iki to, kad gana griežtai sakau vaikams: „NEPRISIEKITE!“. Aš šypsausi ir sakau tai linksmai. Tačiau prisimerkimas, siekiant kažkaip sumažinti akių nuovargį, kurį sukelia visos dienos žiūrėjimas į ekranus mokykloje, galėtų paaiškinti astigmatizmo padidėjimą karantino laikotarpiu. Primerkimas turi optinį efektą – sumažina efektyvią šviesos angą, todėl padidėja fokusavimo gylis. Tokio elgesio kaina yra ta, kad kiti žmonės gali stebėtis, kodėl taip atrodote, ir gali padidinti astigmatizmą.
Tie astigmatizmo pokyčiai čia nėra tik vietinis reiškinys. Neseniai atliktas tyrimas studija paskelbta internete m. JAMA Oftalmologija dokumentuoja 20 % padidėjusį astigmatizmo atvejų skaičių Honkonge, dėl kurio kaltinimai suverčiami karantinais. Padidėjo astigmatizmo „paplitimas ir sunkumas“. Jie nepateikia jokio mokslinio ar fiziologinio mechanizmo, kodėl šis platus reikšmingo astigmatizmo išsivystymas būtų paaiškintas. Galbūt kas nors turi fiziologinę teoriją, alternatyvią žvairumui. Žinoma, ankstyvas vienpusis astigmatizmas atrodo įgimtas, susijęs su genetika, ir yra tingios akies – ambliopijos – dalis. Tačiau šis mokslas kaltino karantiną (jis vengia termino „priežastis“) ir ekranų stresą – be tolesnių mechanizmo pasiūlymų.
Šioje „Brownstone Journal“ literatūros apžvalgoje iki šiol nagrinėjome, kaip išgąsdinome Alzheimerio liga sergančius vyresnio amžiaus žmones ir paskatinome vaikų akis susirgti trumparegystės ir astigmatizmo sindromu, viršijančiu anksčiau įprastus lygius. Tai tiesiogiai susiję su karantinais.
Turbūt bauginančiausią galimos žalos vaikams prognozę pateikiau tyrinėdamas, kaip vaikams vystosi veido atpažinimo gebėjimas. Apie veido atpažinimą nebuvau pagalvojęs nuo tada, kai koledže sužinojau, kad smegenyse yra speciali sritis, skirta veidams atpažinti. Tačiau pačioje COVID kaukių eros pradžioje mano biure dirbo specialistė vaikų darželyje, kuri taip pat buvo kūdikių priežiūros įstaiga, ir ji papasakojo, kaip visi suaugusieji dienos priežiūros įstaigoje dėvi kaukes. Tai privertė mane susimąstyti, ar mes nejudiname to, kaip išsivystė specifinė regos neurologija, susijusi su veido atpažinimu.
Geriausios tyrimas Nustatiau, kad jei veido atpažinimo neurologijos vystymasis yra sutrikęs, ypač per pirmuosius šešis gyvenimo mėnesius, bet koks atsiradęs sutrikimas yra nepataisomas. Be to, jei veido atpažinimas yra sutrikęs, neurologiniu požiūriu yra logiška manyti, kad baimė gali vaidinti didesnį vaidmenį reaguojant į kitų žmonių veidus.
Aš iškėliau hipotezę, kad jei kūdikių buvimas šalia kaukėmis dėvinčių žmonių trukdo šių kūdikių veido atpažinimo vystymuisi, sutrikęs gebėjimas ar noras reaguoti į veidus gali būti laikomas autizmo požymiu. Jei ši prognozė būtų pagrįsta, tikėtumėmės pamatyti autizmo diagnozių skaičiaus padidėjimą labai jauname amžiuje, palyginti su vyresnėmis grupėmis. Apskritai autizmo diagnozių skaičius gali didėti dėl tyrimų pokyčių ar kitų išorinių veiksnių, įskaitant vakcinas.
Tačiau kadangi veido atpažinimo pokyčiai selektyviai veikia jaunesnes ir vyresnes grupes (išskyrus specifines smegenų traumas), šie kiti veiksniai greičiausiai paveiktų panašias amžiaus grupes vienodai, vienodai didindami jų diagnozavimo rodiklius. Tai galėtų palikti tokį dalyką kaip sutrikęs veido atpažinimas kaip tikėtinas įtariamasis dėl amžiaus grupių skirtumų. Jei autizmo diagnozavimo rodikliai didėja, duomenys, rodantys didėjantį diagnozavimo lygį metai iš metų, turėtų rodyti didesnį pagreitį jaunesnėse, palyginti su vyresnėmis amžiaus grupėmis.
2024 m. pabaigoje Grosvenor ir kt. atliktas JAMA tinklo atviros prieigos tyrimas nagrinėjo autizmo diagnozavimo pokyčius nuo 2011 iki 2022 m. ir, atlikdami duomenų analizę, išskyrė amžiaus grupes. Jie taip pat pateikė savo duomenų lenteles tiems, kurie norėtų išsamiau pasidomėti šia tema. Duomenys gauti iš skerspjūvio tyrimo, kuriame buvo nagrinėjami daugiau nei 9 milijonų asmenų elektroniniai JAV sveikatos ir draudimo išmokų įrašai per metus nuo 2011 iki 2022 m. daugiacentrėje sveikatos sistemoje.
Žemiau pateikiami jų duomenų grafikai, kuriems reikalinga tam tikra susijusių skaičių analizė. Autoriai nekomentuoja, kodėl šie pokyčiai įvyko. Jie verčiau sutelkia dėmesį į diagnozavimo dažnio pokyčių dokumentavimą, nes autizmo diagnozių, atrodo, daugėja visose amžiaus grupėse. Tuomet kyla klausimas, ar jaunesnės grupės skiriasi – galbūt – nuspėjamu būdu. Savo analizėje sutelkiau dėmesį į keturias, o kartais ir penkias jauniausias grupes. Svarbu suprasti, kad duomenų taškai yra riboti – praėjo tik penkeri metai, o naujesnių metų duomenis reikia rinkti, analizuoti ir užrašyti – tam reikia laiko.
Paviršutiniškai išnagrinėjus jų grafiką, galima teigti, kad jaunesnėms grupėms diagnozuojama dažniau nei vyresnėms. Tačiau taip pat atrodo, kad 2020 metais yra lūžio taškas.
Šis lūžio taškas lemia pastebimą diagnostikos tempo pagreitėjimo pokytį jaunesnėse grupėse. Autoriai į tai atsižvelgia tik teigdami, kad 2020 m. rodikliai tikriausiai buvo mažesni dėl karantino. Jei tai tiesa, galime tikėtis šuolio 2021 m., bet nebūtinai nuolat didėjančio ir spartėjančio diagnostikos rodiklio po to laiko. Matematiškiau tariant, galime tikėtis, kad diagnostikos rodiklio linijų nuolydžiai būtų panašūs prieš ir po pauzės apie 2020 m. Atkreipkite dėmesį, kad kai kurie diagnostikos rodikliai 2020 m. šiek tiek sumažėjo, bet jie nenukrito iki nulio.
Jei trukdytume veido atpažinimo raidai apsupdami kūdikius žmonėmis su kaukėmis, ir jei veido atpažinimo praradimas būtų interpretuojamas (arba apibrėžiamas) kaip autizmo diagnozė, tikėtumėmės, kad labiausiai nukentėtų jaunesni vaikai. Jauniausi tikriausiai nukentėtų labiausiai, tačiau tam tikrą poveikį galime pastebėti ir mažiems vaikams, nes po kūdikystės vis dar gali būti sutrikdyta tam tikra neuronų raida. Kaip ir daugumos neuronų raidos tvarkaraščių atveju, mūsų informacija yra neišsami ir tam tikru mastu iškraipo individualių skirtumų.
Grosvenor ir kt. duomenis galima taip iškraipyti, kad daugelis dalykų pradės kraujuoti, tačiau toks kankinimas gali užgožti pagrindus. Galbūt lengviausias būdas teigti, kad šiuose duomenyse gali būti kažkas naujo, yra pasakyti, kad jei buvote tyrimo grupės dalis ir priklausėte 18–25 metų amžiaus grupei, iki 2020 m. jūsų grupėje autizmo diagnozių skaičius gana stabiliai didėjo – 0.56 diagnozės 1,000 sveikatos sistemos dalyvių per metus. Jei 2020 m. duomenis pašalinsime kaip anomaliją, diagnozių didėjimo tempas padidės... iki 0.58 papildomos diagnozės 1,000 pacientų per metus.
Taigi, bendra autizmo diagnozių kreivė kyla aukštyn link vis daugiau diagnozių. Diagnozės dažnis didėja metai iš metų, ne tik grynasis diagnozuotų žmonių skaičius. Jei įtrauktume 2020 m. lūžio tašką, kuris buvo „nuopuolio“ metai 18–25 metų grupėje, skaičiuojant nuolydį nuo 2020 m., nuolydis padidėja iki 1.1 daugiau diagnozių 1000 gyventojų per metus, arba beveik dvigubai greičiau nei iki 2020 m.
Jei pažvelgsime į 0–4 metų vaikų grupę, duomenys rodo kitokią situaciją. Iki 2020 m. diagnostikos rodiklis didėjo – 1.40 diagnozės 1,000 sveikatos sistemos dalyvių per metus. Taigi, rodiklis neabejotinai didėja. Nuo 2020 m. šis augimo tempas dabar yra 4.95 diagnozės 1,000 sveikatos sistemos dalyvių per metus, o 2020 m. kūdikių autizmo diagnozių mažėjimo metai nebuvo mažėjimo metai.
Štai čia duomenis reikia vertinti atsargiai, ir statistikas galėtų papasakoti apie tai daug daugiau nei aš. Be to, geras statistikas tikriausiai galėtų sukritikuoti kai kurias mano analizes. Tačiau vien žvelgiant į šiuos neapdorotus pokyčių skaičius, autizmo diagnozių skaičiaus pagreitis 0–4 metų grupėje yra maždaug tris su puse karto spartesnis nei prieš karantiną dėl Covid. Vyresnėse grupėse pagreitis nėra toks didelis, ir jei 2020 metai grupėse būtų išbraukti kaip metai, kai diagnozės tapo retesnės, o ne dažnesnės, lūžio taškas iš esmės galėtų išnykti.
Nežinau, kaip galime pasakyti, ar tai susiję su veido atpažinimo neurologijos vystymosi slopinimu. Karantino metu buvo tiek daug klaidingų dalykų, kad prie to tikrai gali prisidėti ir kiti veiksniai. Tačiau mane labai neramina didėjantis autizmo diagnozių skaičius, ypač jauniausiose grupėse. Deja, galbūt buvau teisus. Tai yra tamsioji teisumo pusė.
Taigi, ką mes darome?
Pirma, žinoma, kad neleistume, jog tai pasikartotų.
Toliau – mano profesinis lygmuo; kaip praėjusį lapkritį per „Zoom“ paskaitą atkreipiau į Azijos optometrijos kongresą, mes – akių priežiūros ir kiti medicinos specialistai – turime atkreipti dėmesį, ir jei mūsų kabinete yra vaikas, kuris atitinka šį aprašymą, turime taikyti – arba nukreipti – specifinius dabartinius gydymo būdus, kad išspręstume kuo daugiau regėjimo ir binokuliškumo problemų, o tada apie visus sėkmes pranešti visam pasauliui.
Galiausiai – ir tai tėra iliuzija – kiekvienas vietos, regiono, valstijos ir nacionalinis visuomenės sveikatos pareigūnas, kuris pritarė karantinui ir todėl pavojingai nepažįsta termino „netyčinės pasekmės“, turi atsistatydinti, būti atleistas iš darbo ir galbūt jam gali būti pateikti kaltinimai, nes dabar atrodo akivaizdu, kad dėl netinkamo elgesio, aplaidumo ir nekompetencijos jie sužalojo ištisą vaikų kartą.
Galiu klysti... bet nemanau. Ten džiunglės.
-
Optometrijos plėtros programos fondo (švietimo fondo) prezidentas, 2024 m. Tarptautinio elgesio optometrijos kongreso organizacinio komiteto pirmininkas, Šiaurės vakarų optometrijos kongreso pirmininkas (visa tai priklauso Optometrijos plėtros programos fondui). Amerikos optometrijos asociacijos ir Vašingtono optometrijos gydytojų asociacijos narys.
Žiūrėti visus pranešimus
